早期康復治療對急性腦卒中患者預后的影響

秦傳英

德州市第三人民醫院康復科，山東德州253500

腦血管疾病是中老年群體致殘的主要誘因，且以ACI最為頻發。有數據統計[1]，約75%的ACI患者會遺留失語或偏癱表現，嚴重影響患者的生活質量。為此，多數學者建議可對ACI患者進行早期康復治療，其理論基礎為康復醫學，目的是規避后遺癥風險因素，使患者盡早回歸家庭。其治療原理為：重組中樞性神經系統功能，糾正腦損傷，并引導患者修正自身，抑制神經元受損過程，從而改善ACI預后[2-3]。早期康復治療是將神經內科支持性治療整合于康復醫學，可以緩解神經系統相關性癥狀，恢復肢體運動功能，維持機體平衡，盡量消除疾病對于日后生活的干擾性[4]?；谝陨侠碚?，該研究選取2018年8月—2020年8月間入院內診治的ACI患者96例，用于分析早期康復治療的整體效用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例ACI患者為研究對象。納入標準：經顱腦MR或CT等技術確診為ACI；患者意識清晰，具備溝通能力；對研究知情而且同意。排除標準：伴呼吸衰竭、惡性腫瘤、癡呆和心力衰竭等疾病患者。根據隨機法分組后，A組49例，男28例，女21例；年齡43～75歲，平均（50.24±1.22）歲。B組47例，男27例，女20例；年齡41～76歲，平均（50.85±1.34）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規治療，即使用神經內科治療藥物、糾正腦水腫、降顱內壓等治療。同時監測患者病情，積極與其溝通，普及疾病健康知識，提高其配合度。

A組予以早期康復治療：①患肢擺放：患者臥床期間為其正確擺放患肢，防止肢體或是關節變形?？赏庹够贾?，使其處于功能位，在耐受范圍內適度活動手指和關節，避免關節攣縮。②翻身鍛煉：患者體征穩定后可協助患者進行床邊坐位練習，進行橋式運動。同時訓練坐位耐力，保持半臥位，而后緩慢起身，逐漸延長訓練時間。③平衡訓練：在坐位基礎上進行平衡訓練，先保持一級平衡，即靜態平衡，使患者獨立坐穩，平均分配體重。而后保持二級平衡，即自動動態平衡，坐位下多方向活動軀干，逐漸增加擺幅。最后保持三級平衡，即他動態平衡，在外力推動下保持身體平衡。④站立與坐位訓練：站位或坐位下保持重心平衡，并對患腿進行負重練習。⑤平衡與移動能力訓練：坐位下提腳原地踏步，并進行起立床和扶持站立等練習，力求做到徒手站立。⑥步行練習：康復治療師或家屬協助患者原地踏步后拄杖行走，同時改善步態。⑦生活能力練習：家屬或護士協助患者進行刷牙、穿脫衣物和如廁等生活訓練。

1.3 觀察指標

運動功能：利用Fugl-Meyer評分（FMA）予以評價，含上肢功能（33個項目，分值共66分）、下肢功能（17個項目，分值共34分），滿100分，運動功能和分數正相關。

生活能力：利用生活自理能力量表（ADL）予以評估，含進食、自我修飾、穿衣、上下樓梯等，滿100分，生活能力和分數關系為正相關。

平衡功能：利用Berg平衡量表（BBS）予以評估，含無支撐站立、坐站等14項，每項活動賦值為1～4分，且均是正向積分，滿56分，分數不足40分說明跌倒風險存在，即平衡功能與分數正相關。

認知功能：利用簡易智能量表（MMSE）予以測評，含定向力（單項10分）、記憶力（單項3分）、注意力與計算力（單項5分）、回憶力（單項3分）、語言能力（單項9分），滿30分，認知功能和分數正相關。

以上4個量表的測評時間均為患者入院時和治療后3個月。

并發癥：癲癇、尿路感染、壓力性損傷、卒中后抑郁、消化道出血、肺部感染、肩手綜合征、腎衰、深靜脈血栓（DVT）、心衰等。

1.4 統計方法

數據處理經由SPSS 21.0統計學軟件完成，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的運動功能評分變化對比

