骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物檢測在小兒淋巴瘤患者診治中的臨床意義

許振宗 李云 劉潔 王丕明

摘 ?要：目的 ?分析骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物檢測在小兒淋巴瘤患者診治中的臨床意義。方法 ?選擇2019年6月～2020年6月武警山東省總隊醫院收治的35例小兒淋巴瘤患者作為本次研究主體即觀察組，并選擇同期于武警山東省總隊醫院接受體檢的35例兒童作為對照組，對兩組均進行血清腫瘤標志物的檢測和骨髓細胞學檢查，對兩組的檢查結果進行分析。結果 ?觀察組血清腫瘤標志物血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）和糖類抗原15-3（carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;發生骨髓浸潤的患兒的血清腫瘤標志物水平均明顯高于未發生骨髓浸潤的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物能夠對小兒淋巴瘤的診斷和治療提供一定參考依據，值得臨床進一步予以探究。

關鍵詞：骨髓細胞學;血清腫瘤標志物;小兒淋巴瘤;臨床意義

中圖分類號：R365 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0192-03

惡性淋巴瘤起源于淋巴結和淋巴組織，來源于淋巴細胞或組織細胞的惡變，是免疫系統和血液系統的惡性疾病，按其腫瘤細胞特征、起病方式、淋巴結外器官的累及、病情進展和治療反應的不同，可以將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[1]。該病的臨床癥狀以無痛性肝脾、淋巴結腫大為主，起病隱匿，常規檢測易誤診或漏診[2]。尤其對于兒童，盡早確診予以治療對于挽救患兒生命有重要意義。臨床診斷淋巴瘤的金標準是骨髓細胞學檢查，其能夠準確診斷早期無明顯癥狀的淋巴瘤，還能夠發現骨髓浸潤[3]。而血清腫瘤標志物是臨床廣泛用于檢測腫瘤疾病的方法，本研究即分析聯合上述檢測方法對小兒淋巴瘤的臨床意義，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年6月～2020年6月武警山東省總隊醫院收治的35例小兒淋巴瘤患者為觀察組，男25例，女10例;年齡為5～12歲，平均年齡為（9.14±2.35）歲;根據淋巴瘤的病變范圍，以橫膈上下及縱隔中線進行分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期18例。選擇同期于武警山東省總隊醫院接受體檢兒童35例為對照組，男23例，女12例;年齡為5～12歲，平均年齡為（9.05±2.19）歲。對兩組均進行血清腫瘤標志物的檢測。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得武警山東省總隊醫院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合《淋巴瘤標準化診斷與規范化治療國際研討會紀要》[4]，并經由組織病理學檢查、影像學檢查和生化檢查確診;②配合度高;③臨床資料完善。

排除標準：①嚴重精神障礙;②接受過淋巴瘤相關的治療;③配合度低;④臨床資料缺失。

1.3 ?方法

兩組均于空腹狀態下抽取肘靜脈血5 mL，離心后獲取血清。使用雷度米特醫療設備（上海）有限公司的AQT90 FLEX analyzer全自動免疫分析儀對血清腫瘤標志物、SF、CEA、CA125和CA15-3進行檢測。骨髓細胞學的檢查需首先采集患者的骨髓，將其涂片后進行瑞氏染色，使用低倍鏡觀察涂片，選擇觀察滿意段計數200個有核細胞，觀察是否存在骨髓侵犯的情況。骨髓侵犯診斷標準：①單一性幼稚淋巴細胞彌漫性增生浸潤;②形態異常的大淋巴細胞呈現出節狀、片狀和彌漫性的浸潤;③中等大小及以上的淋巴細胞充于血管內或血竇內。

1.4 ?觀察指標

①記錄兩組血清腫瘤標志物：SF、CEA、CA125和CA15-3;②通過骨髓細胞血檢查觀察患兒是否發生骨髓侵犯，并記錄骨髓浸潤和骨髓未浸潤的血清腫瘤標志物和骨髓幼稚細胞的情況。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態分布的數據通過對數變換使其接近正態分布;正態分布計量資料以（x±s）表示，多個均數間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血清腫瘤標志物對比分析

