優化院前急診護理對急性腦?；颊呱窠浌δ艿挠绊?/h1>
2021-10-28 05:27李夢圓
康頤 2021年18期
李夢圓
【摘要】目的：研究優化院前急診護理的急救效果對急性腦梗死患者神經功能的影響。方法：選取某三甲醫院2020年6月-2021年6月急診科室收治的急性腦梗死患者100例為本次研究的觀察對象，按照隨機抽樣的方式分為對照組和觀察組各50例。對照組實行常規的院前急救護理措施，觀察組則實施優化后的院前急救護理模式，記錄兩組患者治療等待的時間、住院天數和溶栓時間;評估兩組患者在溶栓前后神經功能和日常生活能力;對比兩組患者預后搶救成功率、致殘率和致死率。結果：觀察組患者實行優化后的院前急救護理模式后，患者致死率和致殘率明顯降低（P<0.05），搶救效率明顯高于對照組患者。結論：對急性腦梗死患者實行優化后的院前急診護理明顯提升治療效率，降低患者致死率，縮短患者等待治療時間、住院天數和溶栓時間;促進神經功能的恢復，提高患者預后和日常生活質量。
【關鍵詞】急性腦梗死;神經功能;優化院前急診護理;搶救效率;生活質量
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【DOI】
當人體血液不流通的狀態下導致血流淤積堵塞血管，老年人患有高血壓、腦血管等基礎疾病造成部分部位發生梗死幾率較高[1-2]，如不盡快治療會出現急性腦梗死的癥狀。急性腦梗發病迅速，不及時搶救會嚴重威脅患者生命健康導致大腦組織壞死的情況，患者基本在安靜狀態下或睡覺時突發疾病，出現頭疼暈眩的癥狀，嚴重者神經功能受損甚至會發生半癱狀態。臨床通常選擇藥物溶栓來進行控制患者病情惡化，隨著醫療技術的不斷完善發展，護理人員的自身操作逐漸提高，對急性腦梗死的患者盡早的進行溶栓治療，短期內可有效提升急性腦?；颊邠尵嚷式档惋L險的發生。采取優化后的院前急救護理干預措施后，為出現急性腦梗死的患者爭取在最短的時間內有效提高搶救率[3-4]，治療過程中監督并指導患者正規的自我保護方法來提升其生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取某三甲醫院2020年6月-2021年6月急診科室收治的急性腦梗死患者100例為本次研究的觀察對象，隨機抽樣的方式分為對照組和觀察組各50例。其中男性患者31例，女性患者19例，年齡45～71歲，平均年齡（64.48±7.28）歲;腦梗持續5～24小時，平均（27.48±6.48）小時。其中男性患者27例，女性患者23例，年齡45～75歲，平均年齡（63.56±7.36）歲;腦梗持續6～28小時，平均（28.39±6.38）小時。納入標準：（1）患者符合急性腦梗死的診斷標準，經過各項檢查后確診;（2）患者為急性突然出現的腦梗死，持續時間不超過五小時;（3）患者都為第一次發生腦梗死或之前患有腦梗的病史;（4）患者神經功能并未出現受損情況，評估神經功能在10～20分。排除標準：（1）如：患者出現神經系統病變或受損，意識不清晰;（2）患者曾受過外傷出現腦內出血或外傷嚴重。
1.2 方法
對照組采取基礎院前急診護理措施：
醫院急診護理人員在接到120電話后出診，到達患者現場后禁忌盲目搶救，在沒有明確患者發病原因的情況下禁止藥物治療。幫助患者平躺，用三人搬運法把患者運到擔架上，防止再次晃動患者導致病情加重。對于年齡較大或裝有義齒的患者，首先把衣服松開取出義齒，嘔吐的患者協助把頭偏到一旁，避免分泌物導致呼吸道堵塞造成呼吸困難。隨時觀察患者病情發展變化，如有發生抽搐的前兆，立即用紗布或棉質手巾墊在患者口中，避免患者抽搐時口腔內受傷。在到達醫院過程中盡可能地避免搬動患者，上下路途中保持患者頭部在上減小腦內出血，也可讓家屬協助雙手托起患者頭部避免途中搖晃。監測患者生命體征變化，在患者血壓出現上升情況時用藥物進行降壓，如患者發生肢體癱瘓時，為防止進一次加重患側肢體損傷，護理人員和家屬共同為患者進行按摩肢體，緩解后立即轉送患者到醫院進行檢查治療。隨時把患者身體狀況報告給搶救醫生，通知搶救室做好接診準備，患者到達醫院后立即采取院內急診護理模式搶救治療。
觀察組選用優化后的院前搶救護理接診：
