低分子肝素對老年膿毒癥患者心肌損傷的作用分析

羅戰輝

膿毒癥是休克、創傷及嚴重感染等患者的常見并發癥,是指感染引起的全身炎癥反應綜合征,若機體喪失病原微生物控制引起炎癥反應,誘導疾病發生,發病機制較復雜,可能與凝血功能障礙、免疫功能紊亂因素有關,老年群體因臟器功能衰弱、全身營養狀態較差、伴各種基礎疾病,患病率較高［1］。據不完全統計［2］,膿毒癥病死率≥28%,病情發展迅速,未及時治療引起感染性休克、嚴重性膿毒癥等,甚至危及生命,因此早期行針對性治療有積極意義。戴琳琳［3］證實,氯吡格雷治療膿毒癥能改善預后,優化內皮功能、改善凝血功能,但長期用藥易引起毒副反應、療效單一。經調查研究顯示,目前心肌損傷的特異性標志物為cTnI,在心肌損傷6 h 后升高,其與病變嚴重程度呈正相關,因此通過檢測該項指標,可盡早判斷疾病情況,為后期準確用藥提供參考數據、效果較理想,基于上述研究背景,本文選擇2018 年6 月～2020 年6 月本醫院就診的66例老年膿毒癥伴心肌損傷患者為研究對象,分析行低分子肝素治療的效果,匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月于本醫院就診的66例老年膿毒癥伴心肌損傷患者為研究對象,根據用藥不同分為對照組與觀察組,各33例。觀察組男19例、女14例；年齡61～84 歲,平均年齡(72.39±8.24)歲；體重53～76 kg,平均體重(72.39±8.24)kg；基礎疾?。悍窝?5例,腦血管意外8例,外科術后10例；文化程度：初中及以上11例,高中9例；大專及以上13例。對照組男20例、女14例；年齡62～86 歲,平均年齡(72.48±8.13)歲；體重53～76 kg,平均體重(72.39±8.24)kg；基礎疾?。悍窝子?3例,腦血管意外有9例,外科術后11例；文化程度:初中及以上有10例,高中有13例；大專及以上有10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①符合《2012 國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》［4］中“膿毒癥”診斷標準；②年齡≥60 歲者；③≤1 月內未行對癥治療；④具良好溝通能力。排除標準：①心肝腎功能障礙；②伴嚴重感染、惡性腫瘤者；③涉及本文用藥過敏；④精神異常；⑤中途轉院治療?；颊咧?、同意此研究,本研究經倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組結合實際,均提供營養支持、抗感染及呼吸支持等療法。對照組：患者每次服用75 mg 氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20123115,規格25 mg×7 片),1 次/d。觀察組：患者皮下注射0.4 ml 低分子肝素(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20040409)抗凝,1 次/d。兩組持續治療時間均為1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床指標、治療效果。臨床指標：抽取晨間空腹血3 ml,測定兩組cTnI(化學發光免疫分析法)、Lac(酶膜電極法)、BNP(熒光免疫方法)及CK-MB(生化酶學檢測),嚴格按照試劑盒說明書操作［5］。治療效果：顯效：癥狀消退、體征平穩,心臟功能恢復；有效：癥狀、體征均改善,心臟功能基本恢復；無效：病情加重［6］,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 治療前,兩組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

續表1

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.97%高于對照組的81.82%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

經調查研究顯示［7］,膿毒癥是臨床較常見病癥,因感染因素、誘導機體發生炎癥綜合征,疾病持續進展、極易損害全身多臟器功能,是誘導危重者死亡的重要誘因。既往研究發現,膿毒癥的發病機制較復雜,可能與凝血功能障礙、免疫功能紊亂及炎性反應失控等因素有關,上述因素引起血液呈高凝狀態、誘導機體微循環形成血栓,引起組織缺氧、器官功能障礙等,嚴重破壞凝血、抗凝血間平衡,誘導機體發生心肌損傷,有文獻指出,膿毒癥發展期間,極易影響的重要器官為心臟,患者發生心肌損傷后,對心肌細胞亞微結構造成破壞、增加心肌細胞膜通透性,誘導血肌鈣蛋白水平升高,且病情加重引起膿毒性休克危及生命,因此王麗［8］認為,早期行對癥治療尤為重要。研究表明,目前治療此病以氯吡格雷為主,患者經用藥后,對血小板聚集、活化產生抑制,降低心肌組織中炎癥因子,對心肌組織中炎性細胞的浸潤也有抑制,保護心臟,緩解心肌損傷,但患者長期用藥,極易引起用藥后副作用,直接影響疾病轉歸,效果不理想。

有研究報道,低分子肝素治療老年膿毒癥伴心肌損傷患者的療效顯著,其由普通肝素經亞硝酸分解純化而成,具備防止血液凝固、抵抗血栓等作用,降低出血風險,具有半衰期較長、抗血栓作用顯著等優勢,且用藥后發揮抗過敏、抗炎等功效,對高分子激肽原及脂多糖的結合產生抑制,抑制炎性介質釋放、控制疾病進展,療效顯著、安全可靠［9］。

本研究顯示：治療后,兩組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 均較治療前降低,且觀察組cTnI、Lac、BNP、CK-MB 均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.97%高于對照組的81.82%,差異有統計學意義(P<0.05)。與楊皓瑩等［10］研究結果接近,由此可見低分子肝素治療本病能獲得良好的效果,分析如下：①cTnI 具有高度心肌特異性,能更早的預測心肌損傷,若該指標升高,表示患者左心功能不全,其對心肌細胞損傷程度能直接反映；②Lac 指標升高表示患者發生微循環障礙、影響心臟功能,該項指標可對膿毒癥患者的炎性介質、氧自由基釋放產生抑制,避免機體白細胞有激活、粘附等現象,激活補體系統,對血管內皮細胞的連續性、完整性起到保護作用,達到遠期療效作用；③CK-MB 指標能預測心肌損傷程度,若心肌組織發生微小損傷、未引起心肌壞死,則影響心臟功能,因此提供低分子肝素治療能緩解心臟損傷、控制疾病進展,保證用藥安全性,療效顯著、臨床應用較廣泛。

綜上所述,老年膿毒癥患者行低分子肝素治療能緩解心肌損傷程度、改善心功能及預后效果,具臨床可借鑒性。