精神分裂癥合并強迫癥患者給予rTMS治療的效果

李淑文

淄博市精神衛生中心女一病區，山東淄博255000

精神分裂癥屬于臨床多發性精神類疾病，以青少年為好發群體，且普遍合并強迫癥狀，其中精神分裂癥的表現以行為舉止異常、思維混亂為主，而強迫癥的表現以說話、行為方式存在強迫性習慣為主；相對而言該病遷移波動風險性較大，會給患者的身心健康與社會功能造成較大的影響[1]。目前臨床尚未統一該病的病因病機，但普遍通過藥物展開治療，例如氨磺必利、氟西汀等，不過單一用藥臨床效益存在局限，所以近年來越來越多的學者提倡在臨床治療中，以rTMS聯合藥物進行治療，rTM作為無創治療方案，不會給患者身心造成負擔，且支持無衰減透過顱骨刺激患者的大腦神經，對病情有較好的糾正作用[2]。該次為驗證rTMS聯合藥物療法對精神分裂癥合并強迫癥患者的治療效益，選擇該院2019年1月—2020年1月接受診療的76例精神分裂癥合并強迫癥患者為研究對象，通過對比單一的藥物方案展開對比分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受診療的76例精神分裂癥合并強迫癥患者為研究對象，納入標準：①年齡為18～45歲者；②符合精神分裂癥與強迫癥臨床診斷標準者；③受教育年限不短于9年；④家屬對該研究全面知情并簽署授權聲明。排除標準：①合并其他精神障礙共病者；②藥物導致強迫癥者；③軀體功能嚴重障礙者；④藥物濫用史、酗酒史者；⑤研究用藥禁忌者；⑥近期或長期存在抗精神病藥物使用史者；⑦妊娠期、哺乳期者。該研究由醫學倫理委員會審核批準。以隨機動態數字表為參考劃分為對照組、觀察組，每組38例患者。其中對照組男17例，女21例；平均年齡（28.49±7.57）歲；平均病程（4.63±1.69）年。觀察組男15例，女23例；平均年齡（28.95±7.54）歲；平均病程（4.61±1.78）年。就兩組患者基線資料相對應的數據展開對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可見開展意義。

1.2 方法

對照組給予鹽酸氟西汀治療：取20 mg的鹽酸氟西汀膠囊（國藥準字為H20064844；規格25 mg/粒）給予患者口服，1次/d。

觀察組給予鹽酸氟西汀與rTMS治療：其中鹽酸氟西汀的給藥方式與對照組等同，另取英國RAOID2型號的經顱刺激儀開展rTMS治療，治療前需要嚴格測定患者運動閾值，以患者左側前額葉背外側皮質為刺激灶，具有參數設定如下：強度值為運動閾值的110%，頻率為10 Hz，治療序列共計30個，單個序列持續5 s，兩個序列的間隔值設定成30 s，單次刺激1 500次，持續20 min，1次/d，持續5 d，休息2次為1個療程。

兩組患者的治療周期均為28 d。

1.3 觀察指標

①精神癥狀評分與強迫癥狀評分：精神癥狀評分以陽性與陰性癥狀量表（PANSS）為參考，通過1～7級評分法記錄兩組患者治療前后的精神癥狀情況，所得分值與病情嚴重程度呈正比[3]；強迫癥狀評分以耶魯-布朗強迫量表（DY-BOCS）為參考，共10題，記錄兩組患者治療前后的強迫癥情況，所得分值與病情嚴重程度為正比關聯[4]。

②臨床治療總有效率：經治療患者的PANSS評分下降幅度超過50%為顯效，下降幅度超過25%為有效，反之無效。（顯效率例數+有效率例數）/總例數×100.00%=總有效率[5]。

③不良反應發生率：包括頭暈、惡心、失眠、疼痛等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PANSS評分、DY-BOCS評分對比

兩組患者治療前的PANSS評分、DY-BOCS評分趨同，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的PANSS評分、DY-BOCS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組PANSS評分、DY-BOCS評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of PANSS score and DY-BOCS score before and after treatment[（±s）,points]

表1 治療前后兩組PANSS評分、DY-BOCS評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of PANSS score and DY-BOCS score before and after treatment[（±s）,points]

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2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比

觀察組臨床治療總有效率為97.37%，高于對照組的76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療總有效率對比Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組的不良反應發生率5.26%低于對照組的26.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比Table 3 The incidence of adverse reactions in two groups was compared

3 討論

針對精神分裂癥合并強迫癥患者，臨床所采取的常規療法為抗精神病藥物，但臨床效益一般，且患者耐受性較差，極易引發一系列不良反應[6]。氟西汀作為選擇性血清素再吸收抑制劑，可以對患者神經突觸細胞的血清素吸收情況產生抑制作用，且具有較好的胃腸道吸收效果，用藥后藥物的生物利用并不會受到日常飲食干擾[7]。查閱既有研究治療發現，強迫癥患者給予氟西汀后期腦內血清素水平會受到有效抑制，進而糾正血清素功能，可改善患者的強迫癥狀，且安全性較好[8]。但單一用藥臨床效益存在局限，所以近年來越來越多的學者提倡在臨床治療中，以rTMS聯合藥物進行治療。

該次為驗證rTMS聯合藥物療法對精神分裂癥合并強迫癥患者的治療效益，選擇該院接受診療的76例精神分裂癥合并強迫癥患者為研究對象，通過對比單一的藥物方案展開對比分析，結果顯示，治療后觀察組患者的PANSS評分（6.13±2.73）分、DY-BOCS評分（1.09±0.21）分均低于對照組（13.38±4.07）分、（2.28±1.97）分（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.37%，高于對照組的76.32%，觀察組的不良反應發生率5.26%低于對照組的26.32%（P<0.05）。這與茅冬琴[9]的研究結果：低頻重復經顱磁刺激輔助組有效率（100.00%）高于藥物治療組的70.00%（P<0.05），類似。原因分析為精神分裂癥合并強迫癥患者既往的治療方案多以藥物為主，且治療周期較長，受病情影響，很多患者并不具備較好的意識，所以治療依從性、配合度均較差，難以取得較好的病情控制效果，且藥物均存在一定的不良反應，所有最終難以獲取理想的治療效益。而rTMS是基于TMS衍生的精神電生理技術，通過該技術可以有效刺激患者的大腦皮質，提高其興奮度，同時糾正患者大腦皮質相應區域皮層的功能，有利于患者區域性皮層功能區的重建與優化，進而改善神經遞質與基因表達，有利于患者大腦腦血流量的優化[10-12]；與此同時，聯合給予鹽酸氟西汀，可以緩解患者的意識障礙癥狀，幫助其恢復智力，進而重獲良好的社會功能、工作與生活能力；并由于藥物為輔助方案，相對比單一藥物療法而言使用劑量較少，周期較短，副作用影響較小，患者患者出現不良反應的風險性較低，可以為其提供可靠的安全保障。

綜上所述，聯合rTMS與鹽酸氟西汀治療精神分裂癥合并強迫癥，可以更好的糾正患者的精神癥狀與強迫癥狀，且不良反應較少，安全性更為可靠。