治療黃斑變性眼用藥物制劑進展

金吉祥

【摘要】近年來，隨著我國社會老齡化現象日益嚴重，臨床老年性黃斑變性的發病率逐漸增加，成為臨床常見病。黃斑病變患者表現為中心視力下降、視物模糊、視野中央出現黑點或斑塊、視物變形、直線變彎曲、物象放大或縮小、圖像傾斜，嚴重者可有閱讀障礙、閱讀駕駛及行走障礙，影響視覺和生存質量。因此我們要經常有意識的遮蓋一只眼睛去看，看有沒有看東西的扭曲變形，就是一條直的。如果一旦有這種癥狀的出現，就提示黃斑受到傷害，趕緊要到醫院里面去及時的就診，明確病因，然后有針對性的治療。

【關鍵詞】黃斑變性;眼用藥物;臨床療效

【中圖分類號】R988.1 【文獻標識碼】A

1 視網膜黃斑變性的癥狀有哪些。

黃斑變性大體來分為萎縮性黃斑變性和滲出性黃斑變性，這是兩種不同類型的老年性黃斑變性。對于萎縮性黃斑變性，他們的發病起病十分緩慢，患者的視力往往是在不知不覺中的減退，同時也可以視物的變形，那么雙眼發生視物障礙的這種程度是基本上相近的，因此往往被老人認為是老花眼所致。黃斑變性分為干性黃斑變性和濕性黃斑變性，不同的分類，癥狀也不一樣。黃斑變性的早期癥狀：多數無明顯視力改變，多見于干性老年性黃斑變性的患者;中期癥狀：隨著病情進展，由于視網膜萎縮、脂質沉積出現視下降、視物變形、中央黑點等癥狀;晚期癥狀：視網膜出血、視網膜新生血管形成、視網膜滲出等，視力急劇下降，多見于濕性老年性黃斑變性的患者。50歲以上的中老年患者黃斑變性發病率高，認為視物模糊、變形是自然老化現象而不予重視，疾病已到中晚期方到醫院檢查和治療，延誤最佳治療時機視網膜黃斑變性的癥狀有哪些病變一旦侵犯到視網膜黃斑，出現黃斑的變性，最主要的癥狀就是視力下降，看東西扭曲變形，眼前的黑影遮擋等等，尤其視力下降和變形是黃斑病變的最主要的癥狀。

2 案例分析黃斑變性的治療方法

2.1 案例一：氬綠激光+三仁湯加減的臨床療效

年齡相關性黃斑變性是以累及視網膜色素上皮、感光細胞層和脈絡膜多層組織而引起的一種不可逆性的中心視力下降而致盲的眼病。大量玻璃膜疣的存在是其早期的突出征候之一。（1）故預防性治療玻璃膜疣已是廣大學者研究的重點。

臨床治療及隨診方法：

（1）資料與方法

自2019年12月至2020年10月來我院就診的發現有黃斑部軟性玻璃膜疣的患者20人，隨機分組，治療組：10人，5男，5女，年齡平均67歲，均為雙眼，對照組：10人，6男，4女，平均年齡65歲，均為雙眼。

（2）治療及隨診方法

治療組患者以氬綠激光光凝單眼，采用光斑100um，能量50—100mw的“C”型光凝后極部，包括直接光凝玻璃膜疣處，同時口服三仁湯加減。經半年后查矯正視力、眼底熒光造影（FFA）。

結果顯示：1、治療組，激光眼激光前后視力無顯著性差異。

（3）FFA顯示：治療組，玻璃膜疣數目減少1/2以上，對照組未發現玻璃膜疣數目明顯改變。這與Frennesson的研究結果一致。

討論：黃斑是視網膜中一個重要的區域，它能維持中樞視覺，如視覺、線視覺和立體視覺。它是人類視覺中最敏感的部分之一。如果黃斑受損，則會導致視力喪失和視力退化。因此，及時改善相關臨床癥狀對老年性黃斑變性患者具有重要意義。臨床常用激光治療和光動力治療。但由于大多數患者年齡較大，會對患者造成一定的損害，且副作用較多，不利于患者的康復。中醫認為老年性黃斑變性屬于"昏厥"范疇，主要由肝腎陰虛、虛火炎癥引起。因此，治療的主要原則需要以滋補肝腎、健脾祛濕、化瘀通絡為主。我們采用氬激光與口服中藥相結合的方法對軟性玻璃膜疣進行標本兼治。軟性玻璃膜疣是引起脈絡膜新生血管的主要危險因素。本研究采用的低能量、小光斑、“C”型光凝后極部，包括直接光凝玻璃膜疣處，對治療軟性玻璃膜疣及脈絡膜新生血管的控制有效且安全。

