PCT，CRP及6h乳酸清除率對AECOPD患者合并呼吸衰竭的診斷分析

秦焱莉

【摘要】目的：探究急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并呼吸衰竭患者，應用降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）以及6h乳酸清除率的檢測數據，探究其在AECOPD疾病之中的診斷價值。方法：選取我院2020年7月-2021年6月期間收治60例的AECOPD患者，將其依據是否合并呼吸衰竭癥狀，分為2組。其中合并呼吸衰竭的患者共32例，將其設置為研究組，另28例患者并未合并呼吸衰竭，將其設置為參照組，對所有患者均進行PCT、CRP以及動脈血乳酸水平觀察，并依據相關指標的陽性檢出率，對聯合檢測結果的準確性進行判斷。結果：2組患者治療前檢查結果顯示，研究組患者PCT、CRP、動脈血乳酸水平均相較于參照組患者更高，組間差異明顯，P<0.05;但2組患者PCT、CRP陽性檢出率較為相近（P>0.05）。結論：對于AECOPD合并呼吸衰竭的患者而言，其PCT、CRP以及動脈血乳酸水平較高，通過聯合檢測能夠更好地判斷患者各項指標的實際水平，并進一步計算6h乳酸清除率，更好地判斷AECOPD合并呼吸衰竭患者的患病情況，對于后續治療的開展具有較高意義，值得進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】AECOPD;呼吸衰竭;PCT;CRP;6h乳酸清除率;診斷

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【DOI】

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床之中較為常見的呼吸系統疾病，多表現為慢性支氣管炎或是肺氣腫等，患者可能合并氣流受限等情況。如若COPD發展至急性加重期（AECOPD），患者的癥狀則更為明顯，如咳嗽、氣短、呼吸困難等，嚴重的患者可能導致肺部疾病急速惡化，從而引發呼吸衰竭、心力衰竭或是肺源性心臟病等并發癥，對治療難度有顯著影響[1]。因而臨床之中需要保障對疾病的檢測，保障患者于發病早期接受診斷與評估，充分避免呼吸衰竭等情況的發生。近年來PCT、CRP以及動脈血乳酸水平逐漸應用于臨床診斷之中，發現上述指標對于AECOPD的診斷之中具有較高的特異度，說明其潛在的診斷價值較為突出。由此，本次研究主要探究PCT、CRP及6h乳酸清除率對于AECOPD合并呼吸衰竭患者的診斷效果以及應用意義，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2020年7月-2021年6月期間收治60例的AECOPD患者，分組依據為是否合并呼吸衰竭癥狀，將其分為研究組與參照組，分別為32例（合并呼吸衰竭）與28例（未合并呼吸衰竭）。研究組患者男女比例為18/14，年齡56-82歲，平均年齡（70.12±2.39）歲;參照組患者男女比例為17/11，年齡58-81歲，平均年齡（69.97±2.51）歲。兩組患者基本資料差異并未顯現統計學意義（P>0.05），可行比較，且本次研究經倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007）版》的診斷標準;（2）無認知功能障礙或是精神類疾病等，意識清醒，具備一定依從性;（3）臨床資料完整且未合并其他惡性疾病。（4）所有患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書表自愿參與。

排除標準：（1）并發甲狀腺功能亢進癥患者;（2）合并肝腎功能不全的患者或是患有慢性肝臟、腎臟等疾病的患者;（3）合并肺部或是其他部位感染、使用抗生素進行相關治療的患者;（4）合并腦部惡性腫瘤等其他影響BNP水平的相關心腦血管疾病;（5）合并精神類疾病、依從性較差的患者;（6）由于其他原因自愿退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受常規的抗感染治療，并應用布地奈德（國藥準字：H20140475;生產廠家：Astra Zeneca PtyLtd;規格：1mg：2ml/支）吸入治療，劑量為0.5mg/d。對治療前后的生化指標進行分析。血清指標檢測：告知患者需要進行常規禁食后空腹檢查，抽取患者清晨空腹靜脈血3-5ml，通過自動電化學發光免疫分析儀對PCT指標進行測定，在測定過程中應嚴格依照說明書進行，如若測定數值≥0.5ng/ml則記為陽性。CRP應用免疫比濁法（終點法）進行檢測，反應溫度為37℃光徑保持在10mm，主波長與副波長分別為350mm、700mm。6h乳酸清除率：以患者未進行吸氧的情況下抽取患者動脈血對患者動脈血氣情況進行分析，主要包括——動脈血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2等，同時與治療后6h再次進行現骨干指標測定，6h乳酸清除率為（原動脈血乳酸-治療后動脈血乳酸）/原動脈血乳酸*100%。

1.3 觀察指標

對比觀察2組患者PCT、CRP以及動脈乳酸水平的變化情況，并對2組患者相關指標的陽性率進行對比分析。

1.4 統計學方法

以SPSS22.0軟件進行數據分析，數值變量、無序分類資料以（x±s）、%表示，t、X 2檢驗;組間對比以P=0.05為界值，P<0.05則表示差異具備統計學含義。

