基于三維質量評價模式的延續護理在妊娠期糖尿病患者中的應用

林雪琴

妊娠期糖尿病是女性妊娠期間常見并發癥，其發病多與年齡、肥胖、糖尿病家族史有關，近年來，由于人們生活水平不斷提升，營養結構也逐漸發生改變，該病發病率逐年上升[1]。妊娠期糖尿病患者住院期間可獲得專業全面健康指導，從而控制血糖水平，但受個人經濟、醫療條件等限制，多數患者于家中接受診療，其出院后缺少專業人員指導，自我管理能力較低，易降低血糖水平控制效果[2]。延續護理是院內護理的延續，借助有目的的護患互動持續維護患者身心健康。傳統延續護理多注重患者健康結局，忽略實施過程的質量控制。三維質量評價模式將護理服務分為結構、過程、結果三個部分，結構-醫療護理環境構成、過程-接受醫療護理服務過程，結果-過程所致的結局，三個部分相輔相成[3]。本研究旨在探討基于三維質量評價模式的延續護理在妊娠期糖尿病患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年9 月—2020 年6 月就診于醫院的妊娠期糖尿病患者88 例，納入條件：2 次糖耐量試驗結果異常；空腹血糖≥5.8 mmol/L；餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；患者及家屬均知情同意本研究。排除條件：存在其他妊娠并發癥；高危妊娠史；胎兒發育異常者；交流、認知障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各44 例。觀察組年齡21～37 歲，平均28.92±2.40 歲；孕周24～34周，平均29.08±2.14 周；體質量56.32～70.25 kg，平均62.46±5.29 kg。對照組年齡23～39 歲，平均29.35±2.61 歲；孕周24～35 周，平均29.51±2.30周；體質量57.19～71.55 kg，平均63.08±5.11 kg。兩組年齡、孕周、體質量的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規延續護理。予以患者不定期電話隨訪，了解患者居家護理情況，督促其按時復診、用藥。復診時提供現場健康指導，監測血糖水平，根據血糖結果調整用藥、飲食方案。干預至分娩前1 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于三維質量評價模式的延續護理，具體方法如下：

（1）結構：①醫療資源。由護理人員、臨床醫師、營養師等組成延續護理小組，每月組織患者返院參加妊娠期糖尿病教育講座，建立微信、QQ 群等溝通平臺，每周推送疾病相關護理知識，與患者進行線上交流。②患者評估。系統評估患者病情、心理狀態、疾病認知、飲食習慣等，根據結果確定健康目標。

（2）過程：①計劃制定?；颊叱鲈呵? d 采集其基本信息，評估患者存在的護理問題，將妊娠糖尿病、延續護理等詞語作為關鍵詞，登錄萬方、維普等學術網站搜索妊娠糖尿病延續護理需求，結合患者實際情況制訂護理方案；建立互聯網互動平臺，向患者詳細講解其使用方法、目的及作用。②措施實施。血糖監測：指導患者定期監測空腹血糖與餐后2 h 血糖水平，若血糖較高或波動幅度大，可適當增加監測頻率。運動：以散步、孕婦操等有氧運動為主，每次40 min，每周至少3 次，運動期間心率在120 次/min 以下，避免高危劇烈運動。飲食：指導患者科學飲食，計算每日熱量需求，早餐、午餐、晚餐分別占比10%～15%、20%～30%、20%～30%，以高纖維主食為主，禁食甜食。③干預時間及頻率。每周一、三、五用微信或QQ 平臺推送相關知識；用微信視頻或電話的方式予以患者隨訪，每周1 次，每次20 min。干預至分娩前1 d。

（3）結果：用血糖檢測儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h 血糖；糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評價患者自我管理能力；分娩完成后記錄母嬰結局。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：干預前、分娩前1 d 使用血糖監測儀檢查兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖。

（2）自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA-6）評價患者自我管理能力[4]，從血糖監測、飲食、遵醫行為等6 個維度評價，各維度評分范圍為0～7 分，總分42 分，評分越高，表明自我管理能力越佳。

