程序化疼痛護理聯合引導式干預對耳鼻喉頭頸腫瘤患者疼痛管理質量及自我效能感的影響

鄒園蓓 曾繼紅

耳鼻喉科患者因疾病部位特殊，在其治療全程常伴不同程度的疼痛，直接影響其飲食、呼吸、睡眠等基礎活動，因此其治療中的疼痛管理是醫護人員的重要工作內容之一[1]。王長君等[2]對腫瘤患者實施程序化護理，患者疼痛程度及負性情緒均得到明顯改善，但在患者自我效能感方面影響并不顯著。自我效能感即個體面對疾病時自身情緒、行為管理能力，自我效能與負性情緒、自我管理水平相互作用、互相影響，該水平的降低將導致患者逐漸忽略正能量，自我減壓、決策能力不斷下降[3-4]。引導式干預指護理人員通過運動、繪畫、音樂等娛樂方式引導患者重塑認知、行為，該模式充分調動患者內心正向情緒和積極因素以強化信心，是一種可改善患者自我效能的積極護理措施[5]。本研究選取耳鼻喉頭頸腫瘤患者實施程序化疼痛護理及引導式干預，旨在探討對其自我效能感、疼痛管理質量等水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2020 年12 月耳鼻喉頭頸腫瘤患者100 例為研究對象。納入條件：均經病理學、組織學確診為耳鼻喉頭頸腫瘤；年齡≥18 歲且為首次接受治療；溝通、理解、表達能力水平可配合完成問卷調查。排除條件：合并其他器官重大疾病者；存在手術禁忌者；近期進行過對本研究結果可能存在干擾的其他手術者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男29 例，女21 例；年齡31～71 歲，平均60.1±4.06 歲。觀察組：男26 例，女24 例；年齡35～72 歲，平均61.21±4.13 歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

對照組實施傳統疼痛管理、心理干預等措施。觀察組實施程序化疼痛護理聯合引導式干預，具體如下：

1.2.1 程序化疼痛管理 將患者護理過程分為治療前、治療中、治療后3 個階段，按照評估、計劃、實施程序給予患者疼痛管理，具體流程為：

（1）評估：護理人員在患者入院即刻便為其建立包括病情、文化程度、疼痛情況、心理健康、既往治療方案和本次治療方案在內的疼痛管理記錄表，若患者初次疼痛評分≥4 分則給予藥物鎮痛處理并于60 min 后再次評估。

（2）計劃：歸納患者資料并結合相關文獻總結患者疼痛管理中的重點問題，制定與患者體格、病情相符的疼痛管理方案在下一階段實施。

（3）實施：①治療前，詳細為患者及其家屬介紹耳鼻喉手術情況及治療過程，可能引起的疼痛程度、原因及護理措施，指導患者掌握NRS 量表的正確使用方法并表達主觀疼痛感受。②治療期間尤其是患者表達疼痛時，強化知識宣教使患者明確其所處階段及疼痛原因、應對措施。指導患者正確掌握疼痛注意力轉移、藥物使用等內容以提高其自我管理能力，通過成功病例的講解幫助患者堅定信念，告知家屬給予患者充分支持以提高其依從性。③治療后叮囑患者保證充足睡眠和休息以預防后遺癥。

1.2.2 引導式干預

（1）引導準備期：組織患者按照護理人員示范進行旋轉頭部、握拳、屈伸及屈腕等訓練，根據患者個人體質、病情調整力度并在訓練同時播放輕松、舒緩的音樂幫助其快速進入放松狀態。

（2）娛樂化引導期：借助多媒體播放器、娛樂化病友會等多種模式引導患者表達正向情緒以相互感染，鼓勵其主動講述自我感知有利于其初步的心理自我護理。具體方式包括：①心理咨詢師、護理人員積極與患者交流其最近一次看的電影、書等內容和情節，建立信任感以緩解抗拒情緒。②鞏固、溫習上一階段的訓練內容，并在此基礎上循序漸進加練旋腕、屈肘運動，加入聳肩、越頭頂摸對耳等難度較低的肩頸功能訓練。③引導患者于舒緩、輕松的狀態下進行冥想，聯想其生活中的美好事物、人等以促進正向情緒。

（3）肩頸功能訓練期：鞏固、溫習前兩個階段的訓練內容，在此基礎上指導患者肩關節進行前舉、側舉、內收、后伸、外轉等動作訓練，頸部進行左右側彎、前驅、后仰等動作訓練。按照患者個人喜好為其播放輕音樂，并伴隨音樂進行意向引導，鼓勵患者將內心想象的畫面畫在紙上并給予針對性幫助。