（1）總體加強急診科護理人員自身護理技能，提升對搶救護理基礎知識的學習，每星期進行一次模擬搶救練習，選取成績優異的護理人員建立專門的急性腦梗搶救小組。出診后在去往患者途中隨時保持了解身體病情發展，詢問家屬其發病原因，日常生活飲食習慣或有無基礎疾病等如患者神志不清告知家屬切勿移動患者，口中有嘔吐物及時把患者口腔異物清除避免堵塞呼吸道，與出車司機制定來回路程最短的方案，在最短的時間內將患者送往醫院救治。
（2）當急性腦梗搶救小組到達目的地后，迅速測量患者心率血壓，改良預警評分在急性腦梗死病人轉運過程中進行早期評估，依照患者評分實施不同的護理急救措施。①發病程度輕微的患者迅速進行轉運;②病情一般嚴重的患者隨時測量生命體征，待病情平穩后立即開展轉運;③病情發展十分嚴重的患者需要即刻開展搶救治療，降低患者顱內壓并保證患者神志清醒。讓患者呼吸通暢，解開患者緊身衣物保持吸氧，情緒不穩定的患者給予適當的鎮定劑，半昏迷的患者口中塞紗布或棉質毛巾等預防發生抽搐時損傷口腔，發生心跳驟停的情況時立即實施心肺復蘇術進行搶救直至患者清醒。
（3）轉送患者過程中持續給患者吸氧，由專業的護理人員搬送患者，由頭在上足在下的體位降低顱內壓。隨時觀察患者身體狀態，發生改變時立即實施搶救，急診科護理人員做好準備工作后在醫院門口等待接診患者，讓搶救醫生在治療室備好急救物品，保證患者在入院時以最快的速度實施搶救。
（4）患者接診后，搶救小組簡單清晰的告知醫生患者身體情況，立即開通急診綠色通道，和醫院內護理人員一起制定合適的搶救方案。嚴重急性腦梗的患者運送至icu實施搶救治療。
1.3 觀察指標
（1）觀察患者溶栓時間、住院天數和治療時需要等待的時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，采用X 2檢驗;結果以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療后情況對比
觀察組在選用優化后的院前急診護理模式后，患者致殘率和致死率明顯降低，總體搶救有效率提高，P<0.05結果具有顯著性，可見表1。
3 討論
突發性的急性腦梗死對大部分人們來說無疑是嚴重威脅其生命健康的危險因素之一，尤其是患有高血壓、糖尿病和腦部疾病的老年患者，在發生急性腦梗時應立即進行搶救[5-6]。為了有效提高患者的搶救率，減少患者在治療過程中以及進行溶栓的等待時間，實施優化后的院前急救措施對腦梗死患者尤其重要，在接診后立即制定最快最有效的護理方案，總體提高患者治療有效率，減少搶救治療的致殘和致死率[7-8]。院前急診護理搶救小組在接到電話后立即出動，途中與家屬保持聯系并教給家屬簡單有效的急救措施，到達后首先測定患者病情發展程度，依照結果進行不同的護理干預方法。時刻觀察患者生命體征，保證患者充足的氧氣直到到達醫院，簡單的與急診室人員做好交接后，迅速開啟急診綠色通道，實現先搶救患者后續再繳費的原則。保證院前急救護理小組的搶救質量，確保院前搶救和院內搶救一體化的有效開展，防止發生出現影響搶救治療的因素，運送患者過程中做完基本的護理措施，縮短患者到達醫院后的搶救等待時間，降低治療后出現不良反應的幾率[9]。有效的院前急救的方式能夠盡可能地幫助患者的疾病得到緩解，以最快的速度恢復到正常生活。尊重患者自身意愿，對其進行護理特殊的個性化護理服務。針對不同患者的認知、學歷情況進行分析，對其實行個性化健康宣教計劃，保證在整個治療過程的效果。
短時間內患者及其家屬難以接受，情緒波動較大。護理人員需做好腦出血急性期患者及其家屬的安撫工作，語氣溫和、耐心地告知其相關病情及預后情況，時刻關注患者心理變化。在知道病情后，焦慮的心情會讓患者情緒極其不穩定，在科室中針對這種情況與家屬共同關心患者。優化后的院前急救護理措施首要的治療重點是大幅度地減少患者突發急性腦梗死的持續時間，提升患者在搶救成功后預后生活質量[10-13]。在患者突發急性腦梗時，盡早的溶栓治療糾正患者腦內缺血狀態，降低預后發生不良反應或并發癥[14-17]。而針對采取優化后院前急救護理措施的觀察組患者，及時進行溶栓治療對后續患者神經功能恢復非常重要，日常生活中自我管理能力和自護方法也逐漸提高。