640層螺旋CT對結腸癌檢出價值的研究

吳 睿，陳 瑤 (吉林市中心醫院，吉林 吉林 132001)

我國結腸癌的發病率、死亡率逐年增加。如何無創性地及時準確發現腫瘤或癌前病變,已成為結、直腸病變研究的熱點[1]。CT結腸成像術(CT colonography,CTC)作為結腸鏡檢查的一種補充和潛在的替代手段，在醫學影像學領域占有重要的地位[2]。本研究分析CT結腸成像對結腸癌病變的診斷及臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析2018年7月—2019年2月期間就診于吉林市中心醫院21例經手術病例證實的結腸癌患者相關資料。其中男性8例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡(58.5±3.8)歲?；颊弑憩F為腹痛、大便性狀改變，里急后重，黏液膿血便?；颊邿o心、腎功能不全，無CT、纖維內窺鏡檢查禁忌癥，能較好配合屏氣，順利完成操作過程，CTC資料完成，圖像質量能夠滿足診斷要求，有手術或纖維內窺鏡病理結果。

1.2 檢查前準備

CTC檢查前2 d進食易消化無渣飲食，檢查前1 d晚上少食流質食物。腸道準備:檢查當日早7點，用200 mL溫開水沖服5%硫酸鎂50 g(或用20%甘露醇250 mL)后，喝溫開水4 L(1～2 h喝完)。檢查當日早晨、中午禁食、禁水候診?；颊邆扰P位，插肛管并注入500～1000 ML空氣，從定位像上觀察腸內氣體的分布及腸管擴張情況。根據患者的耐受程度如顯示不佳可適當追加氣體。腸蠕動對圖像質量的影響不大，因此掃描前無需注射解痙藥物依舊可獲得滿意的圖像效果，這對年事已高、體弱多病及梗阻明顯或胃腸道功能紊亂的患者特別重要[3]。為解除患者掃描前的緊張情緒，提高圖像質量，應適當地進行簡單屏氣訓練，使其盡可能一次屏氣完成掃描[4]。

1.3 CTC掃描

CTC掃描參數：采用東芝640層螺旋CT機120 kV，30～55 mAs，球管旋轉時間0.5s/圈 ,準直器128 mm×0.6 mm，對全腹進行容積掃描，掃描時間5 s，重建層厚1.0 mm，重建間隔0.7 mm。

CTC掃描方法:患者側臥位于檢查床上，完成肛管插入，注入空氣 1500～2000 mL,致患者略感腹脹為止。先掃定位片，觀察腸內氣體的分布及腸管擴張情況,顯示腸道回盲部輕度擴張，開始掃描。分別于仰臥位與俯臥位各掃描 1次。掃描范圍為膈頂至恥骨聯合水平，包括全部結、直腸[5]。

1.4 CTC圖像后處理

將容積掃描圖像數據傳至飛利浦工作站進行后處理。多平面重建(multiplanar reformation,MPR)、表面遮蓋顯示(shaded surface display,SSD)、透明顯示(Raysum)、CT仿真結腸鏡(CT virtual colonoscopy,CTVC)4種后處理技術相結合可以更直接觀察腸腔內解剖結構，可重復、多角度觀察病變。所有圖像采用雙盲原則，均由2名經驗豐富的影像醫師獨立讀片，如果出現意見不統一，再共同會診重新讀片討論、直到診斷一致。

MPR圖像：圖像以腸管內感興趣區為中心[6]，利用計算機軟件逐層行軸、矢、冠狀位重建，獲得任意層面的圖像，可多角度、全方位地觀察病變及腸腔周圍組織器官之間的關系。SSD圖像：圖像類似鋇劑灌腸充盈像，應用Surfact軟件對結、直腸分布的區域行SSD重建，應用軟件cut off去除不必要的腸管，獲得感興趣區的腸腔圖像，可以多角度旋轉、局部放大，更加充分直觀顯示腸腔外形及其病灶形態。Raysum圖像：圖像類似鋇灌腸的雙重造影效果，此技術將透視法和容積再現相結合，在SSD圖像的基礎上，將觀察點置于腸腔內，應用Raysum軟件，將感興趣區的腸腔透明，進一步觀察腸腔內和腸壁的情況。CTVC圖像：運用導航技術、容積再現技術、模擬常規結腸鏡下結腸內解剖結構、將觀察者視野于空腔臟器之內，按人眼工作方式觀察目標，有一種仿佛在腔內通行的感覺，從而對可疑病變進行多方向觀察[5]。

