曲美他嗪聯合尼可地爾治療對冠脈慢血流患者血管內皮功能和臨床治療效果的影響

賈 凌 云

(河南省安陽市第六人民醫院心內科 安陽 455000)

冠脈慢血流現象主要是指患者未發現冠狀動脈明顯病變，但在冠狀動脈造影中出現遠端血流灌注延遲現象，當前對發病機制尚未明確[1]。臨床認為冠脈慢血流與心絞痛發作、急性冠脈綜合征發生密切相關，因此需及時治療，預防病情加重，尤其避免引發心因性猝死。當前臨床治療該疾病以改善微血管舒張功能障礙為主，如采用曲美他嗪治療可增加冠脈血流儲備，利于控制病情發展。而為進一步提高療效，可在此基礎上增加尼可地爾，抑制炎性反應表達，實現血管內皮功能的功能，即發揮多種藥物功效，改善預后[2]。為此，本研究對曲美他嗪聯合尼可地爾治療對冠脈慢血流患者血管內皮功能和臨床治療效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2016年12月～2018年12月期間收治的冠脈慢血流患者92例進行研究，依據隨機數字抽取表法分為對照組和觀察組各46例，均經冠狀動脈造影確診[3]。對照組男26例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡(56.92±3.42)歲；合并高血壓18例，合并糖尿病16例。觀察組男28例，女18例；年齡45～71歲，平均年齡(56.89±3.45)歲；合并高血壓19例，合并糖尿病15例。排除冠狀動脈異常擴張患者、高血壓控制不良患者及其他器質性全身性疾病患者等。比較兩組基本資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

實施常規藥物治療，包含阿司匹林、血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀類藥物等，給予鹽酸曲美他嗪片口服治療，每天3次，每次20mg。連續用藥3個月。

1.2.2觀察組

在上述藥物治療的基礎上，增加尼可地爾片口服治療，每天3次，每次4mg。連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管內皮功能變化，測定肱動脈血流介導性舒張功能(FMD)、血清內皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)、血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)等指標變化。評價患者治療效果：有效為6min步行試驗結果與治療前相比明顯改善，且癥狀基本消失；無效為癥狀未改善，6min步行試驗結果改善不明顯。血清炎性因子：分別于治療前及治療后采取兩組患者空腹靜脈血5mL，3 500r/min，離心10min，取血清，采取免疫比濁法測量血清C-反應蛋白(CRP)水平，酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、血清白介素-10(IL-10)水平。心功能：主要檢測患者的LVEF(%)、LVEDd(mm)、6min步行距離(m)等，分別比較兩組患者在治療前后的不同結果，分析組間差異。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者血管內皮功能變化分析

治療前，兩組血管內皮功能各指標FMD、ET-1、NO、hs-CRP比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血管內皮功能各指標FMD、ET-1、NO、hs-CRP均明顯改善，且與對照組比較優勢明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血管內皮功能變化分析

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為91.30%與對照組的69.57%比較，明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(%)

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

在治療前檢測到患者的血清炎性因子水平較高，觀察組與對照組的IL-6、IL-10、CRP水平進行比較，差異不大(P>0.05)；通過對應治療后，患者的血清炎性因子有所降低，而對比觀察組和對照組的IL-6、IL-10、CRP水平，觀察組患者的恢復情況更好(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

2.4 兩組患者治療前后心功能水平比較

檢測患者治療前后的心功能情況后得知，治療前兩組患者的心功能均較差，兩組進行各項指標的比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，患者的心功能均得到改善，并且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組心功能各指標比較

3 討論

冠脈慢血流現象會導致患者出現胸部不適癥狀，且持續時間長，對其的診斷主要以冠狀動脈造影技術進行[4]。雖然當前臨床對該疾病發病機制尚未明確，但認為冠脈內皮功能受損為主要原因，此時患者內皮依賴性的血管舒張，進而出現心肌微循環受阻的情況，易引發相關疾病，甚至威脅患者生命安全，因此需加強可靠治療方案的研究[5～6]。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，使用后可起到清除氧自由基，減少ET-1釋放等作用，并可抑制游離脂肪酸氧化，增加葡萄糖供氧，繼而改善心肌細胞缺血缺氧。但單獨使用療效有限，因此需配合其他藥物治療，其中尼可地爾作為鉀離子通道開放劑，使用后可激活細胞質鳥苷酸環化酶，并降低細胞內鈣離子濃度，且可松弛血管平滑肌，擴張血管，起到改善血管內皮功能的作用[7～8]。根據相關研究可知，尼可地爾還可有效抑制炎性因子的釋放。治療期間加強FMD、ET-1、NO、hs-CRP等血管內皮功能監測具有重要價值，可作為評估血管損傷程度、微循環環境平衡的可靠指標，為治療效果評價提供可靠依據[9～10]。本次研究結果顯示：治療后觀察組血管內皮功能各指標FMD、ET-1、NO、hs-CRP均明顯改善，且與對照組比較優勢明顯(P<0.05)；觀察組治療有效率為91.30%與對照組的69.57%比較明顯更高(P<0.05)。提示采用曲美他嗪聯合尼可地爾治療利于促使患者血管內皮功能恢復，保護血管細胞發揮血管舒張功能，且可促使癥狀明顯改善，減輕血管損傷程度，治療效果較好。

綜上所述，曲美他嗪聯合尼可地爾治療方案對冠脈慢血流患者血管內皮功能改善有積極的作用，可獲得良好的臨床治療效果，利于改善微循環阻力，減輕血管炎癥反應，值得推廣應用。