基于雨課堂的CBL聯合PBL與LBL應用于住院醫師規范化培訓放射腫瘤學教學中效果的對比分析

盧江岳 白蕓 趙天卓

摘要：目的：對比分析基于雨課堂的CBL聯合PBL與PBL兩種教學模式在住院醫師規范化培訓中放射腫瘤學科中的應用效果。方法：選取2017年9月至2019年12月期間在我院放療科進行住院醫師規范化培訓的30名學員作為研究對象，均予以應用教學軟件“雨課堂”授課，隨機劃分為觀察組（CBL聯合PBL模式）18名學員與對照組（傳統LBL模式）18名學員，對比分析兩組學員出科的理論成績與效果評價。結果：觀察組的出科理論成績與效果評價都優于對照組，兩組各項分別進行對比差異具有統計學意義。結論：在放射腫瘤學住院醫師規范化培訓臨床教學中，基于雨課堂的CBL聯合PBL模式與傳統LBL模式均使住培學員學習獲益，但二者在出科考核的理論成績與效果評價方面差異具有統計學意義，應用CBL聯合PBL教學模式在放射腫瘤學住培教學中效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：雨課堂;CBL聯合PBL;傳統LBL;放射腫瘤學;住培;教學

中圖分類號：G642.4文獻標識碼：A文章編號：1003-2177（2021）07-0082-03

LBL（Lecture-Based Learing）即傳統教學方法，是以教師為主題，系統性的按照教學大綱對知識點進行講述，至今廣泛應用于教學中^[1]。PBL（Problem-Based Learining）即以問題為導向的教學模式，是以學生為主題，將問題作為學習的起點與主軸，在整個教學過程中教師扮演引導角色^[2]。CBL（Case-Based Learing）即以病例為基礎的教學模式，強調以病例為基礎、學生為主體、教師為主導^[3]。為探索靈活多樣的教學方法并以此提高教學效果，筆者所在醫院經過多名資深教師謹慎思索、討論，決定將CBL教學模式與PBL教學模式聯合起來同傳統的LBL教學模式應用于放射腫瘤學住培教學中進行教學效果的對比分析。[1]

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月至2019年12月期間在我院放療科進行住院醫師規范化培訓的30名學員作為研究對象，均予以應用教學軟件“雨課堂”授課，隨機劃分為觀察組（CBL聯合PBL模式）15名學員與對照組（傳統LBL模式）15名學員。觀察組男7人、女8人，博士0人、碩士14人、本科1人;對照組男5人、女10人，博士2人、碩士12人、本科1人。年齡范圍24～30歲。兩組學員學習大綱一致，內容均依照國家衛計委指定的放射腫瘤學科要求。

1.2教學方法

兩組帶教教師均為副高級以上職稱，接受過國家級、省級師資培訓。課時設置合理，每周1次，1次2學時。兩組教學內容均主要包括放射物理學、放射生物學、臨床診斷與治療、靶區勾畫四部分。選取主要病種有鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、直腸癌等。下面以鼻咽癌為教學示例進行講述。

1.2.1 CBL聯合PBL組

具體步驟：（1）首先進行教學前準備，由教師選取適當的臨床病例，通過“雨課堂”軟件提前將病例與影像資料發布給學生。1）題干，主訴：鼻塞伴左耳聽力下降二月，左面部麻木一月?，F病史：該患者2014-07鼻塞伴左耳聽力下降，未予重視，2014-08患者就診于當地縣醫院，行CT檢查見鼻咽腫物，現為進一步診治來我院就診。門診檢查如下：查體：雙頸部無腫大淋巴結，左耳聽力下降，左面部感覺減退，無頭暈頭痛，無復視癥狀。檢查：纖維鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁腫物，表面凹凸不平，活檢質韌。病理：鼻咽鱗狀細胞癌。MR：鼻咽左側壁見不規則異常信號影。2）問題，問題1：診斷與依據;問題2：鑒別診斷與分析;問題3：進一步檢查與理由;問題4：治療原則與方案;問題5：實物（影像檢查）;問題6：放療前口腔處理？處理后多長時間可以放療？問題7：靶區勾畫？填寫一份完整計劃申請單？問題8：放療計劃評估應注意哪些問題？（2）課堂上，每組派1名學員為代表接診一位SP病人，問診結束后其他學員進行補充，然后代表針對每個問題進行作答，有爭議的問題大家共同討論，互相指出漏洞、不足，在整個過程中教師對錯誤及時叫停糾正，教師在過程中發揮引導作用，設置延伸問題、驅動問題，不斷啟發學員。打開彈幕功能，學生可以發送自己的問題或觀點，教師針對這些問題及時調節講課的方式，或重點講解或師生討論，隨時發現問題解決問題，而且彈幕匿名顯示，學生更愿意大膽地進行交流。（3）對各小組提出的共性、個性問題進行歸納終結，著重歸納鼻咽癌臨床診斷與治療，示范精準靶區勾畫并強調注意事項，通過評估放療計劃進一步提升學院的放射物理學知識，通過預后及放療副反應延伸出鼻咽癌治療新技術、新進展。

