懸吊運動訓練聯合通督溫陽針法治療慢性非特異性腰痛的臨床效果

姚麗紅，陳飛，馮冬冬

(漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院 康復科，河南 漯河 462000)

慢性非特異性腰痛(non-specific low back pain，NSLBP)為骨科常見疾病，常伴有腰部乏力、僵硬、活動受限等癥狀，嚴重影響患者生活、工作質量[1-2]。近年來，隨著核心肌群穩定性在國內越來越受到重視，以懸吊運動為代表的肌群穩定訓練逐漸成為臨床治療NSLBP的重要方式之一。祖國醫學認為，慢性NSLBP屬于“痹癥”范疇，多因“腎虛”而起，與膀胱經、督脈等密切相關，因此可采用通督溫陽針法對膀胱經、督脈施以針刺，以激發患者體內陽氣運行，進而疏通全身氣血[3]。本研究選取94例慢性NSLBP患者，采用懸吊運動訓練聯合通督溫陽針法進行治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院2019年11月至2020年12月收治的94例慢性NSLBP患者，根據治療方案分為對照組(47例)和觀察組(47例)。對照組男25例，女22例；年齡32～50歲，平均(41.36±3.62)歲；病程4～14個月，平均(9.05±2.12)個月；體質量45～68 kg，平均(56.12±5.11)kg。對照組男26例，女21例；年齡30～49歲，平均(40.97±3.56)歲；病程4～13個月，平均(8.98±2.08)個月；體質量45～66 kg，平均(55.86±5.23)kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：確診為慢性NSLBP；腰部疼痛持續時間>3個月；X線、磁共振等影像學檢查無明顯異常；患者或家屬對本研究知情同意，簽署同意書。(2)排除標準：合并腰椎間盤突出癥、骨折等腰椎病理性改變；伴有神經根刺激癥狀；合并類風濕關節炎、強直性脊柱炎等自身免疫性疾??；合并肝、心、腎功能嚴重不全；伴有嚴重精神障礙，無法配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 進行懸吊運動訓練。訓練前對患者進行弱鏈測試，判斷其腰椎核心肌群情況，同時評估患者腰椎左右兩側屈肌群力量差異，制定合理訓練方案。訓練時使用懸吊運動訓練設備(Redcord，挪威AS公司)對患者肢體行無痛負重訓練，采取低負荷等長收縮進行開鏈、閉鏈運動相結合的訓練，通過增加輔助動作、減少彈性繩等提升訓練負荷量，主要訓練部位為腰方肌、腘繩肌、臀中肌、臀大肌、豎脊肌、多裂肌、腹內斜肌、腹外斜肌等。懸吊運動訓練前按摩放松患者腰腹部肌肉。訓練動作如下。(1)仰臥位抬高骨盆：取仰臥位，寬懸吊帶置于骨盆處，窄懸吊帶置于右側腘窩處，囑患者伸直右膝關節，左下肢抬高與右下肢平行，下壓右下肢懸吊帶，抬高骨盆，使身體伸直。(2)側臥位抬高骨盆：取側臥位，懸吊帶置于骨盆及右側小腿中部，囑患者腰部抬高5 cm，并抬高左下肢使之與右下肢平行，下壓右下肢懸吊帶，抬高骨盆，使身體伸直。(3)俯臥位搭橋：取俯臥位，前臂支撐，同時在患者腹部下放置氣墊，以避免腰椎前凸，窄懸吊帶置于左膝關節處，囑患者抬高右下肢與左下肢保持平行，下壓左下肢懸吊帶，保持身體伸直。每組動作維持30 s，重復4～5次，組間休息30～60 s，每日1次，每周6次，持續治療4周。

1.3.2觀察組 在上述治療基礎上加用通督溫陽針法。取俯臥位，對患者脊柱兩側腎俞、腰陽關、大腸俞、關元俞、次髎、秩邊等穴進行施針，直刺進針，得氣后連接電針儀，保持2～10 Hz連續波治療，留針30 min，治療強度以患者耐受程度為準，每日1次，以10 d為 1個治療周期，持續治療2個周期。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。療效評估標準：顯效，腰痛等相關癥狀消失，無局部壓痛，活動不受限；有效，腰痛癥狀明顯改善，局部有壓痛但可緩解，活動基本不受限；無效，腰痛癥狀無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)生活質量。采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)對患者提物、步行、坐、站等10項內容進行評分，總得分越高提示患者生活質量越差。(3)腰部功能。采用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評估治療分數進行評估，總分0～29分，評分越低表示腰部功能越差。(4)腰部疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組患者治療前后腰部疼痛程度，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示可忍受的輕度疼痛，0分表示無痛。(5)腰腹肌等長收縮值，包括前屈、后伸、右旋、左旋，數值越大表示腰部功能恢復越佳。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比兩組治療后總有效率相比，觀察組(92.62%)較對照組(72.34%)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組ODI指數、JOA評分對比治療前，兩組ODI指數、JOA評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組ODI指數低于對照組，JOA評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ODI指數、JOA評分比較分)

2.3 兩組VAS評分對比治療前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

2.4 兩組腰腹肌等長收縮值對比治療前，兩組前屈、后伸、右旋、左旋的等長收縮值相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組前屈、后伸、右旋、左旋等長收縮值均大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腰腹肌等長收縮值比較

3 討論

近年來，慢性NSLBP發病率逐年升高，可達85%左右，因其發病機制較為復雜，臨床對于該病的規范化治療仍處于探索階段，目前多以康復訓練為主[4]。懸吊運動為常用訓練方式之一，主要通過開鏈、閉鏈運動模式，對局部穩定肌感受器產生一定刺激，從而有效提升局部核心肌群穩定性，改善其周邊神經組織功能，緩解NSLBP癥狀，還可通過重建腰椎肌肉運動控制模式，有效減輕慢性NSLBP患者腰痛程度，促進其生活質量提高[5]。

中醫通過不斷研究積累，在治療慢性NSLBP中同樣取得了顯著成果。中醫稱慢性NSLBP為“腰痹病”“腰痛”，認為其主要病位在“腎”，多由濕、熱、風、寒瘀積體內，致腎陰虛引發，《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣[6]?！逼渲赋瞿I虛為腰痹病主要病因。通督溫陽針法選取腎俞、腰陽關、大腸俞、關元俞、次髎、秩邊等穴位。腎俞、大腸俞、關元俞屬膀胱經，針刺時可調補腎氣，通利腰脊，理氣降逆；腰陽關屬督脈，以針刺之可緩腰骶痛；次髎、秩邊通過針刺可達補益下焦，強腰利濕等功效[7]?，F代醫學研究表明，通督溫陽針法可通過針刺背部陽經穴位，提升背部感受器興奮性，從而有效調節機體痛覺反射，減輕機體疼痛感[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、JOA評分均高于對照組，ODI指數低于對照組，提示聯合治療可有效改善患者腰椎功能，提高患者生活質量。本研究結果還顯示，觀察組治療后前屈、后伸、右旋、左旋等長收縮值均大于對照組，且治療后VAS評分低于對照組，提示聯合治療可有效減輕機體疼痛，促進患者腰部功能恢復。

綜上可知，懸吊運動訓練聯合通督溫陽針法治療慢性NSLBP患者臨床效果較好，可有效鎮痛，促進腰部功能改善，提高患者生存質量。