本體感覺神經肌肉促進療法對于提高青少年體適能的研究進展及探究

沈翔宇，陳博誠，張 慶，李志誠

（1. 蘇州大學體育學院，江蘇 蘇州 215021；2. 北京體育大學出版社有限公司，北京 100084）

本體感覺神經肌肉促進療法（PNF）是一種由美國神經生理學家Herman Kabat創建，Margaret Knott 和Dorothy Voss發展并逐步完善的一種治療技術，其是通過對本體固有感受器的刺激，以促進神經肌肉反應，增強肌肉收縮能力并抑制異?；钴S的神經，使患者可以維持肌肉協調性，以正常的姿勢和動作進行日常生理活動的一種臨床康復技術。利用其基本原理，并聯合多種技術，可有效促進青少年體適能的提高，引導其身心的全面發展。

1 PNF基本理論

PNF在臨床實踐中，利用肌肉向心收縮、離心收縮及靜態肌肉收縮的方法進行康復，通過不同肌肉收縮模式和適當的分級阻力，配合促進程序組合，對患者進行有效治療。除了對疾病的康復訓練，PNF在其他方面也有較大作用。肌腱單元的黏性和彈性特性，包括應力松弛和由于長期拉伸而導致的肌腱單元伸長，也與PNF有一定聯系，因此PNF在增加柔韌性方面也起著重要作用。PNF通過手法接觸、阻力、擴散和強化、牽伸、牽引和擠壓等基本手法與程序，刺激本體感受器，促使存在肌肉、皮膚、關節及筋膜網內部的高爾基腱器、諾菲尼末梢等機械性感受器產生沖動，再將沖動傳入脊髓后索，經內側丘腦傳遞至大腦皮質，最后輸出相應的合適的運動反饋，并在運動存在異常時，及時調整運動。

PNF運動模式可分解為3個層面上的組合運動，與筋膜學螺旋對角線運動模式有相似之處。PNF上肢基本模式包括：屈曲—內收—外旋、伸展—外展—內旋、屈曲—外展—外旋；下肢基本模式包括：屈曲—內收—內旋、伸展—外展—內旋、屈曲—外展—內旋、伸展—內收—外旋。李菲等對32例腦卒中患者，以PNF 5種基本運動模式為指導，進行手法操作治療，明顯改善了患者的本體感覺、運動功能及日常生活能力。在幾十年的不斷發展中，PNF不斷優化進展，與各類先進技術結合，在各類疾病治療中都起到了不可或缺的作用，Vitor Ant?nio dos Santos Junior等利用PNF技術結合VR對48名腦卒中幸存者進行治療，明顯改善了其上下肢運動功能。

2 PNF技術對青少年柔韌素質提高的研究

關節活動的方向和幅度與關節的結構密切相關，它是由遺傳決定的。發展柔韌性只能在關節結構所允許的范圍內，否則會引起關節損傷，降低關節穩定性?，F代青少年因久坐及缺乏運動使骨骼肌處于失衡狀態，骨骼肌纖維中的致敏傷害感受器積聚而產生的過度刺激點被稱為肌筋膜觸發點，而觸發點的出現引起局部筋膜內的粘多糖(sGAGs)特別是透明質酸（HA）的致密度改變，最終導致局部筋膜致密度改變和張力異常，表現為局部僵硬、疼痛和延展性下降，也導致了青少年柔韌素質的下降。

通過PNF靜態拉伸等方法，使肌肉在牽張運動過程中，肌肉組織中的肌梭和腱器官都會受到刺激，利用等長收縮后放松及相互抑制等方法使關節周圍軟組織放松，訓練可使肌梭興奮閾值升高，腱器官的興奮閾值降低，伸展性增大。聶杰等認為PNF拉伸組與靜力拉伸組在訓練損傷發生率方面沒有顯著差異，但PNF能顯著降低骨關節與韌帶損傷的發生率，而靜力拉伸能顯著降低肌肉損傷的發生率，因此PNF技術的應用更利于青少年柔韌素質的發展。

