網絡移動平臺的專業管理對促進乳腺癌患者預后轉歸的影響

汪金華 李柳丹 林娟 陳紅英

乳腺癌為慢性疾病，需通過長期綜合治療維持穩定狀態，患者在專業醫護人員的監督與指導下可堅持完成各項治療，還可幫助其解決生活中遇到的問題，預防各種并發癥發生，提高患者治療依從性和配合度；除此之外，長期疾病折磨和治療過程中患者多存在重度抑郁和焦慮等心理疾病，這與乳腺癌的特殊性有直接聯系，患者不僅需要承受腫瘤對身體的打擊，同時還要面對復發或是腫瘤轉移等心理壓力[1]。相關文獻顯示[2]，91.0%的術后乳腺癌患者都存在恐懼疾病復發，患者在檢查前的一段時間就會形成不良情緒，對于一些心理素質較差的患者，甚至因此抗拒復查，直接影響到治療的依從性。隨著臨床技術與網絡技術的不斷發展，加之現代化媒介技術的廣泛應用，多媒體移動平臺的延續護理在臨床中逐漸開展，為保證患者出院后能維持住院期間同樣的護理效果，可根據患者心理與生理大數據分析逆向推送健康信息，進而解決患者問題[3]。本研究探討網絡移動平臺的專業管理對促進乳腺癌患者預后轉歸的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年4 月—2020 年6 月醫院擬行乳腺癌手術治療的80 例患者為研究對象，納入條件：均符合國際抗癌聯盟1997 年腫瘤分級系統，采取改良根治術治療；均為本市人口且簽署知情同意書；均為女性；年齡18～70 歲；意識清楚、能自我表達。排除條件：接受過心臟及器官移植等手術；血常規、肝腎功能以及心電圖等存在異常；存在器官性精神疾病以及心理疾??；存在嚴重高血壓及睡眠障礙；處于妊娠期或哺乳階段[4]。終止條件：術中病理活檢結果非該疾病，無需實施根治性手術治療；患者沒有按照規定進行治療，無法判斷治療效果；護理過程中患者不配合，且中途退出；病情加劇，需要采取其他輔助治療[5]。按照年齡、病程組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組：年齡32～62 歲，平均47.34±3.54 歲；病程1～3 年，平均2.10±1.03 年。對照組：年齡31～63 歲，平均47.52±3.12 歲；病程2～4 年，平均3.32±1.15 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理管理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，對術后乳腺癌患者進行健康宣傳，給予用藥護理、飲食干預及心理指導等。由于患者疾病自身存在特殊性質，護理人員需要找到患者家屬共同進行心理指導，按照患者平時的心理承受能力，逐漸向患者講述該手術后需要注意的事項以及疾病復發的可能性，主要讓患者明白治療的重要性和復查的意義[6]。

1.2.2 觀察組 實施網絡移動平臺的專業管理，內容包括：

（1）組建平臺管理小組：成立移動居家乳腺癌平臺管理小組，由1 名主治醫師、1 名從事乳腺外科工作5 年以上的護師、1 名心理咨詢師組成。護士長工作負責組織和計劃的實施，同時督導各組員做好平臺咨詢管理工作[7]。主治醫師負責在網絡平臺回復患者提出的任何疑問；護師通過網絡平臺向患者推送護理信息、康復鍛煉、飲食指導、治療檢查，引導患者平臺的操作流程；心理咨詢師負責患者心理狀態的評估、咨詢及干預。

（2）加入管理平臺：待患者住院之后，護理人員要引導患者或家屬下載乳腺外科網絡APP 管理平臺，引導患者完成網絡平臺的注冊流程，詳細錄入患者的性別、年齡、疾病類型、手術方式以及手術時間等，并指導患者實名綁定[8]?；颊咄瓿勺院?，護理人員可以通過平臺以文字、視頻或是語音形式通過網絡平臺推送疾病、治療護理以及康復方案等相關健康教育信息，同時護士也要監督患者是否清楚網絡平臺資料的內容[9]。

（3）平臺數據分析：移動平臺對出院患者進行定期隨訪，可以指定幾個開放性問題，實施一對一的形式提問。①您覺得出院后在疾病恢復期對您生活有什么影響？②您需要在生活或疾病護理方面需要我們幫助的地方？③在您出院后，您的生活質量與以前比較，差距大么？提出以上問題需要鼓勵患者做出回答，護士需填寫訪問單，反思本次訪談中的不足。根據患者回答情況，評估患者目前心理狀態和相關知識掌握程度，系統根據患者心理、生理、認知狀態制定系統推送學習內容，如心理咨詢師可在各個推送信息附上患者各個時期心理表現，并告知患者所處心理狀態及相應醫學干預措施；臨床護師可在各個推送信息附上患者肢體功能鍛煉的步驟和注意事項，并告知此項鍛煉的目的和作用及未嚴格按照規范鍛煉的危害，營養支持的食物結構或營養制劑，并告知營養支持的目的與作用及營養不良對疾病康復的影響。

（4）平臺信息反饋：平臺每日有1 h 開放問答時間，每日根據推送信息內容進行問答，保持每日問卷調查內容符合患者所需，且問卷題目不相同，每周進行1 次信息推送學習總結，根據患者掌握情況制定下一階段學習計劃，護理人員可以按照患者具體病情恢復情況及時調整平臺信息，以此達到針對宣教的目的[10]。

