康柏西普聯合激光光凝治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞的短期療效分析

李慶香

（單縣海吉亞醫院 眼科，山東 菏澤 274300）

0 引言

視網膜中央靜脈阻塞可降低患眼視力，發生黃斑水腫情況。在玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物、激光光凝為臨床主要治療方式。激光光凝治療方法有利于患眼視力恢復，更好地吸收黃斑水腫情況，但可發生旁中心暗點。玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子藥物（雷珠單抗、貝伐單抗）等藥物治療，靶點較單一，藥效時間較短，需多次進行治療，復發率較高[1]。因此需將治療方法予以優化，使黃斑水腫情況得到明顯緩解?？蛋匚髌諏儆诳筕EGF藥物的一種，其可對多個靶點進行作用，具有較強的親和力，藥效時間較長，因相關視網膜中央靜脈阻塞資料較少，需對其實施深入研究。有關資料證實，抗VEGF藥物聯合激光光凝治療效果優于僅采取激光光凝治療效果[2]?，F對缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者實施激光光凝聯合康柏西普藥物治療的安全性和價值作以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月90例（90只眼）缺血型視網膜中央靜脈阻塞患者，隨機分為兩組，各45例（45只眼）。參照組：男25例，女20例，年齡39~70歲，平均（55.32±2.46）歲；研究組：男28例，女17例，年齡38~70歲，平均（55.39±2.52）歲；整理全部資料，統計學檢驗結果不明顯（P>0.05）。

1.2 方法。參照組經使用單一激光光凝治療，儀器為科醫人醫療激光公司生產的532 nm激光機，參數設置為光斑直徑為100~200 um，功率控制在150~300 mw，分4次進行治療，每次曝光時間為15 s。研究組使用激光光凝聯合康柏西普藥物治療，激光光凝治療儀器和方法同參照組一致，對玻璃體墻內注射由成都康弘藥業集團股份有限公司生產的康柏西普藥物（批準號：201511b17，規格：0.2 mL/支），每次取50 uL劑量在睫狀體平坦部位實施穿刺注射，注射后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（生產廠家：ALCON CUSI s.a.批準文號：注冊證號H20160337），包扎眼部，臥床休息，1周后實施激光光凝治療。在治療后對患者的黃斑水腫、視網膜出血情況進行觀察，如1個月后，以上癥狀未改善，研究組需在實施玻璃體腔內注藥1次。參照組依照患者眼底熒光血管造影結果，實施局部激光光凝治療。

1.3 判定指標。分析試驗中患眼視力、新生血管滲漏面積、黃斑水腫消退情況（CMT）、最佳矯正視力（BCVA）以及不良反應程度。

1.4 統計學分析。采用SPSS 25.0計算數據，“%”代表計數資料，采用χ2檢驗，（均數±標準差）代表計量資料，采用t檢驗，P<0.05代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對組間患眼視力。研究組在治療后患眼視力明顯提升優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比對組間患眼視力

2.2 比較新生血管滲漏面積、CMT、BCVA。組間數據治療前結果不明顯，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組新生血管滲漏面積、CMT、BCVA均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較比較新生血管滲漏面積、CMT、BCVA（±s）

表2 比較比較新生血管滲漏面積、CMT、BCVA（±s）

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2.3 比對組間不良反應癥狀。參照組發生繼發新生血管性青光眼的人數僅有1例（2.22%），且兩組均無其他眼部癥狀和不良反應發生，研究組不良反應人數為0例（0.00%）；比較結果卡方值=1.0112，P=0.3146。

3 討論

視網膜靜脈阻塞RVO在視網膜血管疾病中發病率較高，其具有復雜的發病因素，且伴有多種發病機制，全身因素包含動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥、高血壓等，局部因素包含青光眼、篩板特殊生理結構、動靜脈交叉壓迫、高眼壓等[3]。其發病因素與血栓存在一定關系，主要包含血液流變學、血管壁、血液動力學改變等。黃斑水腫ME屬于視網膜靜脈阻塞物造成視力損傷，主要因視網膜循環障礙，破壞視網膜血管屏障、損傷視網膜色素上皮細胞功能，其滲漏的液體主要在黃斑區聚集，發生黃斑水腫，視網膜出現缺氧缺血情況有利于VEGF釋放，進而對新生血管進行誘導，使血管通透性升高，隨之黃斑水腫癥狀加重，對視力造成損傷[4]。

缺血型視網膜中央靜脈阻塞病情十分嚴重，視網膜出現無灌注區域，其黃斑水腫發生率為75%，視力受損嚴重，影響治療效果，隨之發生視力受限情況，提升并發癥。臨床常規治療可使黃斑水腫情況減輕，將視網膜缺血缺氧情況予以緩解[5]?？蛋匚髌諏儆诳寡軆绕どL因子藥物的一種，對VEGF受體激活具有阻滯效果，穿透視網膜對內皮細胞增值、新血管生成具有抑制效果，將黃斑水腫情況減輕[6]。

視網膜激光光凝治療應用率較高。黃斑格柵光凝可是黃斑水腫減輕，視網膜無灌注部位實施激光治療，會將視網膜色素上皮層予以破壞，將毛細血管無灌注區缺血缺氧情況予以改善，將血-視網膜屏障處于穩定狀態，將VEGF水平降低，對視網膜新生血管情況實現阻滯效果，滿足治療目的[7]。激光治療存在一定局限性，可導致患者視野發生缺損情況，降低視覺敏感度，對眼內出血具有阻滯效果。激光光凝聯合康柏西普藥物聯合治療短期效果明顯。經術后隨訪結果顯示，無相關不良情況發生，康柏西普藥物治療有利于黃斑和視網膜水腫吸收，減少出血情況。激光治療具有實施方便的優點，將激光能量降低，避免激光對眼部組織造成一定損傷[8]。兩種方法聯合不僅可以對新生血管進行抑制，可緩解眼部組織炎癥和水腫情況。激光光凝聯合康柏西普藥物治療效果顯著，效果持續時間較長，避免實施多次重復治療，使患者的心理和經濟負擔減輕。在治療中，如患者發生高眼壓情況可使用局部降眼壓治療，治療方法安全性較高[9]。

試驗中數據對比顯示，研究組各指標水平、視力改善情況均優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），幾乎無不良反應發生。

綜上所述，對血型視網膜中央靜脈阻塞患者采取激光光凝聯合康柏西普藥物治療，患眼視力恢復顯著，減輕視網膜黃斑水腫情況，安全性較高保證了恢復質量。