3 PNF技術對青少年力量素質提高的研究

目前PNF技術對肌力的提升已有較多研究。吳化勇等根據160例單側膝關節損傷患者情況，分別實施對收縮放松技術，并協調主動肌、拮抗肌、協同肌，在全面保證關節穩定的情況下進行治療，發現PNF技術在同步提升患者運動控制能力時，也可提升患者的肌力水平，利用徒手肌力測試（MMT）發現，干預后伸肌及屈肌肌力在4～5級的人數更多（P＜0.05）；能明顯改善本體感覺，降低創傷性關節炎的出現概率。Dong-Gun Oh等利用PNF螺旋對角線模式，在減少肩肱關節及肩胛胸壁關節活動的前提下，對鈣化性肌腱炎患者進行治療觀察，發現治療明顯提高了患者的肌肉力量和耐力，從而提高關節穩定性，并在一定程度上促進姿勢反射，提高在抗重力體位下的運動能力，鈣化灶大小由32.3mm減小到4.2mm，VAS評分由8.2降低至0.8，CMS評分由18升至74。綜上，PNF技術在恢復關節周圍肌肉、神經控制，促進關節穩定性提高有著重要作用，同時可以改善關節活動度及緩解疼痛，調節抗重力體位下的姿勢反射，提高整體活動能力。

對青少年而言，PNF技術的應用，不僅可以促進力量素質的全面發展，更能協調其拮抗肌肌力，避免不良體態的產生，從而促進青少年身心的共同發展。朱夢云通過對大學生進行PNF牽伸治療，發現其能有效使肌肉失衡鏈中緊張的肌肉和韌帶，改善頸部前后肌力不平衡的狀態，從而恢復頸部正常位置。由此可見，PNF技術對改善青少年力量素質，平衡失調肌力有著重要意義。

4 PNF技術對青少年平衡素質提高的研究

平衡的維持是包括感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環節的綜合體系。在臨床應用時，除單純PNF技術的康復應用外，PNF治療常聯合其他訓練方案，對青少年平衡能力進行全方位的促進。龐敏等利用PNF聯合核心穩定性訓練，對60例功能性踝關節不穩（functional ankle instability，FAI）患者進行核心肌群的肌力訓練，強化下肢運動和配合能力，增強踝關節穩定性；并用PNF改善其踝關節控制和本體感覺，整體提升踝關節功能。在青少年功能性踝關節不穩中PNF技術通過促進肌肉收縮和提高運動控制，增加肌肉力量和幫助運動起始，改善協調和運動感覺，使運動速度正?；徒虒н\動以及幫助青少年放松。廣西師范大學的廖維仁對10名男性體育生進行PNF訓練，研究表明PNF訓練可以促進體育生功能性踝關節不穩的康復，增強踝關節肌肉力量及平衡能力。PNF技術利用牽張、關節壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋線、對角線運動模式刺激筋膜、肌肉、關節內部的本體感受器，提升整體本體感覺輸入與運動控制，促進了平衡素質的提升。對青少年而言，平衡能力具有重要的意義，良好的平衡素質對減少青少年運動損傷，表現良好的形體姿態都具有重要作用。

5 PNF技術結合其他技術的研究

5.1 PNF技術結合其他技術的研究綜述

除單純PNF技術的康復應用外，PNF治療常聯合其他訓練方案，對疾病進行全方位的治療與促進。龐敏等利用PNF聯合核心穩定性訓練，對60例功能性踝關節不穩（FAI）患者進行核心肌群的肌力訓練，強化下肢運動和配合能力，增強踝關節穩定性；并用PNF改善其踝關節控制和本體感覺，整體提升踝關節功能。訓練10周后CAIT評分由13.46±3.42提升至20.41±2.63，T型敏捷性測試由12.78±0.77s減少至10.52±0.41s，對比單獨PNF或核心穩定性訓練對照組，聯合治療的效果遠好于單一療法選擇。而對青少年體適能的提高，同樣可以采取聯合應用的方式進行，爭取將促進效果發揮到最大。