觀察組血清腫瘤標志物指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察組發生骨髓浸潤與否的患者血清腫瘤標志物對比

根據骨髓細胞學檢查發現觀察組發生骨髓浸潤的患者20例，未發生骨髓浸潤的患者15例。骨髓浸潤的患者的血清腫瘤標志物水平和骨髓幼稚細胞數量均明顯高于未發生骨髓浸潤的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

惡性淋巴瘤可表現為淺表、深部的淋巴結腫大，其大部分表面比較光滑、飽滿、活動，無痛，伴發瘙癢、消瘦、發熱、盜汗等癥狀，具有異質性，其不斷發展會侵犯至全身各個器官和組織[5]。臨床診斷淋巴瘤的方法多樣，腫瘤標志物是分布于癌組織和體液中的活性物質，參與癌變的發生、發展、浸潤和轉移，該檢測具有損傷小、操作簡單、價格低廉的特點，因而被廣泛應用于癌癥的診療[6]。臨床上骨髓細胞學與組織病理學被認為是診斷淋巴瘤的金標準，其中骨髓細胞學能夠為骨髓浸潤的診斷提供參考?；诖?，本研究即分析骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物對小兒淋巴瘤的臨床意義。

本研究主要觀察的血清腫瘤標志物是SF、CEA、CA125和CA15-3，SF是惡性腫瘤的輔助性診斷指標，與肝癌、肺癌、淋巴癌等多種疾病的進展有關;CEA雖是廣譜腫瘤標志物，但其對惡性腫瘤的診療具有重要的參考價值;CA125與淋巴瘤的疾病診斷、分期和治療以及骨髓侵犯等均有關系，在非霍奇金淋巴瘤細胞受到刺激后分泌，能夠反映出腫瘤細胞的侵襲性;CA15-3與淋巴瘤的分期和腫瘤大小及淋巴結轉移等情況有關。本研究結果顯示，淋巴瘤患者的上述血清腫瘤標志物水平遠高于健康人，表示血清腫瘤標志物的檢測能夠反映疾病的發展。骨髓細胞學檢查的診斷有兩方面：一方面若骨髓涂片檢查發現原始幼稚淋巴細胞的比例增高且具有淋巴瘤細胞的形態特點，則可判斷其出現骨髓侵犯;其次，對于未接受病理檢查的初診患者，能夠根據骨髓細胞學的檢查結果為之后的診斷方向提供參考[7]。根據研究結果，骨髓細胞學檢查對發現骨髓浸潤患者的上述血清腫瘤標志物的水平遠高于未發生骨髓浸潤的患者，表示骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物對于確定淋巴瘤的類型和判斷骨髓浸潤具有重要的參考意義。

綜上所述，骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物能夠對小兒淋巴瘤的診斷和治療提供一定的參考依據，值得臨床進一步探究。

參考文獻

[1]曹曉莉，金華.骨髓涂片、骨髓活檢對彌漫性大B細胞淋巴瘤臨床分期的價值[J].現代腫瘤醫學，2017，25（8）：1302-1305.

[2]劉甜甜.骨髓細胞學聯合血清腫瘤標志物檢測在淋巴瘤患者診治中的臨床意義[J].中國民康醫學，2020，32（8）：111-113.

[3]潘明，楊震，胡安群.淋巴瘤患者血清腫瘤標志物檢測的臨床意義[J].醫學臨床研究，2020，37（7）：1014-1016.

[4]高子芬.淋巴瘤標準化診斷與規范化治療國際研討會紀要[J].中華內科雜志，2002，41（2）：134-135.

[5]王志玲，黃彬濤，李慧萍，等.血清腫瘤標志物聯合骨髓形態檢測在淋巴瘤患者中的臨床價值[J].西部醫學，2020，32（4）：520-523.

[6]朱建鋒，郭瑋，潘柏申，等.骨髓細胞形態學檢查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的臨床價值[J].檢驗醫學，2019，34（10）：885-888.

[7]葉向軍，聲興國.大B細胞淋巴瘤侵犯骨髓的細胞形態學特征[J].臨床檢驗雜志，2018，36（3）：229-232.