2 結果

2.1 各項指標水平

治療前研究組患者PCT、CRP以及動脈血乳酸水平顯著高于參照組患者，組間差異較為顯著，具備統計學意義（P<0.05），經治療后，2組患者各項指標水平均顯著下降，但組間差異不具備統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 陽性檢出率

2組患者的PCT陽性檢出率均高于CRP陽性檢出率，且研究組PCT、CRP指標均高于參照組患者，但組內以及組間差異均較小，并不具備統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來由于環境污染，尤其是空氣污染加劇等情況，導致COPD的發病率顯著提升，臨床之中老年人群的比例也有所提升，使得該疾病的患病情況更為常見。經臨床調查發現，40歲以上人群發生COPD的幾率接近10%，且該疾病的特異性較低，容易與其他疾病混淆，使得患者并不容易在疾病早期發現[2]。如若疾病發展至AECOPD時期，患者需要入院進行治療，該階段患者可能發生更為嚴重的心肺并發癥，最常見的為呼吸衰竭。臨床研究發現，超過三成的COPD患者可能合并呼吸衰竭情況，同時AECOPD時期會導致患者病情加重，2種疾病互相產生影響，形成惡性循環，嚴重影響患者的預后效果，并提升患者死亡風險[3]。

COPD與呼吸衰竭均為臨床之中較為常見的疾病，且當前臨床之中認為感染是誘發上述疾病最為常見的因素，二者在肺功能指標方面并不具備特異性差異，因而對疾病進行早期診斷較為困難。當前多通過血清標志物、超聲影像等手段進行檢查、診斷，但該過程較為繁瑣，費用也較為昂貴，因而盡快尋求一種快速、簡單且高效的檢驗方式，保障臨床之中AECOPD合并呼吸衰竭的診斷情況。AECOPD的表型分類較多，如若患者合并呼吸衰竭，可能進一步加重治療方面的難度，既往臨床研究之中發現，該疾病與炎癥細胞、炎癥因子等方面的診斷具有一定價值[5]。以往臨床之中多采用白細胞計數、中性粒細胞等實驗室指標進行檢測，但對于部分年齡較高的患者，其指標升高并不十分明顯，甚至還可能出現降低等情況，不利于對于病情的判斷。因而需要探尋一個較為簡單且有效的指標檢測AECOPD合并呼吸衰竭患者病情變化。PCT是一種由甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體物質，該指標常規情況下水平較低，如若患者體內受到細菌速度的影響、刺激，可能導致患者的血清表達水平顯著提升，因而該指標在臨床之中不僅能夠判斷細菌感染的情況，同時還能夠對炎癥類別以及活動情況同樣產生較高的敏感性[6]。在患者組織損傷急性發作的過程中，肝臟合成的部分血漿蛋白可能顯著提升，該類蛋白質統稱為急性時相蛋白，其中CRP的變化情況最為顯著，如若患者組織受到損傷且發生炎性感染時，CRP可以在短期內急劇提升。AECOPD發作時，患者組織受到損傷，患者的CRP陽性率顯著提升，且白細胞/體溫/胸片的陽性率與臨床之中患者各種癥狀相一致。同時，PCT與CRP較為類似，二者在常規人群體重的含量均較低，因而臨床檢驗之中，如若患者顯著提升，患者可能存在嚴重真菌、寄生蟲與細菌感染情況[7]。

本次研究之中主要對AECPOD患者的PCT、CRP以及動脈血乳酸指標進行檢測，充分分析患者治療前后各項指標的表達水平，結果顯示，治療前研究組患者PCT、CRP以及動脈血乳酸水平顯著高于參照組患者，組間差異較為顯著，具備統計學意義（P<0.05），經治療后，2組患者各項指標水平均顯著下降，但組間差異統計學意義不具備統計學意義（P>0.05），2組患者的PCT陽性檢出率均高于CRP陽性檢出率，且研究組PCT、CRP指標均高于參照組患者，但組內以及組間差異均較小，并不具備統計學意義（P>0.05）。該研究結果充分說明PCT、CRP與6h動脈血乳酸清除率能夠對AECOPD的疾病進展、病情程度進行充分反映，有助于早期診斷并對治療指導評估。常規人群的動脈血乳酸指標也較低，通常不超過1.5mmolL，但如若患者病情較為危重，可能導致該指標顯著提升，嚴重的患者可能超過5mmol/L。相關研究顯示，該指標對于患者病情的嚴重程度具有一定的評估效果，本次研究之中對PCT、CRP以及血乳酸水平進行判斷分析，結果證實了檢測的意義，6h動脈血乳酸清除率可有效評估嚴重膿毒癥與膿毒性休克患者的治療效果和預后。PaO2是指動脈血中物理溶解的氧分子所產生的張力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的診斷;PaO2是反映心肺功能和缺氧程度的一項指標，能更好的反映肺部氧攝取情況[8]。

總而言之，本次研究對AECOPD合并呼吸衰竭的患者進行PCT，CRP及6h乳酸清除率檢測，并對結果進行分析探究，證實了聯合檢測能夠更好地判斷患者各項指標的實際水平，對于患者的病情具有較高的判斷意義，有助于后續治療措施的開展，充分保障患者預后效果以及生存率的提升，療效較為顯著，值得將其進行臨床推廣。

參考文獻：

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