耳穴壓豆配合涌泉穴按摩對心腎不交型不寐的療效

王浩，謝金暉，朱寶慶，鄧楚雯，謝瓊芳

(梅州市中醫醫院 急診科，廣東 梅州 514071)

不寐又稱失眠，近年來受工作與生活壓力大的影響，不寐的發病人數呈持續遞增趨勢，患者身心健康及日間功能受到影響，形成惡性循環[1]。有關研究表明，失眠多與遺傳、自我調節、環境等因素有關，常規西藥治療的方式可幫助患者入睡，但長期服用西藥不僅會導致患者出現藥物依賴性，還可能引發較多的不良反應。耳穴壓豆與涌泉穴按摩均是中醫治療不寐的常用手段，耳穴壓豆能夠清心安神，交通心腎，主治頑固性失眠，涌泉穴按摩能舒肝明目，促進睡眠[2]?；诖?，本文分析耳穴壓豆聯合涌泉穴按摩治療心腎不交型不寐的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取梅州市中醫醫院2019年11月至2020年10月收治的76例心腎不交型不寐患者，根據治療方案分為兩組，每組38例。對照組接受常規對癥治療，觀察組在對照組基礎上增加耳穴壓豆和涌泉穴按摩治療。觀察組男22例，女16例，年齡23～67歲，平均(41.41±8.84)歲，病程0.2～5 a，平均(3.13±1.45)a；對照組男21例，女17例，年齡21～68歲，平均(42.58±7.63)歲，病程0.27～5 a，平均(3.03±1.21)a。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。(1)納入標準[3]：①符合心腎不交型不寐診斷標準(中醫辨證：心煩不寐、入睡困難、心悸多夢，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干少津、男子遺精、女子月經不調、舌紅少苔、脈細數)；②入睡困難，入睡時間長于30 min，難以穩定睡眠，夜間易醒，醒后再入睡困難，時間長于30 min；③每周睡眠障礙多于3次，持續時間長于1個月；④睡眠障礙影響到日常生活與機體功能。(2)排除標準[4]：①精神疾病患者；②研究前服用安眠藥物者；③藥物或其他病情導致睡眠障礙者。本研究經過梅州市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準(2021011)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法(1)對照組接受常規對癥治療?？诜匚縻?浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H33020250)，每日睡前服用1 mg。(2)觀察組在對照組基礎上增加耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療。①耳穴壓豆：選定穴位，對患者神門、交感、皮質下等穴位消毒，安置王不留行籽，按壓揉搓1～2 min，交替按壓，單次治療3～5次。②涌泉穴按摩：指導患者正確擺放體位，采用按壓法、揉法對患者涌泉穴進行按摩，60～100次·min-1，持續3 min，每日3次。30 d為1個療程。

1.3 觀察指標(1)兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[5]，分數范圍為0～21分，分數越低代表患者睡眠質量越高。(2)兩組治療后的多導睡眠圖(polysomnography，PSG)[6]檢測指標，根據測定要求，選擇適當的傳感和時間常數等參數，如監測口、鼻氣流選用熱敏電阻傳感，監測胸腹呼吸選用伸縮阻抗式傳感，監測動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)選用紅、紫外線裝置傳感等。微電腦對有關信號進行收集、整理和分析，即構成PSG的有關數據。具體觀測指標包括：睡眠潛伏時間(sleep onset latency，SOL)、覺醒次數(arousal times，AT)、入睡后覺醒時間(wake time after sleep onset，WASO)、總睡眠時間(total sleep time，TST)、睡眠效率(sleep efficiency，SE)。

2 結果

2.1 兩組治療前后PSQI評分對比治療后，觀察組與對照組PSQI評分均低于治療前(P<0.05)，觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分對比分)

2.2 兩組治療后PSG指標對比與對照組比較，觀察組SOL、WASO較短，AT較少，TST較長，SE較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后PSG指標對比

