綜合護理干預對提高住院患者留取痰標本正確率的影響觀察

梁燕

【摘要】目的：評價綜合護理干預對提高住院患者留取痰標本正確率的影響。方法：選擇 2019 年 1 月至 2020 年 9 月呼吸內科住院的需留取痰標本的 1426 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組 713 例采用常規護理；干預組 713 例采用綜合護理干預，比較兩組痰標本留取正確率和標本檢測陽性率。結果：干預組痰標本留取正確率為 80.36 %，陽性率為49.91 % ，明顯高于對照組的 57.78 %、30.58 % ，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可提高住院患者留取痰標本的正確率，陽性檢出率明顯升高，對患者及時得到合理治療有積極的幫助。

【關鍵詞】綜合護理干預；住院患者；痰標本；正確率

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0115-02

病原菌培養是指導臨床合理使用抗生素的依據[1]，但一直以來標本的合格性往往被忽略，導致檢驗結果與治療大相徑庭[2]。所以合格的標本是微生物檢驗的前提和保障，重視微生物檢驗標本質量非常重要。痰是診斷呼吸疾病患者病原學最常用和方便的重要標本[3]，痰標本留取合格率是指達到合格標準的痰標本與總標本的比值。

衛生計生委2012年與2015年頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》均指出，各級醫院應重視對痰等標本的微生物和病原學檢測，為抗生素的合理應用提供依據。住院患者遵醫囑留取痰標本是取患者自然咳痰，但在采集痰標本的過程中易受操作及環境等因素的影響，痰標本留取的合格率較低，影響檢出率，同時也會拖延臨床抗生素的合理治療[4]。鑒于此，選取我院呼吸內科并對住院需留取痰標本的患者開展綜合護理干預，旨在提高痰標本留取的正確率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2019年1月至2020年9月呼吸內科住院的需留取痰標本的1426例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組713例年齡18～73歲，病程2～8 d；干預組724例干預組713例采用綜合護理干預，年齡18～75歲，病程2～8 d；兩組年齡、病程、性別、疾病、受教育程度構成等差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

納入標準：（1）醫囑要求需自然咳痰法留取痰標本的住院患者；（2）年齡≥18周歲，聽力良好、意識清楚、無語言溝通障礙者；（3）知情同意研究，簽署知情同意書，本研究經院護理委員會批準。

排除標準：（1）伴有精神障礙性疾病患者，或有意識認知障礙者。

1.2 方法

對照組：本組患者均采用常規護理。

責任護士遵醫囑向需留取痰標本的患者發放痰標本盒，簡單講解留取痰標本的方法、目的、留取量和放置地點，由患者自行留取由工勤人員統一送檢。

干預組：采用綜合性護理。

（1）根據痰標本留取流程設計通俗易懂的圖文式痰標本留取圖張貼于病房，拍攝標準的痰標本留取方法視頻，在病房電視機上播放。

（2）責任護士通過視頻、圖文向患者進行反復的健康教育，宣教痰標本留取的目的、方法及重要性，增強患者對痰標本留取質量的認知，提高患者的主觀能動性和依從性。

（3）用醒目的字體將患者的姓名、床號等信息打印貼于痰標本盒上，發放時仔細核對，避免差錯。

（4）告知患者痰標本留取日晨起清潔口腔后，取站位或坐位，囑患者雙手分別按壓于腹部和胸部，采用腹式深呼吸5～6次，深深吸氣后屏氣3～5 s，身體前傾的同時用力咳嗽，盡力將氣管深處的痰咳出至痰標本盒內，責任護士先用肉眼對痰標本進行初篩，內容包括痰量是否大于1 mL，痰標本內是否混有唾液、食物殘渣等，或痰標本是否呈水樣，如肉眼初篩不合格，則讓患者再次清潔口腔后重新留取，直至肉眼初篩合格后加蓋密封送檢。

（5）咳痰無力患者由責任護士叩背協助排痰。叩背時五指并攏，放松手、腕部肌肉，手指微向掌心彎曲，由肺底到肺尖，由肺外側到內側輕輕叩拍3～5 min，待黏附于肺泡壁、支氣管、氣管的痰液松動后，囑患者咳痰入痰標本盒內，由責任護士肉眼初篩合格后加蓋密封送檢。

1.3 觀察指標

檢測并記錄兩組痰標本留取數、痰標本合格數及檢測陽性數，計算痰標本留取正確率和陽性率，對數據進行分組比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料（痰標本留取正確率、陽性率等）以（率，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組痰標本留取正確率為80.36 %，陽性率為49.91 %，明顯高于對照組的57.78 %、30.58 %，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

痰標本留取的方法雖然看似簡單，但送檢后經微生物實驗室檢驗員檢查不合格的標本較多，如果在痰標本的采集過程中受到其它病原菌群的污染，在培養過程中優勢生長的菌群數量高于標本中的致病菌，可干擾檢查結果，最終影響臨床的治療決策[5]。因此規范留取痰標本極為重要所以痰標本的合格留取十分重要。

有文獻報道，住院患者痰標本留取的合格率僅為52.5 %[6]，楊嬌英等[7]報道，湛江市第二人民醫院及婦幼保健院痰標本的合格率為 42.5 % 。肖秀凌等[8]報道顯示，同濟大學附屬同濟醫院痰標本的合格率為76.7% ，說明臨床痰留取標本不合格率較高，且在不同醫院中存在較大差異。痰標本留取正確率低不僅影響檢出結果，重新取樣還會拖延治療時間，可能會導致病情加重。

本次研究中對照組患者采用常規護理，痰留取標本合格率為57.83 %，略高于楊嬌英等報道的合格率，但明顯低于肖秀凌等報道的同濟大學附屬同濟醫院的合格率，說明我院的痰標本合格率急需提高，而且也存在較大的提高空間。

痰留取標本不合格的原因較多，一是標本容器上的受檢者信息出錯；針對這一情況我們制定了醒目的標簽，留取標本前由責任護士與患者雙方面核對后再行取樣，避免出現差錯。二是痰留取方法的宣教不足，以致患者不能嚴格按要求留取痰標本[9-12]，出現樣本量不足或有大量唾液混入等不合格樣本送檢。特別是呼吸科住院患者中一部分為老年人，理解力和記憶力較差，常規護理中，護士僅在發放標本留取盒時向患者交代一次痰留取的方法和步驟，部分患者可能不能完全理解，或有部分患者當下能清楚記憶并理解痰留取方法和步驟，但次日清晨遺忘了標本留取的重要步驟，導致留取了不合格的痰標本。為此，我們加強健康宣教，通過視頻、圖文向患者進行反復的健康教育，增強患者對痰標本留取質量的認知，加深記憶，提高患者的主觀能動性和依從性。第三，由于患者理解能力較差，或受教育程度低造成理解錯誤；四是患者咳痰時，由于口腔清潔不到位，痰液經過口腔時被口咽部細菌污染。為了提高痰標本的正確率，留取痰標本時由責任護士協助指導，對不正確的步驟進行糾正?；颊吡羧√禈吮竞笥韶熑巫o士先用肉眼預檢，預檢不合格者再次重復痰標本留取流程。標本陽性率的提高對疾病的及時診斷提供了幫助[13-14]。

綜上所述，要取得準確的病原學檢查結果，就需留取合格的痰標本。本研究結果顯示，綜合護理干預可提高住院患者留取痰標本的正確率，提高陽性檢出率，從而確?；颊呒皶r獲得合理有效的治療，提高醫療服務質量。

參考文獻

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