（4）溫習鞏固期：鞏固、溫習前三個階段的訓練內容，引導患者增強肌力，加入提舉重物、擴胸運動、抬高肩臂等訓練直至肩頸功能完全恢復，鼓勵其勇敢地講述繪畫出的想象內容，保持其心態樂觀。

1.3 觀察指標

（1）自我效能感：采用自我效能感調查量表，分別于護理前后評估兩組自我決策、積極態度、自我減壓3 個維度的自我效能，各維度滿分均為20 分，分數越高提示患者自我效能感越強[6]。

（2）疼痛程度：術后12、24、48 及72 h 時間點通過NRS評估患者疼痛程度，評分范圍為0～10分，分數越低患者疼痛越弱、疼痛管理質量越佳[7]。

（3）鎮痛藥物使用率：鎮痛藥物使用率越低疼痛管理質量越佳。

（4）生活質量：采用中文版頭頸癌生命質量測量表評估兩組護理后生活質量，該量表包括6 個維度共計32 條目，均為百分制，分數越高提示患者對應維度生活質量越佳[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感評分比較

護理前，兩組自我效能感評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組自我效能感評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自我效能感評分比較（分）

2.2 兩組患者疼痛管理質量比較

結果顯示，觀察組術后12、24、48 及72 h 時間點NRS 評分及護理全程鎮痛藥物使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理后，觀察組角色、社會功能與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；情緒、軀體、認知、總體健康方面生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

既往研究表明，手術范圍、位置與其疼痛并發程度、持續時間息息相關[8]。耳鼻喉頭頸腫瘤患者解剖部位結構相對特殊，其治療過程中呼吸、飲食、日常生活均會對疼痛水平造成不同程度的影響。耳鼻喉科患者術后維持日常生理活動的同時可能導致切口受到一定刺激加劇疼痛，耳部疾病患者可能并發眩暈感、惡心，與其他手術部位痛感相比喉癌患者疼痛感更為顯著[9]。劇烈的疼痛不僅引發患者煩躁、恐懼等不良情緒，還會對疼痛產生反作用形成惡性循環，影響患者預后效果及生活質量?？茖W的疼痛管理措施可有效緩解患者因疾病或治療導致的軀體痛感，程序化疼痛護理指通過一系列規范化、有序、系統且完整的護理措施組成的疼痛管理模式，是一種較為成熟的護理模式[10]。程序化疼痛護理核心即通過將患者治療階段劃分開并給予不同管理措施，以分別評價、改善護理效果[11]。本研究結果顯示，程序化疼痛管理不僅減輕患者治療各時間點痛感，同時通過自我管理和遵醫行為的提高促進了其生活質量的提升，與林曉玲等[12]研究結果一致。觀察組鎮痛藥物使用率顯著低于對照組（P<0.05），表明通過治療前、治療中的程序化健康教育，患者更明確疼痛評估方法和自身狀態，從而合理選擇與之相符鎮痛方法和藥物。

引導式干預是在傳統護理措施基礎上全方面優化、更新而來，其核心為因人施護，在劃分護理時間、階段方面與程序化疼痛管理模式不謀而和[13]。該措施強調循序漸進地加大訓練、護理強度和內容，并結合適當的認知干預以保證護理效率。本研究結果顯示，觀察組情緒、軀體、認知、總體健康方面生活質量評分相較于對照組更高（P<0.05），分析原因可能為引導式干預中的肩頸運動組合促進患者多巴胺的分泌及迷走神經興奮性的提高，患者通過運動強化了身體抵抗力，故其軀體功能得到顯著提升[14]。此外，家屬在患者鍛煉期間給予良好的配合和支持，患者負性情緒、依從性改善的同時促進情緒功能、認知功能和總體健康水平的提高。本研究觀察組自我效能感改善水平優于對照組（P<0.05），提示知識、疾病、信息等自我管理水平是患者自我效能感提升的重要環節，引導式干預有度、合理地練習充分強調患者及其家屬主觀參與性，引導患者改善心理狀態、日常行為的同時，有效提升其積極態度、自我決策及自我減壓能力。

綜上所述，將耳鼻喉頭頸腫瘤患者治療過程進行合理劃分并給予程序化疼痛護理聯合引導式干預效果明顯，緩解疼痛程度的同時可有效提高其生活質量和自我效能感，可降低鎮痛藥物使用率以促進疼痛管理質量的提高。