采用不同尿流改道方法對行腹腔鏡膀胱癌根治術后男性患者生活質量和性功能的影響分析

林禎祥，黃文林

云南省文山壯族苗族自治州人民醫院泌尿外科，云南文山663000

對于膀胱癌疾病類型而言，主要集中于鱗癌、膀胱腺癌與尿路上皮癌幾方面，膀胱癌疾病出現對患者生活質量、生命健康會造成雙重威脅，于中老年男性人群中較為多發，治療期間以膀胱癌根治術應用較為常見，即使可將患者生存期提升，但是在術后尿流改道方面表現出較為顯著困難性，對此確定有效方式對患者展開尿流改道術干預，以將膀胱癌患者預后改善[1-2]。對于膀胱切除術后尿流改道而言，對于女性主要以輸尿管皮膚造口為主，對于男性則以原位回腸新膀胱術以及回腸膀胱術為主，對于男性而言，兩種術式的采取，均可以對其腎功能較好保護，將其生活質量改善[3]。該次研究將該院2017年6月—2020年2月收治的104例腹腔鏡膀胱癌根治術患者作為實驗對象，針對患者探析原位回腸新膀胱術運用可行性，以實現腹腔鏡膀胱癌根治術患者有效預后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的104例腹腔鏡膀胱癌根治術患者數字奇偶法分組；干預組（52例）年齡43～67歲，平均（51.29±2.19）歲；對照組（52例）年齡45～69歲，平均（51.33±2.27）歲。納入標準：均為男性；膀胱癌通過組織活檢等獲得明確診斷；研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標準：表現出免疫功能疾病以及凝血系統疾??；呈現出心肝腎等功能不全現象。兩組年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用回腸膀胱術展開手術干預；完成回腸輸出袢制作后，將回腸端吻合，并且將腸系膜缺口進行有效閉合，將患者腸道連貫性進行有效恢復。之后對患者回腸袢一側末端利用可吸收線（3-0）縫合，針對吻合口通暢加以保持。準備支架管于患者輸尿管內合理置入，對于瘺口在患者右下腹完成制作，成功引出游離腸袢遠端，在腹壁位置進行固定。干預組采用原位回腸新膀胱術展開手術干預，合理完成腸袢制作后，通過吻合器吻合，將患者腸道連貫性恢復。針對腸袢利用可吸收線（3-0）縫合，合理完成新膀胱制作。準備三腔氣囊導尿管通過尿道置入，針對尿囊底部尿道近端利用可吸收線（2-0）縫合；對于兩側輸尿管實施剪裁，在無張力條件下，確保同新膀胱回腸黏膜進行有效吻合；對輸尿管架實施留置。準備造瘺管于新膀胱置入，完成戳孔并且拉出后，對固定充分性做出保證；觀察新膀胱未表現出滲漏情況后，準備引流管在腹腔以及恥骨進行留置，對切口逐層縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者的術中失血量、生活質量評分、術后并發癥（切口感染、尿道感染、腎積水、腎功能損傷以及腸梗阻）情況以及性功能指標評分。

1.4 判定標準

對于兩組患者生活質量采用健康狀況調查簡表(SF-36)評定，越高分值對應腹腔鏡膀胱癌根治術患者越優生活質量[4]；對于兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者性功能實施亞利桑那性體驗表（ASEX）評分以及國際勃起功能指數（IIEF-5）評分，前者越低分值，后者越高分值，證明腹腔鏡膀胱癌根治術患者越優性功能[5]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術中失血量對比

干預組腹腔鏡膀胱癌根治術患者術中失血量（544.16±85.35）mL同對照組（533.76±73.12）mL比較，差異無統計學意義（t=0.667，P＞0.05）。

2.2 兩組患者SF-36評分對比

干預組腹腔鏡膀胱癌根治術患者各SF-36評分指標結果均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者SF-36評分臨床對比[（±s）,分]Table 1 Clinical comparison of SF-36 scores between two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer surgery[（±s）,points]

表1 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者SF-36評分臨床對比[（±s）,分]Table 1 Clinical comparison of SF-36 scores between two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer surgery[（±s）,points]