2.2 案例二：健脾化瘀湯加減治療，對臨床療效.報道如下：

2.2.1資料和方法

（1）一般資料

總計90例研究對象收集時間為2018年10月—2019年10月，均選自本院收治的老年性黃斑變性患者，拋硬幣法將其分為兩組，各45例。對照組中女患21例，男患24例，年齡51-72歲，均值（57.78±2.41）歲。觀察組中女患23例，男患22例，年齡53-75歲，均值（58.09±2.37）歲。兩組患者基線資料比較，不存在明顯差異（P>0.05），符合對照研究要求。本院倫理委員會審核批準，并全程監督本次研究?；颊呒覍倭私庋芯窟^程及目的，認可治療方案，簽署知情同意文件。

（2）治療方法

對照組治療時應用常規西藥：普羅碘銨注射液，藥物肌內注射，根據情況每日注射或是隔日注射一次，0.4g/次，間隔7-14d后再次用藥。停藥后7d時，口服維生素C，一日三次，每次0.2g，可同時使用七葉洋地黃雙苷滴眼液（施圖倫），每日3次，每次一滴滴入近耳側眼角處。

觀察組應用健脾化瘀湯加減治療：藥方中含有葛根、炙黃芪各30g，茯苓、丹參、熟地、枸杞子各20g，白術、昆布、海藻各15g，全當歸、莬絲子各10g，五味子6g。如判斷患者痰濕蘊結，感覺心悸、眩暈，倦怠可加入陳皮和半夏;如患者辯證為氣虛、血瘀，表現為失眠、頭痛，可加郁金、泡參;辯證為肝腎陰虛，表現為失眠心煩，則方劑中去掉白術，丹參和葛根，加入女貞子、知母和旱蓮草;辯證為氣血虛損，表現為乏力、疲勞，不思飲食，可加遠志、人參和白芍。藥物加入400mL水中武火煎開后改為文火煎成200mL藥汁后，分為兩份早晚各服用一次。

（3）指標觀察

臨床療效判斷標準：顯效（治療后顯著改善患者視力及其他疾病相關癥狀）、有效（治療后患者視力及其他疾病相關癥狀部分改善）、無效（治療后患者視力及其他疾病相關癥狀無明顯改善，甚至加重），顯效率+有效率=治療總有效率。

觀察并記錄兩組治療后不良反應發生情況，包括：乏力、過敏、惡心。

（4）統計學分析

研究數據利用專業軟件SPSS21.0進行分析，計量資料和計數資料分別用（x±s）、（%）表示，行t、X 2值檢驗，P值小于0.05提示差異有統計學意義。

2.3 結果

（1）比較兩組臨床療效

對照組治療有效率為91.11%，觀察組治療有效率為100.00%，組間差異明顯，觀察組具有明顯優勢（P<0.05），見表1。

（2）比較兩組不良反應情況：對照組及觀察組不良反應發生幾率分別為15.56%，12.22%，兩組比較觀察組不良反應發生幾率較低，組別差異明顯（P<0.05）。見表2

討論：SMD發病機制尚無明確定論，相關研究認為其密切相關于遺傳、慢性光損傷、中毒、營養不調及機體發生免疫性疾病等因素，且疾病發生和年齡關系密切，隨著年齡增加，視網膜中的色素上皮清除感光細胞自身代謝能力降低，從而會影響和破壞視網膜屏障功能，對視網膜下新生血管產生影響，繼而導致視力受損，本病為中老年人群致盲的主要影響因素之一。中醫觀點認為，SMD屬“昏渺”“視瞻”范疇，主要誘發原因為老年人群機體羸弱，臟器逐漸衰退或是機體先天性稟賦缺損，腎脾虛弱、肝火旺盛、血絡郁結所致。因此中醫治療主要側重于調理肝、腎、脾、氣血、虛火等，實現化痰祛瘀目的。脾總管人體黃斑區域，黃斑變性表明人體存在血瘀癥狀，血瘀為疾病發展主要影響因素。

本次研究中觀察組患者使用健脾化瘀湯加減，藥方中的白術、炙黃芪和茯苓等藥物具有祛濕健脾、益氣補血效用，熟地具有補血養陰作用當歸可活血、補血，再加之丹參和葛根，能夠實現涼血、活血及補血作用，昆布能夠散結軟堅、化痰平氣，促進盡快排除痰濕，莬絲子具有養肝、補腎和明目效用，配合五味子可顯著提升機體免疫能力，藥物中還包含維生素、微量元素及植物油脂，能夠促進藥物透過血房水及血視網膜，能夠加速機體內房水循環，提升新陳代謝速度，保護視網膜避免受到活性氧和自由基影響。SMD患者通?？梢员孀C分為四類：氣虛、陰虛、淤血及痰濕，利用健脾化瘀湯治療時，可根據患者具體情況，合理增減藥物。結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，不良反應低于對照組（P<0.05），表明SMD利用中藥辨證施治優勢顯著且不良反應相對較少。

