延續護理對2型糖尿病患者血糖控制的影響

駱小青 黃丹萍 鐘金鳳 許麗嫻

廣州市番禺區中心醫院內分泌科，廣東廣州 511400

2型糖尿病作為一種內分泌代謝性疾病，嚴重影響著人類的健康[1]，它的致殘致死率僅次于心腦血管疾病及癌癥[2]。據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）數據顯示，全球糖尿病成人患者的人數從2000年的1.5億例，快速攀升至2017年的4.25億例[3]。據統計，2017年中國糖尿病患者超過1.14億例，成為世界第一大糖尿病國家，其中主要以2型糖尿病為主[4]。該疾病病程長、并發癥多，出院后如果得不到延續護理干預，可能會引起血糖控制不佳，并發癥早發的不良后果，對糖尿病患者及其家庭的生活質量都有嚴重的影響[5]。本研究對2型糖尿病患者出院后實施延續護理干預措施，讓患者提高自我管理能力，有效控制血糖數值，減少并發癥的發生，提高患者生活質量，并為研究糖尿病患者的延續護理干預提供進一步的有效依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年8月1日至2019年8月1日廣州市番禺區中心醫院內分泌科初發的2型糖尿病并已入組國家標準化代謝疾病中心管理的患者160例為研究對象。排除標準（只具備以下2個條件之一）：①繼發性糖尿病或者合并嚴重其他器官功能障礙的危重型患者；②無法配合或不愿參與研究的患者。納入標準（同時具備以下4個條件）：①符合WHO 1999年制定的糖尿病診斷標準的確診條件；②已經確診2型糖尿病的初發患者；③年齡36～69歲；④患者能配合醫院的護理工作。隨機將患者分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。對照組男41例，女39例，年齡37～67歲，平均（52.0±15.0）歲，病程 3～ 12 d，平均（7.5±1.5）d；觀察組男48例，女32例，年齡36～69歲，平均（52.5±16.5）歲，病程 3 ～ 11 d，平均（7.0±1.3）d。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準，所有參與患者均知悉并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 出院前，按常規給患者和家屬進行相關出院指導，幫助患者全方位了解自己的健康狀況，根據自身情況調整合適的飲食、適當的運動、規律的作息。教會患者自我血糖監測，告知按時服藥的意義和重要性，根據患者個體情況，由主治醫師告知患者血糖控制目標值（空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L）。由主管護師教會患者胰島素自我注射的技術，學會調整心態、控制情緒等，并告知患者相關注意事項，且需定期到醫院復診，并簽署隨訪同意書。

1.2.2 觀察組護理方法 在對照組常規護理基礎上實施延續護理措施，具體實施如下。

1.2.2 .1 成立延續護理小組 由科室主治醫生和護師以上職稱人員組成延續護理小團隊，共4人，負責設計、制訂和實施相關護理方案。

1.2.2 .2 延續護理方案 具體內容包括：①繼續向患者宣教自我管理的重要性，通過電話、微信及講座讓患者正確認識該疾病，科學地做好自我管理，日常生活能自覺控制飲食，每天堅持適當運動，遵醫囑服，按時做好血糖值檢測，控制好個人情緒，保證睡眠質量等，全面提升患者自我管理能力。②繼續密切跟蹤患者病情：在患者出院后1周、4周及2個月時間內進行電話回訪，了解患者血糖值控制情況，如發現患者有問題，則及時予以教育糾正，同時耐心解答患者的疑慮，消除其不良心理影響。③營造患者重建自信氛圍，通過建立微信群的方式，由護理小組工作人員向大家推薦正能量文章及有關糖尿病防治知識，方便糖尿病患者學習，交流，分享治病經驗的心得體會，起到患者之間互動支持作用，可以大大緩解糖尿病患者的恐懼及無助感，有利于患者穩定病情。④對出院滿1年患者進行延續護理服務評價的調查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在出院后自我管理行為與出院后3個月、6個月及1年血糖值達標率，并調查觀察組患者對延續護理服務的評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對收集納入的數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理行為比較

實施延續護理措施后，觀察組在自覺控制飲食、堅持適當運動、按時測血糖、控制情緒和遵醫服藥的自我管理行為優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者出院后3個月、6個月及1年血糖達標率比較

