術中保溫護理對神經外科老年患者全麻蘇醒期譫妄的影響

張紫云 伍靈 趙寶娟

譫妄是一種常見的全身麻醉手術后并發癥[1]。術中存在多種危險因素可以導致患者出現低溫現象。低溫會產生許多不良結果：麻醉藥物代謝緩慢，患者蘇醒時間延遲，出現蘇醒期譫妄等[2]。因此，在術中采取有效的保暖措施關系著手術的成功與否，關系著患者的預后。但是常規的護理方法對保暖重視程度不夠，患者無法獲得有效的保暖效果[3]。本研究通過臨床對比實驗，探討神經外科全麻手術中實施保溫護理模式的作用及其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月醫院接收的140 例神經外科行全麻手術老年患者為研究對象。入選條件：患者及其家屬知情同意。排除條件：存在傳染病患者；不能配合治療者；存在意識障礙等精神問題。按照兩組基礎資料具有匹配性的原則分為對照組和觀察組，每組70 例，對照組中男36 例，女34 例；年齡60～78 歲，平均67.1±1.9 歲。觀察組中男38 例，女32 例；年齡61～78 歲，平均68.4±2.4 歲，兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。在手術開始前，提前調整手術室的溫度和濕度，溫度25 ℃，溫度為50%～55%，術中用毛毯覆蓋肢體外露部分，做好保暖措施。完成常規清潔消毒后，鋪無菌單，術中維持體溫。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用術中保溫護理。

（1）術前與患者及其家屬進行溝通：告知患者手術中需注意事項，對存在緊張焦慮情緒的患者進行心理輔導疏解其不良情緒。取得患者的信任，提高患者在手術過程中的依從性。全面評估患者的狀態，預估可能造成低溫的風險。

（2）術前保溫：患者在運送至手術室的過程中給予棉帽、棉被、電熱毯等維持體溫。根據術前對患者的低溫風險因素評估，加速鋪巾速度，盡量減少肢體暴露時間，給予保暖措施。

（3）醫用設施加溫：①使用升溫毯等設備使手術床保持在37 ℃左右。②當患者體重較大時，可以使用壓縮空氣對流毯達到保暖的效果。③利用輸血加溫器，對靜脈液體進行加溫，使其溫度保持在37 ℃。

（4）隔離覆蓋物：將毛巾或者手術巾覆蓋在皮膚表面，預防機體散熱，達到保溫的效果。但同時應該注意覆蓋的厚度，不應過厚以免壓迫靜脈血管，造成血液回流障礙。

（5）呼吸道管理：在氣管導管前面安裝加溫加熱器，使氧氣保持濕潤溫暖，以免干燥的空氣通向呼吸道損傷黏膜，引起肺部感染等并發癥。

（6）下肢保暖：下肢采用穿棉褲腿等保暖措施，或者采用手術巾循環加壓保暖措施，避免患者因長期手術造成下肢血液循環障礙。

（7）麻醉恢復期保溫：患者進入麻醉恢復期時，提高室內溫度，減少患者肢體暴露時間，給予保溫毯等進行保溫。

1.3 觀察指標及評判標準

（1）觀察患者四個時間點[T1（麻醉完成時)、T2（手術進行30 min)、T3（手術進行1 h）、T4（術后30 min）]時體溫、血壓、心率變化情況及術后拔管時間以及清醒時間。

（2）寒戰發生率：評價標準為：0 級：軀干肌肉不出現顫抖；1 級：身體一處的肌肉出現輕微顫抖；2 級：身體≥2 處的肌肉出現明顯顫抖現象；3 級：全身肌肉發生明顯抖動[4-5]。發生率=（1 級+2 級+3 級）/總例數×100%。

（3）譫妄發生率：記錄患者手術后24 h、術后48 h、術后72 h、術后1 周譫妄發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點體溫變化比較

兩組患者在T1、T2、T4 時間點體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T3 時刻的體溫明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點體溫變化比較（℃）

2.2 兩組患者不同時間點的血壓、心率比較

對照組與同時刻的觀察組相比，在T2、T3、T4時刻，收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間的血壓、心率比較

2.3 兩組患者寒顫發生率比較

觀察組寒顫發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者寒顫發生率比較（例）

2.4 兩組患者譫妄發生率比較

觀察組譫妄發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者譫妄并發癥發生率比較

2.5 兩組患者術后拔管時間、清醒時間比較

觀察組術后拔管時間以及清醒時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術后拔管時間、清醒時間比較（min）

3 討論

研究結果顯示，老年患者在全麻手術蘇醒期極易發生譫妄。報道稱，這可能與手術期間麻醉藥物殘留有關，譫妄患者出現意識障礙，影響患者的蘇醒和預后，因此采取合適的護理措施降低蘇醒期譫妄的發生至關重要[6-7]。全麻藥物往往會影響患者的機體調節，降低患者的體溫調節能力，低溫會造成患者免疫力下降，影響患者的凝血功能，影響患者的手術效果[8]，有報道稱，術中給予保溫措施可減輕譫妄的發生率[9]。

本研究結果顯示，觀察組T3 時刻的體溫明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組與同時刻的觀察組相比，在T2、T3、T4 時刻收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明患者在實行術中保溫護理模式后，患者在術中的體溫、收縮壓、舒張壓、心率均可保持穩定狀態，而常規護理組隨著手術時間的延長，患者的體溫出現下降，血壓下降，心率升高。維持生命指標的穩定是手術成功的基礎[10]。原因是術中保溫護理模式通過對患者評估術前導致低體溫的各種危險因素，對患者進行全方位提前預防[11]。術中保溫護理在手術前后的各個環節為患者提供各種保溫措施，將身體溫度穩定在恒定溫度，能緩解胸科手術患者的應激反應[12]，保證手術順利進行[13]。

本研究結果顯示,觀察組寒顫發生率、譫妄發生率以及術后拔管時間以及清醒時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），證明了體溫對手術結局的重要性。寒顫是引起體溫降低的原因，患者肌肉不自主戰栗產熱，維持機體體溫，屬于代償反應[14]。術中保溫護理組實施不同形式的保溫措施維持體溫，降低寒顫發生率?；颊咝g中各項生命指標維持穩定，為手術安全提供可靠的保障,并發癥也因此減少[15]，患者的體溫穩定，依從性較好，與醫師的配合較好，術中保溫可以減輕腦損傷，具有腦保護功能。

綜上所述，神經外科老年全麻手術患者給予術中保溫護理模式可以起到較好的保暖效果，維持術中體溫、血壓以及心率穩定，降低寒顫發生率以及譫妄發生率。