3 黃斑變性的預防方法。

預防黃斑變性的主要方法是緩解眼疲勞，包括經常轉動眼睛、經常眨眼來鍛煉眼肌，然后用手輕輕用手來延緩眼肌衰老;別躺在床上看書。當你太累的時候，不要強迫自己讀書;不要從暗處向太陽閉上眼睛，也不要讓太陽直接照到你的眼睛上;注意運動，合理飲食，多做身體運動，改善全身血液循環。對于黃斑變性，主要的預防方法是外出時戴太陽帽和防紫外線眼鏡，在紫外線強的時候避免戶外活動;患者需要戒煙，不吸二手煙，所以家人需要避免在患者周圍吸煙;多吃綠色蔬菜和深海魚，避免油炸食品，確保低鹽低脂飲食;平時避免過度使用眼睛。黃斑區是我們日常生活中色彩清晰豐富的最重要區域。一旦黃斑區域受到刺激，或者黃斑區域隨著年齡的增長而老化，就會影響我們正常的視力水平，如視力下降、視力模糊、視力扭曲等。因此，一旦出現上述病變，需要盡快就醫，接受專業的治療。同時，在日常生活中，我們需要注意保護眼睛，多吃深色蔬菜，保持生理功能的穩定，從而達到預防黃斑病變的效果。

4 黃斑變性的日常護理方法。

首先應在患者入院時開展優質護理，與患者及家屬建立良好的護患關系，以微笑和親和的態度問候患者及家屬。主動進行自我介紹，告訴醫生、負責護士的一般情況以及與患者治療有關的具體環境，使患者消除治療中的緊張感和陌生感。同時，在與患者的溝通中了解患者的主要主訴、癥狀、心理、自我護理、病情等方面，鼓勵患者及其家屬，提高患者的治療配合度。護理措施時，首先要提高護士對重癥監護室患者眼部并發癥的認識。在重癥監護病房，由于機械通氣等因素，患者不能主動表達眼睛不適。因此，在對此類患者的護理過程中，護士對患者的視力狀況進行評估是非常重要的。護士需要加強與患者的溝通，關愛患者，消除緊張和焦慮，增強信心。

4.1 術前護理

對患者的治療方式是由醫生決定的，及時提供相應的術前指導，正確解釋有關事項的外科治療和手術期間相關注意事項，并告訴病人，只有一個簡單的臨床治療方法的過程中注入玻璃腔，雖然時間相對較短，但如果患者在治療過程中有任何不適和不良反應，應及時通知醫生，但要避免搖頭和身體搖晃。如果你太緊張，你可以與醫務人員溝通或深呼吸。治療期間及治療后如有不適，應及時通知急救人員如果你太緊張，你可以與醫務人員溝通或深呼吸。治療期間及治療后如有不適，應及時通知負責護士，以便及時給予相應治療。

4.2 術后護理

治療后，患者應注意預防感染性眼內炎，保護手術眼。沒有警告患者不要用手揉或自行拆卸紗布。在后續換藥過程中，患者家屬也要陪伴，保持充分休息，避免吃太辣。正常飲水，正常飲食，保證大便暢通，避免排便過多，最終導致眼壓升高。還應注重與患者的溝通，對患者進行個性化指導，提高患者及其家屬的治療依從性。發放疾病相關知識小冊子，隨時監測疾病變化，及時就醫。

4.3 出院指導護理

醫生告訴患者注意眼睛衛生，一個月內不要讓臟水進入眼睛;保持眼睛清潔。術后3個月內避免過度使用眼睛及劇烈運動。暴露在紫外線下時戴太陽鏡，糖尿病患者控制血糖。由于玻璃體腔注射后黃斑水腫可能復發，患者需在術后1周定期回醫院復查。并按照醫生的建議服藥。如遇突然眼腫、眼痛、視物明顯模糊、眼分泌物增多，應警惕眼壓升高、眼內炎，及時就醫。

5 結束語

年齡相關性黃斑變性是一種典型的眼科疾病，主要由黃斑區域結構的老化改變引起。黃斑變性的發病機制的研究需要結合患者的特點，理解的主要原因，采取有針對性的治療方法在臨床改善疾病治療的效率。

參考文獻：

[1]張巧玲，王軍敬，茹祥艷.健脾滋腎復明湯治療濕性老年性黃斑變性的療效探析[J].深圳中西醫結合雜志，2020，v.30;No.255（2）：50-52.

[2]王珍.健脾化瘀湯加減治療老年性黃斑變性療效分析[J].實用中醫藥雜志，2019，35（5）：513-514.

[3]朱祥祥，陳震，饒卓群，等.年齡相關性黃斑變性患者血漿miR-146a和miR-155水平檢測及臨床意義[J].臨床眼科雜志，2019，27（3）：231-234.

[4]蔣毅萍，李翔.年齡相關性黃斑變性危險因素病例對照研究[J].中國實用眼科雜志，2008，26（4）：333-336.