個案護理報告書寫對提高全日制護理學生崗位勝任力的效果評價

李燕芬　李榕　徐小微　鄧麗君　肖萍

【摘要】目的：探討個案護理報告書寫對提高全日制護理學生崗位勝任力的影響。方法：選取2019年我院骨科實習的全日制護理學生59名為觀察組，2018年我院骨科實習的全日制護理學生61名為對照組，兩組學生均采用傳統帶教方法，在此基礎上觀察組增加個案護理報告書寫的訓練，出科前均對學生以問卷調查方式對護理崗位勝任力主要是從臨床護理能力、評判性護理臨床思維能力、溝通協作能力等方面進行自評調查。結果：兩組護生在出科時的臨床護理能力、評判性護理臨床思維能力、溝通協作能力等自評成績比較，經統計學分析，均P<0.05，差異具有統計學意義。結論：個案護理報告書寫對提高全日制護理學生崗位勝任力存在積極影響。有必要加強對全日制護理學生個案護理報告書寫的指導，促進其在全日制護理實習生教育中的推廣應用。

【關鍵詞】個案報告;全日制護理實習生;崗位勝任能力

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A

初出茅廬的護理實習生往往只停留在課本的理論知識層面上，在臨床護理中容易出現理論與實踐脫節的現象，因此，臨床護理實習是全日制護理實習生理論與實際結合的重要階段，也是整個護理教育的關鍵環節。個案護理報告是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊意義的病例的個性現象進行研究和探討，以探索疾病在醫護工作中的個性特征和共性規律[1-3]。個案教學法的目的是訓練護生分析、思考、批判以及解決問題的能力，使教學更加符合護理專業“培養實用型人才”的培養目標，提高教學質量[1-3]。本科室通過指導護理實習生進行個案護理報告書寫來提高護理崗位勝任能力的研究取得很好效果，現在對其研究效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年骨科全日制護理實習生59名為觀察組，2018年骨科全日制護理實習生61名為對照組。兩組護生實習時間均為8周。對照組男生5人，女生56人，平均年齡21.84±0.84歲，觀察組男生1人，女生58人，平均年齡21.58±0.67歲，其性別、年齡和在校學習成績比較，經統計學分析，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組在本科室實習的全日制護理實習生均按照學校實習大綱及護理部的帶教計劃完成8周的臨床護理實習。為培養學生崗位勝任力，觀察組增加了護理個案報告的書寫，在8周的實習期間，護生在帶教老師進行“一對一”帶教模式下分管2-3張床位，在帶教老師指導下實施責任制整體護理，全程參與骨科病人圍手術期的護理，與帶教老師一起進行手術病人的術前、術后護理以及出院后隨訪。整個實習期間，帶教老師針對所遇到特殊案例，根據個案書寫模板，循證護理方法解決問題，指導學生收集病例，整合后進行分析，提出該患者主要的護理診斷及護理措施，由學生查閱書本、雜志或期刊論文等資料，制訂有效的護理措施，在老師的指導下實施后，進行效果評價，評價所提出護理問題是否得到有效解決。學生進行該護理個案的書寫總結后，在第七周交電子版給帶教老師進行修改，學生根據帶教老師修改的意見返修，修改后在規定的時間內上交到科里。最后由科區總帶教進行評價與反饋選出優秀個案，在實習的第八周組織學生進行個案匯報與分享交流。個案模板的設計是科內總帶教團隊根據劉曉華等提出的個案報告書寫的思路與方法：案例選擇→資料收集→凝練護理問題→護理對策制訂→觀察及評價護理結局→總結護理經驗[2]，秉著科學性、實操性及真實性原則設計了一個符合臨床護理實習生的個案書寫模板，內容包括;一般資料、診斷、檢查、病情、治療、飲食、心理、家庭情況、社會關系、護理、護理體會及感想、相關照片，見表1。

1.3 評價指標

兩組學生出科前均以問卷調查方式對護理崗位勝任力主要是從臨床護理能力、評判性護理臨床思維能力、溝通協作能力等方面進行自評調查，要求其獨立完成調查問卷，所得成績，即為獲得崗位勝任能力評分。評價成績分4個等級，優秀（85-100分）、良好（70-85分）、合格（60-70）和不合格（<60分）。