1.2.2傳統LBL組

教師通過“雨課堂”輔助教學的方式，按照教學大綱進行授課。系統地、全面地、連貫地從鼻咽癌設計的解剖學、流行病學、基本概念、放射生物學、臨床表現與體征、診斷方法、鑒別診斷、治療方法、放射生物學、放射物理學、預后、靶區勾畫等逐一遞進地進行講解?！坝暾n堂”軟件同步PPT，同時記錄教師的講授音頻，更加利于學生課后鞏固和復習。由于教學任務重，學時有限，故不宜應用傳統檢測方式進行課堂測試?！坝暾n堂”可以通過推送發布功能向學生發布試卷，教師可設置選擇題、簡答題、病例分析等，學生在手機端通過圖片上傳、文字編輯等方式進行作答。設置客觀題答案，系統會自動批閱，教師只需在電腦或手機端批改主觀題即可，通過測試數據進行試卷分析，從而進一步加強教學效果。

1.3評價方法

住培生出科考核，成績評價包括理論考核（占60%）和技能考核（占40%）;制作教學質量評估表，由學員填寫問卷調查，十個部分，每部分10分，總分100分，分數越高代表教學效果越好。十個部分分別為：收集、整理信息能力、學習參與感、臨床思維能力、自主學習能力、學習積極性、學習分析能力、知識理解程度、知識運用能力、團隊協作能力、語言表達能力。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差描述，滿足方差齊性采用t檢驗進行分析，計數采用fisher法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況

兩組學員的一般情況（數量、性別、年齡、學歷）均無統計學差異，見表1。

2.2出科成績

觀察組的理論成績、技能操作成績均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3效果評價

對比觀察組與對照組的收集、整理信息能力、學習參與感、臨床思維能力、自主學習能力、學習積極性、學習分析能力、知識理解程度、知識運用能力、團隊協作能力、語言表達能力，各項分數觀察組均高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

自2016年春從清華的課堂里走出，面向全社會免費開放，現已經有上千所高校的班級采用“雨課堂”模式授課，讓數萬教師進入了智慧教學時代^[4]?！坝暾n堂”是教學革命的產物，是MOOC平臺“學堂在線”推出的混合式教學工具^[5，6]。雨課堂科學地覆蓋了課前、課上、課后的每一個教學環節，基本實現了教師對教學全周期的數據采集工作，從課前預習，課堂互動，課后作業等層面，幫助教師分析課程數據，量化分析學生的學習情況，實現了“以教師為中心”向“以學生為中心”的教學模式轉變，提高了學生的自主學習和獨立思考的能力。

除了長期以來最廣泛應用的傳統LBL教學法和本研究采用的PBL、CBL教學法之外，教育工作者們勵精圖治，創立、探索了多種教學模式，如“三明治”教學模式、翻轉課堂教學模式、思維導圖教學法、MDT教學模式等。但任何一種教學模式都有弊端，正如PBL教學常集中在解決單個問題，傳遞基礎知識點缺乏連貫性、系統性、全面性且僅適合小課堂^[7];正如CBL教學適合大課堂但對教師綜合知識素養提出了更高的要求，教師與學員都需要在繁忙臨床工作、學習之外投入大量精力，部分學員對小組內其他同學有學習上的依賴性^[8]。更何況面對放射腫瘤學對醫生有著更高的標準，任何單一的某種教學模式都無法實現教學理想。未來，我們將探索更多可以優缺點互補的教學模式相聯合，發揮相得益彰的效果，提高放射腫瘤學科住院醫師規范化培訓質量，為我國培養優秀的創新型醫學人才。

參考文獻

[1]趙麗娜，毛建國，段雨天，等.腫瘤放射治療不同教學模式效果平價[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24（22）：1600-1603.

[2]魏增水.外科臨床教學中不同PBL教學模式的應用效果研究[J].醫學教育，2018（1）：189-191.

[3]時志斌，張晨，倪建龍，等.骨科規范化培訓中的CBL教學模式探索[J].中國醫學教育技術，2018，32（6）：683-686.

[4]劉玥希，朱潤瑩.PBL-LBL教學模式在醫學影像檢查技術學上的應用探索[J].醫學科技，2019（16）：37-38.

[5]臧晶晶，郭麗文.滴水成雨-走進雨課堂[J].信息與電腦（理論版），2016（8）：235-236.

[6]曾曉晶，樊斌.“雨課堂”在教學改革中的問題及其對策研究[J].信息與電腦，2016（19）：245-246.

[7]Haspel RL，Saffitz JE.Genomic oncology education：an urgent need，a new approach[J].Cancer J，2014，20（1）：91-95.

[8]張春青，楊輝.案例教學法結合以問題為基礎教學法在神經外科見習教學中的應用[J].中國醫藥導報，2015，12（16）：99-102+107.

（責編：楊梅）

作者簡介：盧江岳（1991—），女，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，實習研究員，研究方向：放射腫瘤學、學科建設。