基于回饋理論的健康宣教對內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者的影響

陸利

胃腸息肉是國內較為常見的消化系統疾病，臨床上的發病率為3%～5%[1]。胃腸息肉可對患者的消化功能產生不良影響，同時加大了遠期患上惡性消化道腫瘤的危險[2]。如今，胃腸息肉的常規治療方法是內鏡下高頻電刀切除術，可比較徹底地切除病灶，減少術后復發概率[3]?？墒?，內鏡下高頻電刀切除胃腸息肉是一種侵入式操作，術后患者存在出血的危險，所以，術前患者往往產生畏懼、焦慮等負性情緒，給患者治療時的信心帶來不良影響，亦會導致患者圍手術期治療依從性下降，為術后康復留下隱患[4]。自我效能是指個體對于個人健康維護、健康認識、促進健康方法等的認識，提升患者的自我效能對降低其負性情緒，強化其治療信心、提升其依從性、加速術后康復大有裨益[4]。作為一種教育方式，回饋教學以個體教育方式，通過科學的教育方案，確保個體完全了解健康上的難題，從而提升個體的健康意識水平和依從性[5]。相關報道認為[6]，回饋教學可有效推動個體在面對疾病時的健康意識水平，提升其治療的信心和依從性，保證治療順利進行，改善患者的預后。本研究探討基于回饋理論的健康宣教對內鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者自我效能及治療依從性的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—12 月醫院消化外科內鏡下高頻電刀切除胃腸息肉的患者106 例，納入條件：經胃腸鏡診斷和術后病理學檢查確診胃腸道息肉；術前心、肝、腎等臟器功能無異常；無認知功能困難或老年癡呆癥；知曉此次研究，且自愿加入。排除標準：凝血功能不正常；并發腸道梗阻、胃腸道穿孔或感染；有開腹手術史或腸道粘連史；合并心血管疾病或糖尿病。采取兩組患者基線資料均衡可比的方法，按組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組，各53 例，觀察組中男28 例，女25 例；年齡28～70歲，平均51.25±3.98歲；息肉直徑1.8～4.4 mm，平均2.98±0.56 mm；息肉位置：胃部22 例，結腸31 例；學歷：初中或以下18 例，高中/中專12 例，大專及以上23 例。對照組中男27 例，女26 例；年齡27～72歲，平均51.85±4.02歲；息肉直徑1.8～4.7 mm，平均3.02±0.58 mm；息肉位置：胃部23 例，結腸30 例；受教育水平：初中或以下20 例，高中/中專13 例，大專及以上20 例。兩組患者基線資料的比較，差異無統計學意義（P<0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者術后給予常規性健康宣教，例如檢查病房、監測疾病、介紹注意事項、監測生命體征，并為患者開展心理疏導，從而降低圍手術期患者的負性情緒。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎上，給予基于回饋理論的健康教育，具體措施如下：

（1）組建回饋教學小組：組員共有4 人，即1名胃腸外科主治醫師，2 名主管護士，1 名護士長。組員主動參加方案的擬定，制作內鏡下高頻電刀切除胃腸息肉手術的健康宣教內容，并將其發送給患者，接著為患者講解，第一時間幫助患者改正一些錯誤認知，確?；颊呒捌浼胰司邆湎鄳慕】党ＷR。

（2）擬定回饋教學的問題提綱：組員根據內鏡下高頻電刀切除胃腸息肉手術圍手術期患者的護理標準及相關規定，擬出現實可行的宣教計劃，接著以列舉法，羅列出相應的回饋教學問題。

（3）回饋教學開展方式：組員結合內鏡下高頻電刀切除胃腸息肉術后患者對術后護理知識的了解實情，確定相應的教育內容，同時保證宣教時間一次達到30 min，共干預3 個月。具體內容有：

1）主動宣教：組員先擬出宣傳內容，如引發胃腸息肉的原因、內鏡下高頻電刀切除術的工作原理及關注事項、遵守醫囑的意義，接著通過真實病例為患者講解，幫助患者明白預后的意義，同時通過成功案例來強化患者對治療的信心，從而主動提升治療的依從性。在為患者講解時，語調要輕柔，尤其要重點介紹注意事項，幫助患者提高信心，從而高度配合治療。

2）接收反饋：組員結合宣教的實情，向患者提問，幫助患者切實掌握一些基礎的醫療知識，引導患者積極思索，同時引導患者以自己的話來描述學習到的知識，要細心聽取患者的問題，然后給予科學的答復，幫助患者消除其疑問，從而提高其學習信心，進而增強其治療的信心。

3）實時評價：組員通過詢問方式了解患者自身的健康問題，接著為其加以科學分析和評估，可以向患者完整介紹內鏡下高頻電刀切除術及術后注意事項和護理方面的專業知識，若患者掌握水準較高，即可開展后續工作；若患者掌握狀況不佳，則要花更大力氣開展健康宣教。

4）二次評價：分析及評估內鏡下高頻電刀切除術患者的術后康復成效，必要時可以向患者提問，然后結合患者的答復狀況來評估患者對于相關知識的掌握狀況，同時擬定出后續的宣教內容及實施方案，幫助患者最大程度上掌握相關的醫療知識，從而能主動配合治療。