2 結 果

本組21例結腸癌患者，其中1例由于腸腔內糞便殘留沒有獲得滿意CT圖像，后經手術病理證實為結腸癌。將20例患者CTC圖像結合后處理技術(MPR、SSD、Raysum、CTVC)立體、直觀地觀察病變，全部檢出癌變。將多層螺旋CT檢測的病變長度、腸周侵犯程度對照手術病理結果進行分析，結果見表1。表1所示，與手術病理結果相比，腸周侵犯程度符合率：MPR(100%)>CTVC(75%)>4D-Raysum(70%)>3D-SSD(65%)；癌腫長度符合率：4D-Raysum(100%)>3D-SSD(85%)>MPR(70%)>CTVC(65%)。結果表明兩者在結腸癌檢出診斷方面無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

正常結腸CTC圖像表現為結腸管壁光滑、質地柔軟、管腔擴張、充氣良好，粘膜顯示清晰，結腸袋完整存在，腸壁無狹窄，梗阻等征象[7]。(1)對癌腫腸周侵犯程度的判斷：MPR圖像以感興趣區(結腸病變)為中心，沿腸腔行程方向，分別行冠、矢、軸重建得到2D圖像。必要時行2D曲面重建(可直接顯示癌腫距肛門的距離)。MPR可以觀察密度不同的組織，調節窗寬、窗位可以準確并清晰顯示病變段管腔周徑、管壁厚度、腫塊對腸周鄰近組織的侵犯情況，以及是否有淋巴結轉移等。SSD、4D-Raysum、CTVC是一種腔內重建圖像[8]，根據感興趣區的部位選擇適當的CT閾值，閾值以外的腸腔CUT OFF或被透明化，僅收集一部分病變段信息，對顯示病變的腸壁和腸壁外的情況有一定的局限性。本組2例結腸癌伴腸梗阻，由于腸腔大量積液，SSD、4D-Raysum、CTVC均不能在腔內如愿重建，而MRP準確顯示積液下軟組織腫塊，增強掃描后明顯強化得以確診。故對癌腫腸周侵犯程度的判斷MPR是最為準確的[9]。(2)癌腫長度的診斷：4D-Raysum及SSD均是腔內重建顯示于管腔外，可以多角度旋轉，局部放大，從不同方位立體觀察整體圖像。調節CT閾值先顯示SSD后再顯示Raysum圖像，SSD類似鋇灌腸充盈像，可以多角度旋轉、局部放大，更加充分直觀顯示腸腔外形及其病灶形態。但SSD時腸管重疊對部分病灶表面遮蓋，不利于顯示病變細節，對癌腫長度的判斷欠佳。本組正確率為85.0%。4D-Raysum類似鋇灌腸雙對比像，克服了腸管重疊時對病變的部分掩蓋，可使感興趣區腸腔完全透明，對腸腔的狹窄情況一目了然，對腫塊向腔內突出情況更加直接，所以可清楚顯示腫塊周圍的腸腔形態及狹窄段腸管的走行，對癌腫長度的判斷更為有力[10]。MPR圖像上無法同時取得腸腔明顯狹窄時，CTVC難以通過，另外對腸腔內扁平或漸進性狹窄性病變，CTVC不利于發現容易漏診，故利用CTVC圖像判斷癌腫長度誤差較大，本組研究其符合率最低僅為65.0%。

表 1 20例結腸癌患者CTC診斷及病理結果對照(例)

綜上所述，640層螺旋CT結腸成像對結腸癌具有很高的診斷價值。CTC檢查及其后處理技術相結合可以全面、安全、快速、有效地評估全結腸癌，在醫學影像學領域可以作為常規結腸鏡的一種補充手段或潛在代替手段，應用前景相當廣闊[11]。