稽留流產清宮術后宮腔粘連防治方式選擇及效果研究

徐家宏

云南省西雙版納州人民醫院婦產科，云南西雙版納661000

稽留流產（missedabortion）屬于自然流產的一種特殊類型，又稱作過期流產，疾病和環境因素、母體因素和胚胎因素相關。宮腔粘連是婦科常見病，又稱為Asheman綜合征，疾病會導致月經異常、反復流程以及不孕[1]。在稽留流產清宮術患者在術后易發生宮腔粘連，疾病的發病率高達15%。近年來，有國外學者提出，孕期婦女對體內的胎兒父系抗原呈低反應狀態，無法更好的保護胎兒，引發流產[2]。據調查顯示，臨床上60%稽留流產清宮術患者術后容易并發宮腔粘連，嚴重影響患者預后。為評定稽留流產清宮術后宮腔粘連防治方式選擇及效果，該次選擇該院2019年4月—2020年4月期間接診的86例稽留流產患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例稽留流產患者，應用雙盲法進行分組，將患者劃分為對照組（常規治療）和觀察組（屈螺酮炔雌醇片治療）兩組，每組43例。

對照組患者的年齡最小者21歲，年齡最大者為38歲，平均年齡（29.64±4.22）歲；既往人工流產次數在2～4次之間，平均次數（3.06±0.26）次。觀察組患者的年齡最小者為21歲，年齡最大者為37歲，平均年齡（29.54±4.52）歲；既往人工流產次數在2～4次，平均次數（3.16±0.22）次。兩組稽留流產患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者年齡在18～38歲之間；②患者經過B超診斷確診為稽留流產，患者均采用清宮術干預治療[3]；③患者對于該次研究知情同意，簽署知情同意書；④患者既往人工流產的次數≥2次；⑤該次研究經過倫理委員會批準。排除標準：①血液系統疾病患者；②在行清宮術前存在宮腔粘連患者；③合并嚴重感染的患者[4-5]。

1.2 方法

對照組術后予以常規治療，為患者提供止痛治療、止血治療、抗感染治療、健康教育。觀察組術后在常規治療基礎上，應用屈螺酮炔雌醇片[國藥準字J20171071；規格：(屈螺酮3 mg+炔 雌 醇0.03 mg)×21片]治 療，1次/d，0.03 mg/次，治療21 d為1個療程，治療1個療程后停止治療1周，后開展第2個療程的治療，患者共治療2個療程。

1.3 觀察指標

①分析兩組稽留流產患者的陰道出血時間、月經恢復時間、術后14 d子宮內膜厚度。

②分析兩組稽留流產患者的術后宮腔粘連率。

③分析兩組稽留流產患者的不良反應發生率。不良反應包括情緒波動、惡心嘔吐、乳房脹痛、頭痛、血栓、異常子宮出血。

④分析兩組稽留流產患者的促黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組稽留流產患者恢復情況比較

觀察組陰道出血時間、月經恢復時間小于對照組，觀察組術后14 d子宮內膜厚大于對照組，兩組稽留流產患者的恢復情況相比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組稽留流產患者恢復情況比較（±s）Table 1 Comparison of the recovery status of the two groups of missed abortion patients（±s）

表1 兩組稽留流產患者恢復情況比較（±s）Table 1 Comparison of the recovery status of the two groups of missed abortion patients（±s）

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2.2 兩組稽留流產患者術后宮腔粘連率比較

觀察組總粘連率（包括輕度粘連、中度粘連和重度粘連）低于對照組，兩組稽留流產患者術后宮腔粘連率比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組稽留流產患者術后宮腔粘連率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative intrauterine adhesion rates between the two groups of missed abortion patients[n（%）]

2.3 兩組稽留流產患者不良反應發生率比較

觀察組情緒波動、惡心嘔吐、乳房脹痛、頭痛、血栓和異常子宮出血等不良反應發生率小于對照組，兩組稽留流產患者不良反應發生率比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組稽留流產患者不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of missed abortion patients[n（%）]

2.4 兩組稽留流產患者相關數據比較

干預前，兩組稽留流產患者的促黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組稽留流產患者的促黃體生成素、促卵泡激素和雌二醇比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組稽留流產患者相關數據比較（±s）Table 4 Comparison of the relevant data of the two groups of missed abortion patients（±s）

表4 兩組稽留流產患者相關數據比較（±s）Table 4 Comparison of the relevant data of the two groups of missed abortion patients（±s）

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3 討論

稽留流產是胚胎在宮內死亡后2個月仍然停留在患者的宮腔之中，所以在民間又稱為死胎不下?；袅鳟a常采用清宮術治療稽留流產，吸刮處理宮腔，促進死胎排出[6]。但是，稽留流產清宮術治療后，患者易出現子宮內膜損傷，引發陰道流血和腹痛，導致宮腔粘連，若患者發生宮腔粘連，會增加二次宮腔手術，導致繼發不孕概率升高，不利于預后[7]。

屈螺酮炔雌醇片對于機體子宮內膜修復具有重要的促進效果，并且可以預防宮腔粘連。有研究提出，該藥物屬于新型短效避孕藥，屬于復方制劑，有效成分包括屈螺酮、炔雌醇。屈螺酮為孕激素，可以抗鹽皮質激素和抗雄激素之效。炔雌醇屬于雌激素，可以調控月經周期，促進子宮內膜修復和降低宮腔粘連的風險。屈螺酮炔雌醇片可以產生抗鹽皮質激素與抗雄激素的效果，抑制宮頸細胞分泌，降低宮頸分泌粘連的含水量，提升黏液中的細胞數量與蛋白含量，以此隔離陰道壁與共墻壁，防止宮腔粘連的發生率[8-10]。小劑量屈螺酮炔雌醇片可以促進性腺激素分泌，增加性激素抑制，調節月經。大劑量屈螺酮炔雌醇片會抑制性激素分泌，限制卵巢排卵功能，以此達到避孕效果。根據調查發現，屈螺酮炔雌醇片成分與天然孕激素具有相似性，安全性較高[11]。宋志秀等人[12]在《屈螺酮炔雌醇片對稽留流產清宮術后患者性激素及宮腔粘連的影響》中，觀察組的子宮內膜厚度（9.25±1.08）mm、陰道流血時間（4.75±0.79）d和月經復潮時間（28.64±1.54）d優于對照組，觀察組的宮腔粘連發生率5.33%小于對照組（P<0.05）。其研究結果與該次研究相似，在該次研究中，觀察組陰道出血時間（6.05±0.84）d、月經恢復時間（26.52±2.52）d小于對照組，觀察組術后14 d子宮內膜厚（9.05±1.54）mm大于對照組，觀察組宮腔粘連發生率32.56%小于對照組（P<0.05）。說明稽留流產清宮術后應用屈螺酮炔雌醇片治療可以更好的促進子宮內膜修復，有利于預防宮腔粘連的發生率。

綜上所述，稽留流產清宮術后應用屈螺酮炔雌醇片治療可以取得較為理想的治療成效，可以改善患者預后，具有臨床推廣價值。