治療前，較比于兩組的運動功能評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后3個月，A組統計運動功能評分均升高，優于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運動功能評分變化對比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者運動功能評分變化對比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者的生活能力評分變化對比

治療前，較比于兩組的生活能力評分，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3個月，A組計算生活能力評分均升高，且分值高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活能力評分變化對比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in living ability scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活能力評分變化對比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in living ability scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者的平衡功能評分變化對比

治療前，較比于兩組的平衡功能評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3個月，A組評分顯著性升高，且分值高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者平衡功能評分變化對比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in balance function score between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者平衡功能評分變化對比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in balance function score between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者的認知功能評分變化對比

治療前較比于兩組的認知功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后3個月，A組評分較明顯升高，且高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的認知功能評分變化對比[(±s),分]Table 4 Comparison of the changes in cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者的認知功能評分變化對比[(±s),分]Table 4 Comparison of the changes in cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.5 兩組患者的并發癥率對比

A組的并發癥率計為8.16%，B組計為25.53%，A組低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組的并發癥率對比[n(%)]Table 5 Comparison of the complication rate of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

ACI發病后多伴有神經系統損傷，這會造成肢體功能、平衡能力、認知功能與日常生活能力等障礙，難以通過單純的神經內科等藥物治療得到糾正，需要聯合進行康復治療[5-6]。早期康復治療能夠通過早期介入改善患者的運動和認知功能，其訓練方法多樣，可通過康復訓練向中樞神經系統輸入多種感覺沖動信號，進而刺激神經元的實際興奮性，加快神經功能康復[7-8]。ACI相關并發癥較多，早期康復治療可以充分發揮中樞神經系統的重組功能，使腦組織內部的血管病變得到抑制，形成側支循環，刺激大腦皮質及皮質下功能提升[9]。其治療時機為患者生命體征基本穩定和意識完全清晰后，且疾病無加重征兆，治療方法需循序漸進的予以落實，根據患者年齡和體質靈活調整治療方案[10-11]。

該次研究結果顯示，治療3個月后，A組的上肢功能（56.48±4.82）分顯著性高于B組（50.16±4.77）分(P<0.05)；A組的下肢功能（28.65±3.77）分顯著性高于B組（24.15±3.62）分(P<0.05)。A組的生活能力評分為（86.48±6.79）分高于B組為（81.44±6.67）分(P<0.05)。結果與李玲等[12]研究[觀察組治療后的ADL評分為（75.7±13.3）分，對照組為（50.2±11.6）分(P<0.05)]整體趨勢基本一致。說明該研究的信度高，能夠作為臨床治療的指導性措施。治療前，對比于兩組的平衡與認知功能評分并相近(P＞0.05)。治療后3個月，A組的平衡功能以及認知功能評分均較B組顯著升高；A組的并發癥率（8.16%）低于B組（25.53%）(P<0.05)。以上結果證實早期康復治療可以最大程度上改善ACI患者的預后指標，可進一步恢復其生活能力，進而提升遠期療效[13-14]。其產生原因是：大腦病變水腫區域在多種康復措施的干預下會盡快吸收和消失，進而降低顱內壓，提高大腦細胞的活躍性[15]。早期訓練可改善肢體的血液循環，增加大腦皮層厚度，進而增加腦內蛋白質含量，生成較多的新生血管，可防止多種并發癥[16-17]。但康復治療是一項長期過程，需要患者在醫護人員指導下嚴格堅持訓練。有研究指出[18-19]，訓練堅持時間越長，患者的生理功能恢復效果越顯著。此外，康復治療是二次學習過程，對于患者而言，其可能出現焦躁或煩悶心理，甚至擔心會永久喪失生活能力[20]。為此，醫護人員需善用心理療法，引導患者正確認識疾病，了解早期康復治療的優勢和作用，進而主動配合訓練，增強治愈信念[21-23]。

綜上所述，早期康復治療可作為ACI患者在內科藥物治療基礎上的首選治療方法，其可預防并發癥，促進生理機能恢復，可行性較高。