3 討論

近年來受環境、生活與工作壓力增大等因素的影響，不寐癥的發病人數逐年遞增，患者不僅生活質量降低，且機體免疫力下降，可能并發多種疾病，因此，對于不寐癥患者應當積極治療干預。失眠主要表現為睡眠質量差或是睡眠時間不長，病情具有反復性和持續性特點，患者持續失眠可誘發軀體疾病，甚至威脅患者的生命安全。睡眠對身體的恢復和記憶功能有十分重要的影響，睡眠充足可以讓大腦維持最佳狀態，還可促進生長發育。臨床中失眠患者的心理和身體健康都備受折磨。

流行病學研究表明，全世界約30%的人口患有失眠，且目前該比率仍呈持續上升態勢。失眠的發生率與年齡呈正相關。失眠與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能存在相關性，當患者自身皮質醇分泌增加時，睡眠質量就會降低，而當皮質醇分泌減少時，睡眠則會增加。

目前，臨床常以口服鎮靜藥物的方式幫助患者調節睡眠質量，但長期服用鎮靜藥物不僅會導致患者存在一定的藥物依賴性，還可能存在較多的不良反應，因而其應用存在一定的局限性[7-8]。當然，也可以通過建立良好的睡眠環境來改善患者的睡眠質量，比如做睡前瑜伽放松肌肉，聽音樂減輕壓力，冥想降低感知度，進而改善睡眠質量?！对娊洝分杏小安幻隆钡恼f法，但是一直到明清時期，該詞才被廣泛使用。中醫認為，臟腑陰陽失衡是患者發生不寐的主要致病因素，而心腎不交型不寐的發病主要與患者心與腎之間陰陽失衡存在著密切的聯系，患者心腎不交就會導致其神志不寧，進而引發失眠?！饵S帝內經·靈樞·邪客》認為失眠與外感六淫有關，而《諸病源候論》闡明了正常睡眠依賴于營衛晝夜運行規律，規律失衡則導致不寐。人體的陰陽消長與睡眠的生理節律存在著密切聯系，陰陽失調就會導致不寐。中藥治療需要對病癥進行分型，失眠可分為心腎不交型、肝火擾心型、心膽氣虛型、痰熱擾心型、心脾兩虛型。臨床對于心腎不交型不寐患者，可以采用陰陽調和治療的方式幫助患者改善臨床癥狀[9-10]?！侗孀C錄》中有“人有夜不能寐……欲安心者，治腎也”，也有學者表明，“蓋離中一陰是為陰根……陽出于陰則為寤也”。對于機體而言，心神活動有規律，神動于外則寤，神歸其所則寐，心神安才能入寐?；诖?，本文分析研究了耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療心腎不交型不寐的臨床效果，結果顯示，觀察組PSQI評分較低，提示采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療能夠更好地改善失眠患者的睡眠質量，促進患者病情康復。中醫認為，耳廓是人整體的縮影，耳與經絡、臟腑有著密切聯系，是經脈經過、會合、終止的場所，耳廓上存在人體各個部分的對應區域，因此耳穴壓豆治療具備疏通經脈、固元氣、凝心神、調暢氣血、平衡陰陽的作用，不僅能夠通過經脈作用幫助患者鎮靜安神，還可幫助患者調節臟腑平衡，有補髓益腦、養神安眠之功，從而達到治療不寐的目的。涌泉穴是足少陰腎經的起點，是人體穴位陰陽相交之所，涌泉穴按摩能夠幫助患者促進血運，調節臟腑功能，達到陰陽平衡，進而改善患者的失眠癥狀。因此，采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療的方式不僅能夠發揮雙重的治療作用，還具備中醫治療副作用少的優勢，具備較高的臨床應用價值[11-12]。此外，由于采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩干預治療的周期較長，對患者的依從性和配合度有極高的要求，為了更好地保證患者的依從性和配合度，需要在此治療基礎上，進行心理疏導，向患者詳細解釋治療的具體方法和實際目的，這樣能夠在很大程度上減輕患者的擔憂和疑慮等負面情緒，提高患者依從性。在按摩期間，還需要時刻注意患者的反應，當患者出現不適癥狀，比如頭暈以及惡心等，需要立即停止按摩，并進行對癥處理。同時，應囑患者鍛煉身體，注意飲食，由此幫助患者逐漸養成良好的生活習慣。

綜上所述，采用耳穴壓豆配合涌泉穴按摩治療心腎不交型不寐患者效果較好，可改善患者睡眠質量，值得應用與推廣。