與對照組的患者對比之下，觀察組內患者總體成功搶救的效率明顯超過對照組，無效率和致殘率也總的降低。優化后的院前急診護理措施可明顯加強急性腦?；颊呱窠浌δ艿幕謴?，提高患者預后恢復[18-19]。剛入院時，患者難免心理緊張，盡量幫助患者放松心情，還要增強其治愈的信心?；颊咝判牡慕⒛軌蛑饾u恢復其護理效果。護理人員創造輕松氛圍，講解疾病的必要進展與治療流程，運用宣傳手冊等方式，通過溫柔體貼的護理工作，贏得患者的信任，通過向患者講解并告知可能出現的防止不良事件讓患者積極配合醫護工作。了解疾病基礎知識面對突發情況的發生，醫務人員在進行正念療法時，要注意溝通的態度以及語氣。
綜上所述，對于突發急性腦梗死的患者實施優化后的急救措施，不僅可以極大的減少患者等待治療的時間，盡快的進行溶栓治療提升搶救效果，加強對腦梗死患者神經系統的鍛煉，提高患者預后的生活質量，在臨床值得應用和宣傳。
參考文獻：
[1]金慧玉，支晨.急診護理套餐在急性心肌梗死患者救治中的應用效果[J].安徽醫學，2018，39（8）：125-129.
[2]劉運萍，劉玲，曾裕心.院前急診護理流程優化對急性腦梗死患者預后的影響[J].臨床醫學工程，2018，25（12）：1705-1706.
[3]杜曉譜.對急性腦梗死患者使用優化院前急診護理的急救療效及對患者神經功能的影響[J].黑龍江醫學，2021，45（08）：860-861.
[4]皮玲麗，李丹卉，譚薇，陳暉，張繼文，彭剛剛.優化院前急診護理及醫療處理流程對急性腦梗死發病后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（06）：55-58.
[5]戴倩.優化院前急診護理流程對急性腦梗死患者院前延遲的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（06）：100.
[6]黃志萍，蘇婭，陳秀紅，等.腦卒中患者日常生活活動能力及其影響因素[J].中國老年學，2019，12（10）：2663-2665.
[7]張占華.重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活物靜脈溶栓對高齡急性腦梗死患者神經功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，27（9）：52-54.
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[9]李葳，郭海平.優化院前急診護理流程在急性腦梗死患者中的運用研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（32）：153.
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李夢圓
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【關鍵詞】急性腦梗死;神經功能;優化院前急診護理;搶救效率;生活質量
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1.2 方法
對照組采取基礎院前急診護理措施：
醫院急診護理人員在接到120電話后出診，到達患者現場后禁忌盲目搶救，在沒有明確患者發病原因的情況下禁止藥物治療。幫助患者平躺，用三人搬運法把患者運到擔架上，防止再次晃動患者導致病情加重。對于年齡較大或裝有義齒的患者，首先把衣服松開取出義齒，嘔吐的患者協助把頭偏到一旁，避免分泌物導致呼吸道堵塞造成呼吸困難。隨時觀察患者病情發展變化，如有發生抽搐的前兆，立即用紗布或棉質手巾墊在患者口中，避免患者抽搐時口腔內受傷。在到達醫院過程中盡可能地避免搬動患者，上下路途中保持患者頭部在上減小腦內出血，也可讓家屬協助雙手托起患者頭部避免途中搖晃。監測患者生命體征變化，在患者血壓出現上升情況時用藥物進行降壓，如患者發生肢體癱瘓時，為防止進一次加重患側肢體損傷，護理人員和家屬共同為患者進行按摩肢體，緩解后立即轉送患者到醫院進行檢查治療。隨時把患者身體狀況報告給搶救醫生，通知搶救室做好接診準備，患者到達醫院后立即采取院內急診護理模式搶救治療。
