穴位貼敷配合溫針灸治療頸椎病合并凍結肩的療效觀察

許木生，陳 勇

（深圳市龍崗區第二人民醫院中醫內科 廣東 深圳 518129）

臨床上對頸椎病合并凍結肩的治療并無特效方式，多是行外部刺激方式，其中最為常見就是溫針灸治療，該治療方式能夠通過針灸聯合艾草對患者的患處進行刺激，達到一點擊破的效果[1-2]。但是在實際應用過程中，雖然相較于其他方式依據具備理想的效果，但是仍然存在較大的不足，本文為提升對于該類患者的治療效果，現將溫針灸聯合穴位敷貼用于該類患者的治療中，發現效果理想，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月—2021 年1 月 我 院 接 收 的45 例頸椎病合并凍結肩患者，按照隨機數字抽簽法分為實驗組和參照組，其中實驗組25 例，參照組20 例。參照組年齡47 ～72 歲，平均年齡（53.12±4.56）歲，男性7 例，女性13 例。實驗組年齡45 ～70 歲，平均年齡（52.63±4.77）歲，男性8 例，女性17 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；（2）所有患者均符合肩椎病、凍結肩的臨床診斷標準，經入院診斷確診為該疾??；（3）患者肩部活動存在障礙，存在疼痛；排除標準：（1）患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；（2）患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

參照組實施單獨的溫針灸治療，具體措施如下：（1）溫針灸，在針灸開始前1 d 應當仔細詢問患者的情況，確認其愿意接受針灸干預，同時向患者告知針灸的注意事項，在第2 d 即開始實施針灸治療，因為患者頸椎疾病的問題，故需要使用CT 確認患者的病變情況以及穴位情況，選取風池、肩井、肩前、肩貞、夾脊穴為針灸穴位，選取1.5 寸的毫針作為針灸材料，選擇捻轉平補法作為針灸方式，依據患者情況決定針刺深度，風池穴最長不超過1.5 寸，脊背穴最深部超過1.0 寸，其余則是自后頂位向皮下刺入，深度取1.0 ～1.2 寸，刺入后在肩井、肩前、肩貞穴位上點燃青艾條，整體單次針灸持續為30 min，1 次/d，持續5 d 后休息2 d 再進行針灸，整體持續3 周。

實驗組實施中醫溫針灸推拿聯合穴位敷貼治療，溫針灸方法與參照組相同，穴位敷貼具體為：穴位選取與參照組相同的穴位，然后在其上敷貼中藥餅，中藥餅具體配方為：制川烏3 g、制草烏3 g、細辛3 g、桃仁3 g、紅花3 g、生附子18 g、桂枝18 g、鮮生姜200 g，將其研磨為藥粉，完全混勻后制成藥餅。1次/d，持續3周。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果，依據患者的臨床癥狀將其分為顯效、有效、無效3 種。顯效為：患者的肩部疼痛情況完全消失，且肩關節功能恢復正常。有效為患者的疼痛明顯緩解、關節功能有顯著改善。無效：不符合上述標準。有效率為顯效與有效之和/總例數×100%。

觀察比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）與頸椎功能障礙指數量表（NDI）治療后的改善情況，取干預后20 d 的測評。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 21.0 軟件分析與處理，計量資料以均數±標準差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

實驗組患者的治療總有效率96.00%高于參照組的治療總有效率85.00%，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 比較實驗組和參照組患者治療信息

實驗組患者的VAS 評分與NDI 指數在護理干預前與參照組差異無統計學意義（P＞0.05）；但是在護理干預后實驗患者的VAS 評分與NDI 指數均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療信息的比較（x- ± s，分）

3.討論

頸椎病是指的人體的頸項部疼痛，其中包括了頭枕、肩部、部分上肢部位疼痛，該疾病一般患處還有麻木、無力等癥狀，現代醫學中多將其稱為頸椎病、頸肌膜纖維組織炎等。一般來說該病多與凍結肩并發出現，臨床上一般表現為頸部、肩部以及枕部的疼痛，而頭部的活動會因其疼痛而受到一定的限制，也有一部分患者會出現頸肌緊張、外物觸碰擠壓有疼痛感，同樣會因為疼痛導致頭顱活動受到限制[3]。臨床上對于凍結肩的研究雖然一直在進行，但是尚未對其的致病原因以及疾病機制作出統一的闡述，但是多數臨床學者認為其與冠心病、肺炎、膽囊炎等疾病存在關系，但是其與頸椎病的聯系尚未給出，一般來說合并兩種疾病的患者多是現患頸椎病再出現頸椎病，僅有少部分患者是先患有凍結肩，然后導致頸椎疼痛出現頸椎病。因為兩種疾病多同時出現，因此臨床上由稱其為頸肩綜合征[4]。

在中醫學中，認為該病是因為年老體衰、經脈失養或者外邪進入至靜脈阻滯氣血通絡而形成的痹癥，因此中醫學對其的治療多以祛風散寒、舒經活絡為主。本次研究中選取的穴位為風池、肩井、肩前、肩貞、夾脊穴，風池穴自身具備祛風散寒、疏通頸部氣血的作用[6-7]。而夾脊穴具備通絡止痛的效果。肩前、肩貞穴針灸可以祛風散寒、止痛通絡[8]。

本次研究選取的生附子、桂枝具備溫經散寒之效、桃仁紅花則能夠活血化瘀，制川烏、制草烏、細辛能夠散寒止疼，而生姜能夠散寒，全方組合諸藥互相作用能夠活血化瘀、祛寒鎮痛[9-10]。而艾灸則是中醫的傳統治療方式，其能夠對穴位進行刺激，現代醫學發現，艾灸能夠促進人體針灸為的毛細血管擴張，提升局部循環速度，從而促進患者機體的自我修復情況[11-12]。

本次結果顯示，實驗組患者的臨床治療總有效率與參照組無顯著差異，可能與觀察例數較少有關。但疼痛評分及頸椎功能改善優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故本為認為艾灸雖然能夠促進患者自身機體的修復，但是配以藥物則可以更為理想的進行治療。

綜上所述，在頸椎病合并凍結肩患者的臨床治療中，對其行溫針灸聯合穴位敷貼治療具備理想的治療效果，其能夠顯著改善患者的疼痛情況，提升患者的頸椎功能，值得臨床應用。