促性腺激素釋放激素激動劑對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者性激素水平的影響

陳麗玲 孫秀麗

(濮陽市婦幼保健院婦產科 濮陽 457000)

子宮內膜異位癥指子宮內膜異位在宮腔之外的位置，是造成女性患不孕癥的主要病因[1]。目前常采用腹腔鏡手術治療，手術能切除所有可見的異位內膜病灶，但單一應用腹腔鏡手術并不能完全清除病灶，且病情可能會復發。有研究發現促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)聯合腹腔鏡手術能提高治療效果，有效抑制術后病情的復發[2]。故本研究主要探討GnRH-a對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年3月～2019年9月期間99例例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和觀察組。對照組49例，年齡22～35歲，平均年齡(29.12±3.14)歲；體重68～90kg，平均體重(75.45±2.36)kg；單側囊腫29例，雙側囊腫20例。觀察組50例，年齡22～36歲，平均年齡(29.15±3.10)歲；體重68～89kg，平均體重(75.48±2.36)kg；單側囊腫29例，雙側囊腫21例。兩組一般資料相近(P>0.05)，可比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)符合子宮內膜異位癥合并不孕癥的診斷標準[3]；(2)年齡18～40歲；(3)醫院、患者及家屬同意并簽訂相關協議。

排除標準：(1)合并其他影響研究的疾病者；(2)對研究所用藥物過敏者；(3)依從性差者。

1.3 治療方法

對照組給予腹腔鏡手術治療：患者全身麻醉后由同一醫師進行手術，在患者臍部處放置氣囊，沖入二氧化碳氣體維持氣囊中壓力在14mmHg，使用腹腔鏡確定好患者盆腔情況后，將盆腔粘連處分離，之后用穿刺針刺破卵巢內異位囊，將囊液清除干凈，然后用生理鹽水沖洗干凈后將囊腫剝除，不損傷患者其他正常卵巢組織，之后對創面止血處理后將剩余卵巢組織縫合，縫合完成后再次用生理鹽水沖洗盆腔，對創面進行預防粘連處理。

觀察組采用GnRH-a聯合腹腔鏡手術治療：所有患者在未進行手術時月經前1d給予GnRH-a (北京百奧萊博科技有限公司，國藥準字H20093852) 皮下注射， 3.75mg/次，1次/月，治療2個月后，進行腹腔鏡手術，手術過程同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1腫瘤標志物

治療前后抽取患者空腹靜脈血5ml，經過離心分離，采用酶聯免疫吸附法檢測血清糖類抗原125 (CA125)、糖類抗原199 (CA199)、胎盤蛋白14 (PP14)、卵巢癌生物標記物4(HE4)水平。

1.4.2性激素

抽取患者治療前后月經期間的第3天空腹靜脈血5ml，離心分離出血清，應用免疫放射吸附法檢測血清中卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 腫瘤標志物

兩組治療后血清CA125、CA199、HE4水平均降低，PP14水平升高，但觀察組降低、升高幅度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物水平對比

2.2 性激素

兩組治療后LH、E2水平均降低，FSH上升，但觀察組變

化幅度明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清性激素對比

3 討論

子宮內膜異位發病原因比較復雜，若未及時進行有效的治療，異位內膜會不斷生長，導致卵巢、盆腔或輸卵管出現異位子宮內膜囊腫，進而使得子宮、輸卵管、卵巢管、卵巢及其周圍組織粘連，導致不孕癥的發生[4]。

本研究結果顯示兩組治療后血清CA125、CA199、HE4、LH、E2水平均降低，FSH、PP14水平均升高，但觀察組降低、升高幅度高于對照組，說明觀察組的治療對患者體內的腫瘤標志物及性激素水平改善效果更好。腹腔鏡手術能有效分離病灶與正常組織的粘連，清除病變細胞，使體內正常的解剖學結構恢復正常，保留子宮與正常卵巢組織，使內分泌功能恢復正常。GnRH-a在機體中能夠促進促性腺激素發揮生物效應，和垂體促腺激素之間有良好的親和力，能抑制垂體對下丘腦的反應，促進下丘腦分泌、釋放促性腺激素，改善內分泌功能，進而有助于改善盆腔內部微環境，降低子宮內膜對雌激素的敏感性，抑制其生長[5]。

總之，GnRH-a能有效降低子宮內膜異位癥合并不孕癥患者體內的腫瘤標志物，改善血清性激素水平。