觀察組選用優化后的院前搶救護理接診：
（1）總體加強急診科護理人員自身護理技能，提升對搶救護理基礎知識的學習，每星期進行一次模擬搶救練習，選取成績優異的護理人員建立專門的急性腦梗搶救小組。出診后在去往患者途中隨時保持了解身體病情發展，詢問家屬其發病原因，日常生活飲食習慣或有無基礎疾病等如患者神志不清告知家屬切勿移動患者，口中有嘔吐物及時把患者口腔異物清除避免堵塞呼吸道，與出車司機制定來回路程最短的方案，在最短的時間內將患者送往醫院救治。
（2）當急性腦梗搶救小組到達目的地后，迅速測量患者心率血壓，改良預警評分在急性腦梗死病人轉運過程中進行早期評估，依照患者評分實施不同的護理急救措施。①發病程度輕微的患者迅速進行轉運;②病情一般嚴重的患者隨時測量生命體征，待病情平穩后立即開展轉運;③病情發展十分嚴重的患者需要即刻開展搶救治療，降低患者顱內壓并保證患者神志清醒。讓患者呼吸通暢，解開患者緊身衣物保持吸氧，情緒不穩定的患者給予適當的鎮定劑，半昏迷的患者口中塞紗布或棉質毛巾等預防發生抽搐時損傷口腔，發生心跳驟停的情況時立即實施心肺復蘇術進行搶救直至患者清醒。
（3）轉送患者過程中持續給患者吸氧，由專業的護理人員搬送患者，由頭在上足在下的體位降低顱內壓。隨時觀察患者身體狀態，發生改變時立即實施搶救，急診科護理人員做好準備工作后在醫院門口等待接診患者，讓搶救醫生在治療室備好急救物品，保證患者在入院時以最快的速度實施搶救。
（4）患者接診后，搶救小組簡單清晰的告知醫生患者身體情況，立即開通急診綠色通道，和醫院內護理人員一起制定合適的搶救方案。嚴重急性腦梗的患者運送至icu實施搶救治療。
1.3 觀察指標
（1）觀察患者溶栓時間、住院天數和治療時需要等待的時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，采用X 2檢驗;結果以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療后情況對比
觀察組在選用優化后的院前急診護理模式后，患者致殘率和致死率明顯降低，總體搶救有效率提高，P<0.05結果具有顯著性，可見表1。
3 討論
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短時間內患者及其家屬難以接受，情緒波動較大。護理人員需做好腦出血急性期患者及其家屬的安撫工作，語氣溫和、耐心地告知其相關病情及預后情況，時刻關注患者心理變化。在知道病情后，焦慮的心情會讓患者情緒極其不穩定，在科室中針對這種情況與家屬共同關心患者。優化后的院前急救護理措施首要的治療重點是大幅度地減少患者突發急性腦梗死的持續時間，提升患者在搶救成功后預后生活質量[10-13]。在患者突發急性腦梗時，盡早的溶栓治療糾正患者腦內缺血狀態，降低預后發生不良反應或并發癥[14-17]。而針對采取優化后院前急救護理措施的觀察組患者，及時進行溶栓治療對后續患者神經功能恢復非常重要，日常生活中自我管理能力和自護方法也逐漸提高。與對照組的患者對比之下，觀察組內患者總體成功搶救的效率明顯超過對照組，無效率和致殘率也總的降低。優化后的院前急診護理措施可明顯加強急性腦?；颊呱窠浌δ艿幕謴?，提高患者預后恢復[18-19]。剛入院時，患者難免心理緊張，盡量幫助患者放松心情，還要增強其治愈的信心?；颊咝判牡慕⒛軌蛑饾u恢復其護理效果。護理人員創造輕松氛圍，講解疾病的必要進展與治療流程，運用宣傳手冊等方式，通過溫柔體貼的護理工作，贏得患者的信任，通過向患者講解并告知可能出現的防止不良事件讓患者積極配合醫護工作。了解疾病基礎知識面對突發情況的發生，醫務人員在進行正念療法時，要注意溝通的態度以及語氣。
綜上所述，對于突發急性腦梗死的患者實施優化后的急救措施，不僅可以極大的減少患者等待治療的時間，盡快的進行溶栓治療提升搶救效果，加強對腦梗死患者神經系統的鍛煉，提高患者預后的生活質量，在臨床值得應用和宣傳。
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