實施延續護理措施后，觀察組的血糖達標率顯著優于對照組，對照組出院后6個月、1年與3個月血糖達標率比較及觀察組出院后1年與3個月血糖達標率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院后3個月、6個月及1年血糖達標比較[n（%）]

2.3 觀察組患者對延續護理服務的評價

從是否有被關懷的感覺、是否能消除心中的疑慮、是否能增強自身治療疾病的信心、是否認為這是一項以患者為中心的護理和是否認為有必要進行延續護理五個方面，調查觀察組患者對延續護理服務的評價見表3?？梢娫摯胧┇@得了患者的一致好評，均一致認為有被關懷的感覺，并認為有必要進行延續護理。

表3 觀察組患者對延續護理服務的評價[n（%）]

3 討論

3.1 延續護理可有效控制血糖

2型糖尿病多發生于中老年人群，與中老年人代謝減慢、活動量減少、飲食習慣改變等因素有關。自我控制能力較差、生活習慣不健康，可導致患者的血糖水平出現反復波動[6-7]。血糖的穩定不僅需要靠長期正確用藥和正確的生活習慣進行維持，還需要良好的護理干預配合。延續護理是通過一系列的行動設計，對患者實行從醫院到家庭的延續性護理，包括患者回歸家庭后的持續隨訪與指導，可保證患者出院后的一系列護理得以維持，是護理人文關懷的一種體現[8-11]。本研究結果顯示，對觀察組糖尿病患者出院后實施延續護理措施，可提高患者自我管理能力，觀察組在自覺控制飲食、堅持適當運動、按時測血糖、控制情緒和遵醫服藥的自我管理行為上均優于對照組?；颊咦晕夜芾砟芰Ω?，證明其能接受自己病情并重視它，從而學會科學地管理血糖，有效地控制血糖值，穩定病情，最終達到改善個人生活質量目的。本研究通過電話回訪、微信交流和健康宣教等延續護理措施，提高患者對糖尿病的認知能力，提高其治療的依從性。本研究結果顯示，對照組患者出院后3個月、6個月及1年血糖達標人數在不斷下降，而觀察組血糖達標人數在不斷上升。兩組患者在出院后3個月、6個月及1年血糖達標率進行比較，觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組出院后6個月、1年與3個月血糖達標率比較及觀察組出院后1年與3個月血糖達標率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 延續護理措施得到患者認可

隨著現代護理學的不斷發展，延續性護理干預作為一種新的護理理念卓見成效，是患者出院回歸家庭后，護理服務的延伸，是強化護理的內涵服務，是優質護理的充分體現。延續性護理干預重視治療的完整性和全程性，讓患者從心理和生理上都獲得了滿足感和安全感[12-14]。本研究的延續護理干預措施，為患者提供了更加優質的綜合服務，從多方面解除患者的心理顧慮與隱憂，從而取得患者的信任，讓其有被重視的感覺[15]，自覺改變不良生活及行為習慣，使血糖有效地控制在正常水平。從本研究觀察組患者對延續護理服務的評價可知，該措施獲得了患者的一致好評，患者在接受延續護理服務的過程中有被關懷的感覺，能消除心中患病的疑惑，增強自身治療疾病的信心，并認為這是一項以患者為中心的護理，且有必要進行延續護理。

3.3 延續護理應用于2型糖尿病患者的目的

其目的是讓患者樹立戰勝疾病的信心，盡快掌握自我管理的知識，幫助患者鞏固有關藥物知識和注意事項，養成良好的健康行為。本研究通過對觀察組患者和家屬住院期間對糖尿病知識的講解，授予血糖監測和胰島素注射的技能，幫助制訂適合患者的、切實可行的目標、措施和行動計劃[16]，出院后電話、微信等的回訪、溝通，使患者早發現影響自己血糖值的因素，從而及時調整控制血糖方案，建立健康的生活方式，保持血糖值穩定，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量。

本研究的延續護理措施是對出院后的2型糖尿病患者不斷跟進其自我護理情況，定期通過不同途徑科普相關專業知識，指導患者在用藥、飲食、監測、運動、睡眠等方面正確實施。幫助患者總結分析病情變化的根本原因，歸納糖尿病控制的有利因素，據此進行生活行為的適度調整，使其恢復信心、提高自我管理能力、形成良好的生活習慣和踐行健康行為等，從而使血糖值長期得到有效控制，大大減少或延緩2型糖尿病相關并發癥的發生，提高患者的生活質量，具有臨床推廣應用的意義。