高血壓腦出血手術治療中血腫清除加去骨瓣減壓術的效果觀察

李 峰 王 飛 馬 濤 拓布芬 冉紅軍

陜西省榆林市榆陽區人民醫院,陜西 榆林 719000

高血壓腦出血高發于老年人，患者因高血壓而發生腦動脈粥樣硬化，腦內小動脈隨著病情變化不斷惡化，最終發生腦室內或腦實質出血。高血壓腦出血可使患者顱內壓力升高，令局部形成血腫，周圍神經組織受到壓迫，進而引發神經功能損傷，若未給予及時有效的治療，患者不僅可能會死亡，還有可能出現偏癱、失語等后遺癥，無法正常生活[1-2]。血腫清除術是治療高血壓腦出血的主要術法之一，其固然可以清除血腫，減輕患者神經功能損傷，但單純采取該術法容易出現較多的術后并發癥，因此臨床需輔以去骨瓣減壓術等術法來提高療效。本文選取2019年8月至2020年12月期間于本院進行手術治療的80例高血壓腦出血患者，試觀察血腫清除術+去骨瓣減壓術對高血壓腦出血的治療效果。

1 資料及方法

1.1臨床資料 選取2019年8月至2020年12月期間于本院進行手術治療的80例高血壓腦出血患者，以患者采取的不同手術方案為分組依據，將其分為對照組、研究組，每組40例。研究組：男16例，女24例；年齡62歲～82歲，平均(72.73±10.75)歲。對照組：男20例，女20例；年齡61歲～83歲，平均(72.98±10.62)歲。將平均年齡、性別比例等資料納入對比中，P>0.05，差異無統計學意義，統計學對比在兩組之間可行。

1.2方法 對照組僅采取血腫清除術：術前以CT進行血腫定位，術中給予局部麻醉，在距離皮質最近的位置穿刺，取切口，為顱骨鉆孔，將硬膜“十”字剪開，置入腦室外引流管到血腫中心，對血腫腔進行緩慢抽吸，同時經引流管將2萬～5萬U的尿激酶注入血腫腔中。隨后，固定引流管，將頭皮逐層縫合。術畢，給予對癥治療。之后根據患者實際情況調整血腫引流量和尿激酶注入量。

研究組采取血腫清除術+去骨瓣減壓術：為患者行全身麻醉，取仰臥體位，使患者頭向健側偏45°，于翼點取切口，在額顳部去骨瓣，達到減壓目的。以顯微鏡進行輔助，由淺入深地以吸引器吸出血腫，同時以電凝進行止血，隨后以生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗。最后，留置引流管，將頭皮逐層縫合。術畢，給予對癥治療。

1.3觀察指標 組間對比治療前后兩組的NIHSS評分。該評分即國立衛生研究院卒中量表，可用于反映患者神經功能受損程度的輕重，共包括肢體共濟運動、構音障礙、語言、感覺、意識水平、忽視、凝視、上肢運動、面癱、視野、下肢運動11個項目，評分越高則患者神經功能受損的程度越重[3-4]。

2 結 果

比較兩組患者治療前的NIHSS評分，P>0.05，差異無統計學意義。比較兩組治療后的NIHSS評分，研究組比對照組低，且兩組的NIHSS評分均是治療后比治療前低，差異均存在統計學意義(P<0.05)。見下表。

3 討 論

作為一種出血性疾病，高血壓腦出血是高血壓的繼發病癥，其原發位置通常在腦實質，患者多因顱內壓力升高和局部血腫的壓迫而存在神經功能損傷，由于該病的治療關鍵在于解除神經組織受到的壓迫，減輕患者顱內壓力，因此臨床多以去骨瓣減壓術或血腫清除術等術法進行治療。其中，血腫清除術是通過微創穿刺技術來將患者顱內的血腫抽吸出體外，該術法簡單易行，可以有效清除患者的顱內血腫，能夠減輕患者神經組織受到的壓迫，并且其給患者帶來的創傷較小，不易損傷到腦皮質；而去骨瓣減壓術則是在血腫位置去除適當大小的顱骨，以降低患者的顱內壓力，該術法可以改善患者顱內血流灌注狀況，有利于減輕神經功能損傷[5-7]。本文中對照組僅采取血腫清除術，而研究組則采取血腫清除術+去骨瓣減壓術，自然是采取兩種術法的研究組可以獲得更好的治療效果，神經功能損傷更輕。結果中治療前NIHSS評分相近(P>0.05)的兩組在治療后變為研究組比對照組的NIHSS評分更低(P<0.05)，無疑證明：對于高血壓腦出血，血腫清除術+去骨瓣減壓術比單純血腫清除術治療效果更加顯著。當然，這兩種術法實際上也有一定不足，如血腫清除術容易因術中正常腦組織受傷而再次發生局部出血，去骨瓣減壓術則會為患者帶來較大的創傷，但瑕不掩瑜，兩種術法的優勢完全值得臨床為患者積極應用。

4 結 語

單純血腫清除術可有效減輕高血壓腦出血患者的神經功能缺損程度，再輔以去骨瓣減壓術則能進一步減輕患者神經功能的受損程度，使患者的病情得到更好改善。因此，臨床應為高血壓腦出血患者采取血腫清除術+去骨瓣減壓術的聯合方案。