1.4 統計學分析

此次研究所有數據均采用SPSS20.0進行統計學處理，其中計量、計數數據分別t檢驗、卡方檢驗，分別用均數±標準差（x±s）、百分數或率描述，經統計學分析后，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

通過個案護理報告書寫的訓練，對比觀察組與對照組全日制護理實習生出科時的崗位勝任能力得到成績見表2，可見觀察組全日制護理實習生的崗位勝任力明顯比對照組的全日制護理實習生的崗位勝任能力提高，差異明顯，P<0.05。

3 討論

（1）個案護理報告書寫可提高護生學習的主動性及效果，增強護生分析問題的能力與綜合素質，是比較適合于臨床護理學教學的一種方法[3-4]。本研究中觀察組59名全日制護理實習生，通過個案護理報告書寫的訓練，崗位勝任能力評分均明顯高于對照組，P<0.05。護生在收集案例資料過程中要求全面掌握患者的病情，選擇健康評估工具和方法，評估患者資料準確、及時，抱著科學的態度尋找知識，準確分析所收集的臨床資料，能鑒定問題所在，尋找理由和證據去理解問題，預計后果，制訂出詳細、專業、個性化的護理計劃，選擇最合適的方法解決病人的護理問題，利用語言與非語言溝通技巧，與病人及家屬進行有效溝通，了解其情感活動，及時反饋護理措施實施的效果評價，能與帶教老師及其他護士、醫生相互配合，密切合作。在整個個案護理報告書寫訓練的過程中，護生的臨床護理能力，評判性臨床思維能力，溝通協助能力，得到不斷地改進，更快、更好地提高。通過書寫個案護理報告，對典型個案的病因、解剖、病理生理、治療方法、手術方式和圍手術期護理等進行總結使護生鞏固的理論知識，使其對理論知識的理解和記憶得以升華。同時把抽象、枯燥的理論變為生動、形象、具體的個案情景，激發學生學習興趣和求知欲望，使其變被動學習為主動學習，增強參與意識，并在參與中獲得成功的體驗，激發其學習的積極性和主動性[5-8]。在收集個案資料過程中遇到“典型”的問題時進行全面的循證追蹤、反思并改進，讓護生的評判性臨床思維能力得到質的提高，同時培養了護生基礎的文獻檢索及閱讀能力[9-10]。

（2）護生個案護理報告書寫的能力培養，是臨床護理教育的重要改革。適應現今臨床護理由功能制護理模式轉變為責任制整體護理模式轉變的趨勢。護理個案報告書寫的帶教方法彌補了傳統教學方法的不足，比如在傳統的臨床護理教學中帶教老師注重對護生的‘動手’能力的訓練，忽視護生對患者健康教育的能力、護理文書書寫及病例書寫能力的訓練，輕視護生評判性思維能力以及護生溝通能力的培養。護生進行個案護理報告書寫過程中打破傳統帶教模式，在帶教老師指導下進行全程分管2-3張床位，實施責任制整體護理，發揮自己的主觀能動性，以護理問題為導向，不斷循證跟蹤，主動把所學的知識與從臨床實踐中不斷地總結的經驗以及從帶教老師分享所得的臨床護理經驗認真融會貫通，從而加深對臨床護理問題和整體護理理論的認識，促進臨床思維能力的發展，進而促進護生臨床實踐能力的提高[13]。使學生學以致用，知行合一。護生臨床實踐能力及綜合素質的提高有助于護生更深層次地思考、理解護理工作的本質，提高其職業認同感，幫助其順利完成護士角色轉變，從而提高護生的臨床崗位勝任力。

從以上篇幅的論述可知，指導全日制護理實習生在臨床實習中進行個案護理報告書寫，可幫助他們提高崗位勝任能力，同時可以作為他們理論結合實際的橋梁，取到了一個很好的實習結果，從而能更全面地培養成適應社會發展的護理人才，建議進一步推廣。

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作者簡介：

李燕芬，女，廣東，護理師，本科，中山大學附屬第一醫院。