腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療宮外孕后再次妊娠的臨床對比

熊孟茹

（云南省紅河州蒙自市紅河婦產醫院，云南 紅河）

0 引言

宮外孕也稱異位妊娠，孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見，病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血，破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，以至休克[1-2]。目前異位妊娠的治療方法分為期待療法、藥物治療法與手術治療法，為了分析對比腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射與藥物保守治療宮外孕后再次妊娠的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016年1月至2020年12月接受治療宮外孕后再次妊娠患者60例，患者入選標準：①患者均符合宮外孕臨床癥狀，患者均有生育要求，輸卵管妊娠未破裂或者有破裂但是破口范圍很??；②患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常，無家族遺傳者；④患者病歷本齊全。采用隨機數字法將60例病例分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，患者年齡在 20~40歲，平均（32.10±5.34）歲，孕次為（2.50±1.24）次，產次為（1.40±1.10）次，治療前血清β-HCG值為（1948.50±432.32）U/L，包塊直徑為（3.80±1.18）mm；對照組30例，患者年齡在20~40歲，平均（33.10±5.67）歲，孕次為（3.00±1.16）次，產次為（1.50±1.11）次，治療前血 清 β-HCG值 為（1897.40±512.34）U/L，包 塊 直 徑 為（3.60±1.62）mm。所有患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用甲氨蝶呤（批準文號：國藥準字H20074231；生產廠家：輔仁藥業集團熙德隆腫瘤藥品有限公司）藥物保守治療方法，需要根據每例患者的體重與體表面積算出患者所需要的甲氨蝶呤用量，5 d為1個療程，劑量最大不能高于75 mg，劑量最小不能低于50 mg，進行肌肉注射1個療程后對血清β-HCG做二次檢測，如果血清β-HCG下降<15%，就再重復注射1個療程?；颊叱鲈汉笠ㄆ趶筒檠濡?HCG水水平，防止病情復發。

1.2.2 觀察組

觀察組采用腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射治療方法，患者采取頭低臀高的體位，充氣置入戳卡、內置鏡后對盆腔情況進行探索，用分離鉗將患者的患處輸卵管，從患側腹壁置入長針，外面接上注射器，刺入患側輸卵管妊娠部位的系膜內，將垂體后葉素3 U注入，采用單極點狀電凝輸卵管的藍色膨大處的漿膜面，用剪刀剪開1.5 cm左右的切口，采取刮匙取出胚胎組織與血塊，且向切口處進行擠壓，于輸卵管的系膜處局部注射甲氨蝶呤30 mg，用生理鹽水沖洗創面，最后用可吸收手術縫合線縫合創口。手術結束后對腹腔進行充分沖洗，最后逐個關閉穿刺孔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、出院時血清β-HCG與治療后的檢測情況，對患者出院后兩年內的輸卵管通液、再次妊娠、再次異位妊娠、繼發不孕、正常分娩與流產情況進行隨訪，將治療效果分為顯效：病癥痊愈；有效：病癥愈合高于70%；無效：病癥愈合低于69%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（χ2±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、出院時血清β-HCG對比

將兩組患者的住院時間、出院時血清β-HCG進行對比，觀察組患者的住院時間與出院時血清β-HCG值明顯低于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的住院時間與出院時血清β-HCG比較（±s）

表1 兩組患者的住院時間與出院時血清β-HCG比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 血清β-HCG（U/L）觀察組 30 5.12±7.28 74.75±30.17對照組 30 9.81±9.76 267.53±1.04 t 2.2100 2.1911 P 0.0001 0.0326

2.2 兩組患者出院隨訪調查

對兩組患者出院后兩年內的輸卵管通液、再次妊娠、再次異位妊娠、繼發不孕、正常分娩與流產情況進行隨訪，觀察組的輸卵管通液、再次妊娠、正常分娩情況明顯優于對照組，再次異位妊娠、繼發不孕與流產情況低于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后的隨訪調查情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果對比

將兩組患者的療效分為三個等級，分別為顯效、有效、無效，對比兩組總有效率，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效對比[n(%)]

3 討論

血清β-HCG是目前早期診斷異位妊娠的重要指標。甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖，四氫葉酸是在體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA的生物合成受到抑制[3-5]。從本次研究報告可以看出，腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射在治療異位妊娠的臨床中有顯著的療效，可以提高輸卵管的通暢率，增加再次宮內妊娠率，保持了卵巢的基本生理血液供應，并且腹腔鏡手術具有出血少、創口小、手術時間短、術后恢復快等優點。

綜上所述，腹腔鏡開窗取胚術聯合甲氨蝶呤局部注射在治療異位妊娠的治療中有顯著的效果，有效提高了再次宮內妊娠率，值得推廣與應用于臨床治療中。