輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果

馮高峰，顧毛華，佟國廷

（江蘇省邳州市中醫院，江蘇 邳州）

0 引言

輸尿管結石多數是因腎結石下降、排入輸尿管導致。較少原發于輸尿管，若輸尿管存在畸形、梗阻等病變有可能原發于輸尿管。臨床典型表現為間歇性腰背部絞痛，部分患者出現尿頻、尿急、血尿等[1]。男性發病率高于女性，白種人發病率高于亞洲人[2]。20歲前發病較少，40~60歲為疾病高發年齡段。臨床需根據患者結石大小選取合適治療方式，改善臨床癥狀[3]。輸尿管結石切開取石術為治療輸尿管結石的一種手術方式，可緩解反復發作絞痛[4]。輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術為微創手術的一種，適應證廣泛，有利于術后康復[5]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018年6月至2020年6月接收治療的輸尿管結石患者112例，根據不同手術方式分為對照組、觀察組，各56例。對照組男、女分別36例、20例，年齡33~65歲，平均（51.52±5.62）歲；觀察組男、女分別37例、19例，年齡33~66歲，平均（52.35±5.60）歲。兩組患者年齡、性別相近（P>0.05），差異無統計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《二維結石彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中的準確性探究》[6]糖尿病天地（2018）中輸尿管結石相關診斷標準相符；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者資料沒有損壞或殘缺。排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統疾??；②思維邏輯異常者、妊娠期合并癥或對實驗無法積極配合的患者；③拒絕實驗；④輸尿管嚴重狹窄；⑤神經系統疾??；⑥有凝血功能方面的障礙及血液系統疾??；⑦手術后禁忌證。

1.3 方法

對照組接受輸尿管結石切開取石術，指導體位，取側臥位。墊高腰部，進行氣管插管全麻，消毒鋪巾。切口長2.5 cm，將皮膚切開，撐開肌肉層，擴大腹膜后腔。在腋前線肋緣放置5 mmTro-car，并于腋中線肋緣放置12 mmTro-car，將切口縫合，防止手術切口漏氣。注入CO2，建立氣腹，保持氣腹壓力為13 mmHg，將腹腔鏡置入腹腔。術前利用X射線、CT檢查等影像學方式定位輸尿管、結石位置，游離患者輸尿管結石段，運用電凝鉤豎著切開游離病變位置，取出結石。在輸尿管切口位置處放置雙J管（豬尾巴導管），一端放入膀胱，一端放入腎盂，使用可吸收線間斷縫合輸尿管切口，確認縫合嚴密、沒有漏尿。留置負壓引流管，取出操作器械，縫合切口。

觀察組運用輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術，使用醫院泌尿科提供的輸尿管鏡。術前指導患者做好灌腸準備，利用X射線、CT檢查等影像學方式確定結石位置。指導體位，取膀胱截石位。進行硬膜外麻醉，消毒鋪巾。沿著膀胱尿道口將輸尿管鏡放入，查看膀胱內部狀況。在輸尿管鏡下將超滑導管經病變處輸尿管口放入，向輸尿管內注入生理鹽水灌注液，得到膨脹目的。推入進輸尿管導管同一時刻經輸尿管鏡推進，當輸尿管鏡抵達結石附近時，后撤導管，將激光傳導光線放入，送到結石局部位置處。將輸尿管鏡鏡體旋轉半周，運用鈥激光切開狹窄環、增生，進行目標性擊石，使結石變為<2 mm的小塊，使用器械取出碎塊，確認無結石殘留。使用沖洗液沖洗排出碎末，術后放入導尿管、雙J管。

1.4 臨床評價

對比兩組患者手術相關指標（手術時間、出血量、住院時間、術后下床活動時間）、并發癥（發熱、全身炎癥反應、感染性休克、輸尿管狹窄）、復發率、結石一次性清除率、疼痛程度。使用VAS量表評估疼痛程度，量表共計10分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，輕度疼痛（0~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（>7 分），分值與疼痛程度呈正比。

1.5 統計學處理

將本研究112例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥、復發率、結石一次性清除率

觀察組并發癥率、復發率低于對照組（P<0.05），結石一次性清除率高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 并發癥、復發率、結石一次性清除率[n(%)]

2.2 手術相關指標、疼痛程度

觀察組手術時間、術后下床活動時間、住院天數短于對照組（P<0.05），VAS 評分低于對照組（P<0.05），出血量少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，如表2。

表2 手術相關指標、疼痛程度（±s）

表2 手術相關指標、疼痛程度（±s）

組別 手術時間（min）術后下床活動時間（h）VAS 評分（分）出血量（mL）住院天數（d）觀察組 34.64±11.37 7.44±2.22 1.05±0.24 10.25±4.31 4.12±1.51對照組 72.63±13.25 20.11±3.35 1.53±0.25 62.43±11.06 6.88±1.75 t 16.360 23.592 10.365 32.896 11.759 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輸尿管結石一般為腎結石在排出過程中暫時受阻在輸尿管狹窄位置處導致，青壯年為高發人群[7]。臨床多使用藥物排石、手術排石、自行排石等方式治療患者[8]。輸尿管結石切開取石術操作復雜、延長治療時長，對預后造成影響[9]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術利用鈥激光將結石粉碎成碎末狀，縮減手術時長，降低復發率，保障預后[10]。本研究觀察組并發癥率、復發率、VAS評分低于對照組，結石一次性清除率高于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間、術后下床活動時間、住院天數短于對照組，出血量少于對照組。認為輸尿管鏡下鈥激光碎石術方式可有效提高結石一次性清除率，降低復發率、并發癥率，縮減手術時間、術后下床活動時間、住院天數，改善疼痛程度，有利于康復。鈥激光是以釔鋁石榴石作為激活媒質，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的一種新型激光，被臨床廣泛應用于泌尿外科、皮膚科等科室手術[11]?？捎行p少熱損傷，具有較高精確性、安全可靠性，擊碎結石效果良好[12]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術在人體自然腔道內進行手術，具有廣泛適應癥，可減小腎臟損害，具有較高的碎石效率，可有效降低出血量，縮減住院天數，加速康復進程[13]。

黃耀林等[14]通過90例接受治療的輸尿管上端結石患者的臨床資料分析輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床價值，經研究發現該手術后方式組織穿透深度較淺，不易對輸尿管黏膜造成損傷，可有效降低輸尿管穿孔率，對提高碎石效率具有積極作用。王國慶等[15]對70例接受手術治療的輸尿管上段結石患者展開研究后發現輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術組手術時間、住院天數均短于輸尿管結石切開取石術組，術中出血量、疼痛評分低于輸尿管結石切開取石術組，生活質量高于輸尿管結石切開取石術組，指出輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術可有效減少周圍組織損傷、安全可靠性良好。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有良好臨床效果，本研究結果與之一致。對輸尿管結石患者運用輸尿管鏡下鈥激光碎石術可以降低并發癥風險，更好的控制術中出血量、治療時間，改善預后。

綜上所述，對輸尿管結石患者運用輸尿管鏡下鈥激光碎石術效果確切明顯，可縮減手術時間、住院天數，減少術中出血量，降低發熱、全身炎癥反應、感染性休克等并發癥發生率、復發率，提高結石清除率，適合于臨床治療大量的推廣和使用。