（3）母嬰不良結局：包括新生兒低血糖、早產、產后出血、羊水過多等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

分娩前1 d 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較（mmol/L）

2.2 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較

分娩前1 d 觀察組患者自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力評分比較（分）

2.3 兩組母嬰不良結局發生率比較

觀察組母嬰不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰不良結局發生率比較（例）

3 討論

高血糖可通過胎盤影響胎兒生長發育，引起新生兒低血糖、早產等不良母嬰結局，嚴重影響母體和胎兒的健康。目前臨床主要采取藥物治療妊娠期糖尿病，配合日常飲食、運動指導等方式控制血糖水平[5]?；颊呔蛹铱祻推陂g若無專業健康指導與督促，易出現未遵醫囑用藥、飲食等不良情況，引起血糖波動，加劇血糖控制難度，增加母嬰并發癥發生風險[6]。此外，由于患者自我管理能力不足，出現問題時常采取消極態度應對，未在第一時間內解決甚至選擇逃避，造成血糖波動，增加血糖控制難度，對患者預后尤為不利。常規護理多重視院內診療過程與患者的護理結局，沒有在了解患者實際需求的基礎上采取護理干預，因此部分患者收益有限。

延續護理的運用能夠避免患者從醫院過渡至家庭中出現護理脫節情況，確保其在不同場所接受到相應水平及程度的護理服務，能夠使醫護人員更完整詳細地對患者的病情進行監控，從而根據患者實際需求提供針對性健康指導，利于控制血糖水平，減少母嬰不良結局的發生率[7-8]。本研究中，與對照組相比，觀察組血糖水平與母嬰不良結局發生率較低、自我管理能力評分較高，提示基于三維質量評價模式的延續護理用于妊娠期糖尿病患者利于穩定血糖水平，改善患者自我管理能力，減少母嬰不良結局發生率。萬愛紅[9]研究顯示，基于結構-過程-結果三維質量評價的延續性護理可提升妊娠期糖尿病患者自我管理能力，減少母嬰并發癥，與本研究結果相似。延續護理是院內護理的延續，其護理質量可對整體醫療活動產生直接影響，明確院外延續護理流程，重視質量控制對保障患者預后尤為重要。三維質量評價模式的使用能夠對延續護理路徑進行優化，促使護理結構體系清晰，確保延續性照護順利實施。三維質量評價模式由結構、過程、結果三個部分組成，完善的結構提升利于促進良好過程的形成，而良好的過程則促使結果正向發展，三個部分相互促進，共同提升護理質量。三維質量評價模式指導下的延續護理在患者出院前做好充足準備，從醫療資源評估入手，通過組建專業延續護理小組和評估患者護理需求為制訂延續護理方案提供依據，有效保障措施的針對性與可實施性。妊娠期糖尿病患者的自我管理包括飲食管理、運動管理及遵醫囑用藥，通過提升自我管理水平，減少血糖波動，控制血糖水平。常規護理有時效性弊端，時間越長，護理質量降低效果越發明顯?；诮Y構、過程、結果的三維質量評價模式的延續護理實施過程中不受時間與空間的限制，護理效果不會隨時間延長而降低，能夠持續并提升護理質量；該護理模式借助微信、QQ 群等互聯網工具實現遠程健康教育，并予以患者有效健康指導與提醒，從而將其改變潛能充分激發；配合實時線上交流，使患者正確認識妊娠糖尿病相關知識，樹立自我護理信心，有助于自我管理能力的提升[10]。良好的疾病認知與自我管理能力使得患者充分重視血糖監測、科學飲食、運動、遵醫囑用藥的健康行為，進一步穩定血糖水平，預防血糖波動引起的不良母嬰結局，保障母嬰健康。但本研究納入樣本量較少，且觀察時間短，后續需要通過擴大樣本量，延長觀察時間，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受基于三維質量評價模式的延續護理，其血糖水平能夠維持在平穩狀態，自我管理能力亦獲得一定提升，從而降低母嬰不良結局發生風險。