1.3 觀察指標

分別于入院當天及出院前1 d 由責任護士以問卷調查的方式對兩組患者進行評價，調查前由責任護士向患者發放一般自我效能量表、HAMA 量表、HAMD 量表、胃腸息肉患者治療依從性量表、WHOQOL-BREF 量表，由責任護士向患者講解問卷調查方法，患者填寫完畢后，由責任護士當場回收，本次共發放問卷110 份，有效回收106 份，有效回收率為96.36%。

（1）自我效能：采用一般自我效能量表[7]進行評價，量表合計10 個條目，每個條目根據患者信念程度賦值1～4 分，總分10～40 分。分數越高，表明自我效能水平越高。

（2）不良情緒：采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）[8]和漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）[9]評價，HAMA 總評分為17～68 分，HAMD 總評分24～96 分，分值越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

（3）治療依從性：研究小組自行擬定了“胃腸息肉患者治療依從性量表”來評估患者的治療依從性，量表有6 個條目，即術后飲食、用藥、戒煙戒酒、作息、定期回院復查、胃腸康復操鍛煉等方面的依從性，各條目有4 個選項，即“一直”、“經?！?、“偶爾”、“從未”等，分別為1～4 分，總評分為6～24分，總評分超過20 分表示具有較佳的依從性。

（4）術后康復情況：比較兩組患者腸鳴音恢復時間、術后第1 次排便時間、肛門排氣時間與術后視覺模擬疼痛（VAS）評分，VAS 評分為0～10 分，分值愈高表明患者的疼痛感愈強烈。

（5）生活質量：以漢化版世衛組織生活質量檢測量表簡表（WHOQOL-BREF）[10]評估患者的生活質量，此量表有軀體癥狀、社會交際、精神心理、環境適應性等4 個維度，采用標準評分法進行評分，各維度采取百分制標準評分加以評估，分值愈高表明生活質量水準愈高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我效能、HAMA、HAMD 及治療依從性評分比較

兩組患者干預前自我效能、HAMA、HAMD 及治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組自我效能評分、治療依從性評分高于對照組（P<0.05），HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預后情況比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、恢復正常飲食時間、肛門排氣時間、術后首次排便時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后6 h 疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比較

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

兩組干預前軀體癥狀、社會交際、精神心理、環境適應性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組軀體癥狀、社會交際、精神心理、環境適應性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康宣教對胃腸息肉圍手術期患者自我效能及不良情緒的影響

自我效能是個體對于健康維護、健康認知、提高健康水平的認知[11]。通過有效的健康宣教手段可提高外科手術患者對疾病的認知，增強患者治療信心，減輕患者不良情緒[12]。本研究對胃腸息肉患者實施基于回饋理論的健康宣教，結果顯示，干預后觀察組患者自我效能評分高于對照組（P<0.05），HAMA 評分、HAMD 評分低于對照組（P<0.05），表明基于回饋理論的健康宣教能有效增強胃腸息肉圍手術期患者自我效能，減輕患者不良情緒。原因在于，基于回饋理論基礎的健康宣教有助于患者更好地把握內鏡下高頻電刀切除術的內容及關注事項，提升患者對待病癥的主動性，促進患者養成較佳的健康信念[13-14]。除此之外，基于回饋理論的健康宣教可讓護患溝通更為順暢，提升護理工作者的責任心，進而提高護理服務水平，亦增強了患者對護理工作者的信任感，有利于患者積極獲取有關的疾病知識，減輕患者的不良情緒[15]。

3.2 基于回饋理論的健康宣教可提高胃腸息肉患者的治療依從性

內鏡下高頻電刀切除是有效的胃腸息肉治療方式，然而術后患者依然存在復發危險[16]。相關報道認為[16]，引導術后患者培養優良的行為方式對于減少胃腸息肉術后患者的復發危險大有幫助。所以，面向患者強化健康宣教，提升其治療依從性，可以幫助患者養成優良的行為方式，防止胃腸息肉患者的術后復發[17]。此次研究結果表明，經過干預之后，觀察組患者的治療依從性評分高于對照組（P<0.05），證實基于回饋理論的健康宣教可成功提升患者的治療依從性。原因在于基于回饋理論的健康宣教為信息傳遞的雙向模式，健康宣教小組通過為患者介紹術后護理的有關專業知識，加之持續的評估-反饋機制增強了患者對有關內容的記憶，保證了健康訊息得到了成功的傳遞，進而提升了患者的治療依從性[18]。

3.3 基于回饋理論的健康宣教對胃腸息肉圍手術期患者生活質量和預后的積極作用

本研究表明，觀察組患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后第1 次排便時間均短于對照組（P<0.05），術后6 h VAS評分低于對照組（P<0.05），生活質量評分高于對照組（P<0.05），證實基于回饋理論的健康宣教可減輕胃腸息肉術后患者的疼痛程度，促進患者的術后康復，提升其生活質量。原因在于，回饋理論的健康宣教能提升圍手術期胃腸息肉患者的治療依從性，成功規避有關的風險因素，加快術后患者的康復速度。此外，基于回饋理論的健康宣教提升了患者的康復自信與治療時的主動性，強化了患者和護士之間的溝通，提升了患者的康復自信心，促進了其身心康健，進而提高了其生活質量[19-20]。

4 小結

基于回饋理論的健康宣教能提升內鏡下高頻電刀切除胃腸息肉患者的健康信念，增強圍手術期患者的治療依從性，加速患者的術后康復，從而提升患者的生活質量。但本研究納入樣本量有限，導致研究結果存在一定偏頗，在日后研究中需要擴大樣本量進一步研究，以提高本研究結果的科學性及可信性。