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2.3 兩組患者術后并發癥情況對比

干預組腹腔鏡膀胱癌根治術患者切口感染、尿道感染、腎積水、腎功能損傷以及腸梗阻發生率同對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者術后并發癥情況臨床對比[n(%)]Table 2 Clinical comparison of postoperative complications between the two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer surgery[n(%)]

2.4 兩組患者性功能指標評分對比

干預前，干預組腹腔鏡膀胱癌根治術患者ASEX評分以及IIEF-5評分同對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組ASEX評分低于對照組明顯，IIEF-5評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者性功能指標評分臨床對比[（±s）,分]Table 3 Clinical comparison of the scores of sexual function indexes between the two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer resection[（±s）,points]

表3 兩組腹腔鏡膀胱癌根治術患者性功能指標評分臨床對比[（±s）,分]Table 3 Clinical comparison of the scores of sexual function indexes between the two groups of patients undergoing laparoscopic radical bladder cancer resection[（±s）,points]

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3 討論

臨床針對膀胱癌患者在治療期間，在統一標準方案方面較為缺乏，其主要依據患者意愿以及病情情況采用對應方案展開治療，確保在將風險降低情形下，將患者生活質量有效改善，使其心理以及生理狀態獲得顯著提升[6-7]。

近年來，針對膀胱癌患者在治療期間，腹腔鏡膀胱癌根治術獲得廣泛運用。呈現出并發癥少以及創傷小等系列優勢，其可以將手術針對患者勃起功能以及尿控產生影響有效降低，對于患者術后康復可以顯著促進。對患者完成膀胱全切術后，確定有效方式實施尿路改道意義顯著，其不但對患者身心健康會造成影響，并且同患者術后生活質量以及并發癥表現出顯著相關性。作為經皮尿流改道術之一，回腸膀胱術應用呈現出應用范圍廣、操作簡單、并發癥少以及術后尿路通暢性好等系列優勢。但此種方式需要準備尿管進行留置，或者需對患者實施腹壁造瘺，從而需要準備尿袋對患者終生佩戴，并且對于導尿管需定期更換，從而使患者生活質量受到一定程度影響[8-9]。

原位回腸新膀胱術作為尿路重建術式之一，同生理功能較為接近，其可以將患者尿道括約肌功能進行保留，對于良好控尿功能可以有效保持，此外其對于腹壁造口可以充分避免，對于患者身體完整性能夠加以保留，從而對患者術后心理障礙有效避免[10-11]。

該次研究發現，干預前，干預組腹腔鏡膀胱癌根治術患者ASEX評分（29.85±1.55）分以及IIEF-5評分（11.46±5.12）分與對照組（29.92±1.53）分、（11.66±4.85）分相近（P＞0.05）；干預后，干預組ASEX評分（14.63±2.73）分低于對照組（22.46±4.36）分，IIEF-5評分（17.49±3.32）分高于對照組（13.62±2.55）分（P<0.05），同殷波[12]在《比較腹腔鏡與開放根治性膀胱切除術治療膀胱癌的效果》一文中表現出一致研究結論，文中治療前新膀胱阻腹腔鏡膀胱癌根治術患者ASEX評分（9.83±1.53）分以及IIEF-5評分（21.45±5.11）分與回腸膀胱組（9.91±1.52）分、（21.65±4.83）分相近（P＞0.05）；干預后，新膀胱阻ASEX評分（14.62±2.72）分低于回腸膀胱組（22.45±4.35）分（P<0.05），IIEF-5評分（17.48±3.31）分高于回腸膀胱組（13.61±2.54）分（P<0.05），充分證明原位回腸新膀胱術運用于腹腔鏡膀胱癌根治術患者干預中可行性。

綜上所述，原位回腸新膀胱術的應用表現出較高操作難度，但能夠對腹腔鏡膀胱癌根治術患者正常排尿功能進行保留，針對其術后性功能以及生活質量不會產生嚴重影響，最終實現腹腔鏡膀胱癌根治術患者有效預后。