1.3 觀察指標

（1）健康素養：采用健康促進生活方式問卷進行評分，該問卷由患者自行填寫。該問卷共包括壓力應對、營養、健康責任、運動、人際間影響以及自我實現6 個維度，各維度采用likert5 級評分，評分越高表示患者生活方式越健康。反之則越差。

（2）恐懼疾病進展：采取由早期特定檢測癌癥復發恐懼簡化量表（FoP-Q-SF）分析，量表評估內容主要包含對患者擔心自身健康、未來不確定性、親人關切度以及將來生活態度4 個維度共計12 個條目，采用Likert5 級評分法，分值范圍12～60 分，分數越高代表患者恐懼感越強。

（3）自我管理能力：依據自我活動問卷調查為兩組患者自我管理能力，包含飲食控制、運動鍛煉、遵醫囑用藥、用藥指導4 個條目，每條目評分范圍為0～10 分，分數越高，則表示患者自我管理能力越好；反之管理能力越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康素養評分比較

觀察組患者壓力應對、營養、健康責任、運動、人際間影響、自我實現評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者健康素養評分比較（分）

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、遵醫囑用藥、用藥指導評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較（分）

2.3 兩組患者癌癥復發恐懼評分比較

觀察組患者擔心自身健康、未來不確定性、親人的關切度、將來生活態度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組患者癌癥復發恐懼評分比較（分）

3 討論

現階段我國乳腺癌的發病率逐漸上升，已經成為直接影響女性健康以及生命最常見的惡性腫瘤，根據統計得知，乳腺癌的發病率占據全身惡性腫瘤的9%，占女性惡性腫瘤的首位，且發病趨勢逐漸低齡化，給很多女性的健康以及生活質量帶來了很大影響[11]。相關研究顯示[12]，每年出現轉移性乳腺癌的患者占20%左右，一線聯合化療存在很好的治療效果，但藥物所引發的不良反應也很多，患者往往很難承受。

乳腺癌作為女性的常見惡性腫瘤之一，該病治療時間較長、并發癥較多，若在長期治療過程中患者得到持續有效的護理，可有效控制患者并發癥發生，提高治療效果。在現代多媒體技術與醫療技術不斷發展與有機結合下，移動平臺下引導的健康管理在各級醫院逐步開展，但早期移動平臺延續護理只是統一告知和推送疾病相關知識，其中一些信息對于患者是無用的，不僅影響患者學習效果，還可影響患者對移動平臺的使用情況，本研究特針對乳腺癌?？萍膊〉囊苿悠脚_的?？乒芾硇ЧM行調查研究，通過定向推送信息和階段性反饋信息，患者可準確把握康復方向，而醫護人員也可針對患者疾病發展方向和個體癥狀為患者提供長期信息支持。

網絡移動平臺專業管理是利用互聯網平臺，臨床醫護人員按照某些疾病患者康復期的年齡、性別、健康情緒等規劃為內容。通過對患者病情進行評估，根據患者術后恢復情況制定不同的護理計劃內容，信息化平臺可規范患者院外的宣教內容，且方便快捷，能夠將生動形象的動畫或視頻推送給患者，提高患者學習疾病知識的主動性以及依從性[12-13]。在網絡平臺為康復較好的患者推送有氧運動視頻，讓其在平臺上打卡或是拍攝運動小視頻，以此增加患者依從性。有氧運動是一種較低強度的運動，既可以增加人體吸入、利用氧氣的耐受性，又可以提升患者的血液循環，促進新陳代謝，還能將人體致癌細胞和有害毒素排出體外[14]。乳腺癌作為一種心身疾病，患者的心理問題于疾病的發展有著直接的聯系，長期的負面情緒會造成神經內分泌紊亂，降低人體免疫力，適當的運動可以有效減少患者的負面情緒和康復時間。另外，通過信息化平臺管理護士對患者進行一對一講解以及指導，促進護患之間的溝通，且通過語音或視頻干預可及時了解患者的需求，維持良好的醫護關系，提高患者對護士的信任度。同時，網絡移動平臺專業管理的建立及使用，可縮減并節省護士上門或電話隨訪時間，減輕護士工作量，將更多的精力放在院內護理中，提高臨床護理質量。

已經有臨床的證據得知，乳腺癌患者容易并發焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響患者生活質量，不僅給患者的身體帶來負面影響，同時也增加了家庭的經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組患者的健康素養評分高于對照組，觀察組患者的癌癥復發恐懼評分低于對照組，觀察組患者自我管理能力評分高于對照組[15]。由此證明，網絡移動平臺專業管理可以提升患者健康素養，增強患者身體各項機能，利用網絡平臺定期推送關于乳腺癌康復相關知識，患者學習時間不受約束，隨時可開始學習，對患者學習的積極性與主動性具有促進作用，使患者明白自我管理的重要性，并利用網絡平臺為患者提供健康咨詢，與醫師建立一對一聯系，醫師通過數據了解患者身體恢復指標并及時調整治療方案，從而有效提升患者康復進度。

綜上所述，對乳腺癌術后患者應用網絡移動平臺的專業管理可以提升其健康素養，同時降低患者對癌癥復發的恐懼，提高患者自我管理能力，利于患者預后。