5.2 PNF技術聯合赤足跑訓練對青少年膝內外翻治療的探究

5.2.1 膝內翻形成機理在日常生活中，長期從事如跑步、武術等運動的人群中，膝內翻也較常見，這與其步態、跑姿的變化有一定聯系，有經驗的跑者會趨向于外側縱弓著地，減少觸地的面積從而減少支撐相的時間，獲得更大的擺動相，提高跑步速度，而在這個過程中，導致內側的 踝張應力（Tensile ankle stress）增加并傳導至內側半月板，引起膝壓應力（Tensile knee stress）增加，外側形成膝張應力，外側副韌帶緊張。在身體承重的時候，會進行性形成內旋的姿勢，讓內側縱弓遠離地面，不斷累積形成膝內翻體態。

而對青少年而言，不正確的坐姿與錯誤的走路姿勢是膝內翻體態的造成因素，對青少年的良好生長發育與體適能提高都造成了較大的影響，應及時發現并給予矯正。膝內翻對機體的影響因其外側間隙的程度而定。其外側間隙腔變大導致應力不均勻分布在兩側腔室內，而集中在內側傳導，對平衡感覺、步態都會產生較大影響，加大了膝關節病變的可能性，且內側半月板長期受到壓迫，更容易產生損傷，影響青少年的健康發育與運動能力。膝內翻姿勢下的相關肌肉長度變化見表1。

表1 膝內翻姿勢下的相關肌肉長度變化

5.2.2 膝外翻形成機理膝外翻，又稱為X型腿。膝外翻病理學是由于佝僂病等疾病導致的。但針對現代女性膝外翻的產生，則更多原因是錯誤的行走方式與站姿有關，這也是青少年膝外翻產生的部分原因，此狀態下髖關節、脛骨都可能存在內旋的問題，髖部內旋肌群處于緊張狀態，地面反作用力（ GRF）多作用于內側縱弓，而內側踝張應力和內側膝關節張應力增加，踝關節外側壓應力（Compressive ankle stress）和外側膝關節壓應力（Compressive knee stress）同步增加，導致內側副韌帶的拉力增加、穩定度下降。對處于生長發育期的青少年，更要關注并避免由此帶來的不良后果。膝外翻姿勢下的相關肌肉長度變化見表2。

表2 膝外翻姿勢下的相關肌肉長度變化

5.2.3 赤足跑聯合PNF提高體適能論證對于青少年，在基礎的PNF對本體感覺提升的基礎上，配合以適合個人需求量的赤足跑訓練，對膝內外翻可以起到獨特的治療作用。但需要注意的是，在赤足跑的同時腳掌先著地。

赤足跑對地面反作用力的緩沖作用有著積極的作用，但相應肌肉群也會因為赤足跑而導致延遲性肌肉酸痛。青少年因運動系統發育的不完善性，一定要注意運動量的控制與運動后的及時恢復放松。赤足跑不同于穿鞋跑的最大區別在于其支撐時的觸地位置，Lieberman教授等（2010）發現赤腳跑步的人傾向于前腳掌著地，而穿上跑鞋后通常采用腳跟著地方式。相比之下，前腳掌著地產生的沖擊力更小，相應地也不容易損傷，對于未發育完全的青少年可產生結構上的保護。赤足跑時的負重線位于身體前方，對處于異常狀態下的脛骨后肌及趾長屈肌都能起到很好的鍛煉加強效果，幫助青少年姿勢的調整，促進體適能提高。

在前腳掌著地赤足跑訓練的同時，配合PNF螺旋對角線運動模式進行訓練，可取得良好的效果。對青少年膝內外翻進行PNF治療，基本手法操作包括：（1）等張組合；（2）穩定性翻轉訓練；（3）節律啟動；（4）核心穩定性訓練。PNF治療可增加膝關節周圍肌肉的肌力，協調拮抗肌肌力，進一步增加膝關節穩定性及平衡性，刺激周圍筋膜網的本體感受器，對異常姿勢進行調整，以達到對整體肌群協調性和平衡性的促進，鞏固赤足跑訓練的成果，最終達到促進青少年體適能提高的目的。

6 結 語

PNF技術自創立以來，經歷了幾十年的理論驗證及臨床實踐，在各個康復領域得到了廣泛的運用，也與其他訓練方法、治療技術進行了聯合應用，并取得了令人欣喜的治療效果。因此，其對青少年體質健康及體適能發展的積極促進作用也值得進一步探討，將PNF作為青少年健康成長的助推器，聯合其他技術，能更多地青少年服務。