針灸推拿聯合黃芪桂枝五物湯加減方在痙攣型腦癱患兒中的應用效果

劉恒召，李曉會

(平頂山市婦幼保健院 兒童康復科，河南 平頂山 467000)

小兒痙攣型腦癱為大腦中樞神經受損所致運動功能障礙性疾病，臨床主要表現為肌張力增高、姿勢障礙、運動發育遲緩等，且患兒常合并繼發性骨骼肌肉損傷、認知障礙、感知覺障礙、行為異常、語言障礙等。據不完全統計，中國大陸年均增加4萬～5萬例腦癱患兒，該疾病對患兒成長及生活影響深遠[1]。痙攣型腦癱康復方面，臨床常采用針刺、推拿及言語訓練等治療?？紤]到此病康復進程長，部分患兒癥狀無法得到完全緩解，可能遺留難以逆轉的功能障礙，聯合2種或2種以上中醫治療手段有助于進一步促進患兒病情康復。本研究選取近2年來平頂山市婦幼保健院收治的痙攣型腦癱患兒開展臨床研究，在中醫針灸推拿治療基礎上結合黃芪桂枝五物湯加減方治療，以期進一步提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市婦幼保健院2019年3月至2021年3月收治的88例痙攣型腦癱患兒，采用隨機數表法分為對照組(44例)和研究組(44例)。對照組男23例，女21例，年齡6個月～4歲6個月，平均(12.86±6.59)個月；研究組男21例，女23例，年齡6個月～4歲5個月，平均(12.79±6.48)個月。兩組性別、年齡資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。(1)納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中痙攣型腦癱的確診指征；年齡<5歲；陪同家屬對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：混合型腦癱；合并重要器官(心、肝、腎等)嚴重疾??；合并行為異常、智力低下或癲癇等；存在進行性疾病或一過性發育遲緩所致運動發育落后。本研究已通過平頂山市婦幼保健院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法兩組均接受常規對癥治療，對照組在此基礎上聯合針灸推拿治療，詳細內容如下。(1)肢體訓練模塊：①頭穴透刺針灸治療，擇取頰車、上星、百會、下關、地倉、廉泉等6大穴位進行治療，單次留針30 min，每日治療1次，每周治療6次，共持續治療3個月；②肢體按摩推拿治療，根據患兒可耐受程度，對癥選取跟腱、屈曲側肌群等行拿、捏、揉治療，降低肌張力，緩解關節痙攣；③四肢平穩度訓練，于訓練臺處行四肢訓練，取一橫桿狀訓練儀器并輔助患兒緊握扶手，康復治療師與患兒一同做重心轉移訓練和移步訓練等；④步態及肢體平衡訓練，康復治療師輔助患兒雙下肢伸直站立，保持5 min后練習行走，先伸出患肢，后伸健側肢體，囑患兒盡力保持身體平衡?？勺们檎{整訓練強度，以患兒可耐受為度，每日訓練總時長不短于2 h，每日訓練1次，每周訓練6 d，持續訓練3個月。(2)言語訓練模塊：①手勢交流訓練，訓練患兒對特定符號及不同語境下手勢的理解，語言交流中反復使用同一手勢，強化患兒對特定手勢的理解；②游戲輔助訓練，多做患兒感興趣的相關游戲，訓練患兒注意力集中能力，引導患兒主導談話、表達意見；③感官功能訓練，選擇患兒感興趣的圖畫、聲音、視頻等，在交談中引領患兒進行聽覺、觸覺及視覺訓練。言語訓練可多名孩童一同訓練，但均需一對一配備康復治療師，于充滿童趣的、安靜且溫馨的訓練室中開展。研究組在此基礎上聯合黃芪桂枝五物湯加減方治療，藥物組方如下：黃芪12 g，益智仁、雞血藤、黨參、桂枝各6 g，甘草、地龍、水蛭、遠志、茯苓、當歸、白芍、赤芍各3 g。此方為基礎藥方，根據患兒具體情況做相應加減。溫水煎服后每日服用1劑，早晚各服用1次，連續治療3個月。

1.3 評價指標(1)兩組日常生活活動能力：采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表進行評估，滿分100分，分數與生活能力成正比。(2)兩組患兒發育情況：采用Gesell發育量表進行評估，包含應人能力和應物能力2項內容，評估前需保證患兒身體狀態及睡眠狀態良好。量表共設5個等級，分別是重度發育遲緩(≤39分)、中度發育遲緩(40～54分)、輕度發育遲緩(55～74分)、邊緣狀態75～85分、正常(≥86分)。(3)兩組臨床療效：共設3個等級，分別為顯效(治療后在肌張力、反射、運動、姿勢等方面取得1項或多項階段性治療成果)、有效(治療后臨床體征及癥狀有所緩解)及無效(治療后臨床體征及腦癱表現改善不明顯)。

2 結果

2.1 兩組日常生活活動能力治療3個月后，兩組患兒ADL評分均較前提高(P<0.05)，研究組ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ADL評分比較分)

2.2 兩組發育情況治療3個月后，兩組患兒應人能力和應物能力評分均較前提高(P<0.05)，研究組應人能力和應物能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Gesell發育量表評分比較分)

2.3 兩組臨床療效研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種類型，占60%～70%，與胎兒及新生兒期受到的諸多影響有關?；純褐w痙攣，常表現為拇指內收、拳頭緊握、髖關節屈曲、肘關節屈曲等，生長發育受到影響，日常生活難以自理。另外，患兒可合并多種功能障礙，聽力、語言相關腦區損傷可直接導致患兒聽力、語言表達能力受損，對患兒學習及社交影響較大[2]。早期預防及康復治療可緩解病情。年齡越小，患兒大腦神經功能重塑潛力越高，治療效果越佳。

中醫認為，痙攣型腦癱發病本質為先天腎氣不足，父母氣血虛弱，妊娠期先天腎氣有虧，誘發肝風內動，胎兒獲取精氣不足，導致“五遲”痙攣癥狀發生?，F今中醫領域仍以針灸疏通經絡療法為主。針灸推拿可改善氣機運行，達到氣血相貫、調節五臟六腑的效果。循經針灸可有效調整患兒天生存在的陰陽氣血虧虛問題。針灸所取穴位均位于頭部，針刺不同區域，可形成“針場”，不同場域所針對的部位不同，臨床應用時根據患兒具體表現及嚴重程度選擇相應穴位針刺治療。從西醫角度分析，頭穴透刺針灸可改善大腦運動功能模塊葡萄糖代謝水平，協助或補償受損神經元通路，促進運動功能恢復[3]，也可增加腦區血流，提高大腦氧供應水平，改善缺血及營養不足狀態，促進受損腦區功能重組。推拿可起到分離松解粘連組織、改善痙攣、促進血液循環等作用，不同揉捏手法可擴張血管，改善肌肉營養代謝，組織周圍肌肉得以修復，粘連程度減輕，從而降低肌張力。針灸聯合推拿對組織修復、神經功能重建、言語功能改善等方面有一定效果。

本研究結果顯示，在針灸推拿治療基礎上聯用黃芪桂枝五物湯加減方，可進一步提高患兒ADL評分、Gesell發育量表評分及臨床治療有效率，這可能與黃芪桂枝五物湯加減方可起到促進患兒肢體功能及認知功能恢復的效果有關。中醫將腦癱納入“五遲”“五硬”范疇，《片玉心書》《醫林改錯》《醫宗金鑒》中均明確表明小兒五遲均為腎氣不足所致，故在中藥入味方案中以舒經活絡、活血化瘀為根本[4]。黃芪桂枝五物湯加減方最先于《傷寒雜病論》中出現，全方共含13味藥[5]。黃芪性溫，入脾、肺經，補中益氣、鼓舞衛氣以暢血行，桂枝性溫，可助陽化氣，散寒止痛，溫經通脈，兩藥混合配伍為君藥。當歸性溫，為臣藥，可活血止痛，活血補血，助力于君藥，共同發揮祛瘀止痛、補血活血的功效。雞血藤具備舒經活絡、補血活血的效果，主治麻木癱瘓之癥。黨參性平，可補中益氣，養血生津。赤芍性微寒，可活血散瘀，涼血消腫。地龍性寒，可舒經活絡、調節免疫功能。茯苓性平，可健脾滲濕，利水安神。水蛭性平，可消癥逐瘀、破血通經。益智仁性溫，可溫脾暖腎，調理脾胃虛寒。地龍性寒，可舒筋活絡，調節經絡。遠志性溫，可安神定志，助心陽、心氣。甘草用以調和諸藥，為使藥。全方可調節因經絡受阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛所致的痙攣癥狀，對患兒的言語功能恢復有重要意義?，F代中藥學研究表明，該藥方具備清除自由基、改善腦組織代謝的功能，同時可改善受損腦區血流量，強化供血，為肌肉組織生長提供充足養分。另一方面，此藥在改善患兒免疫力方面效果顯著，可強化網狀內皮系統功能，強化細胞免疫及吞噬功能[6]。需注意的是，言語訓練時需強化與患兒的信息交流，家長應在旁陪伴以促使患兒主動參與至游戲性訓練中，充分體現娛樂性，吸引患兒注意力。練習力度需適中，有助于提高療效。

綜上，在針灸推拿治療的基礎上聯合黃芪桂枝五物湯加減方，可進一步提高對痙攣型腦癱患兒的療效，有效促進患兒生長發育，提升患兒應人應物能力及日常生活活動能力，適宜推廣。