乳腺癌患者如何隨訪復查

◆ 按時隨訪，康復有方！

治療結束后，所有的乳腺癌患者都需要進行定期隨訪。

很多患者在治療結束后覺得“病都治完了，還總去醫院干什么”，這是非常錯誤的觀念。其實，治療后的規范隨訪是乳腺癌患者整個治療過程中非常重要的一部分。隨訪可以發現前期治療中的問題，并及早發現乳腺癌的復發轉移情況。此外，部分乳腺癌患者需要長期內分泌治療，期間可能會發生子宮內膜癌、骨質疏松等其他疾病，定期的復查有助于做到各種異常情況的“早發現，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項目取決于乳腺癌的分期、接受過的治療和目前治療情況，以及患者的總體健康情況?？偟膩碚f，在治療結束后最初2 年，患者需要每3 個月隨訪1 次，術后3～5 年，每6 個月隨訪1 次。術后5 年以上，每年隨訪1 次，直至終身。如有異常情況，應當及時就診而不拘泥于固定時間。

之所以要隨訪，是因為醫生要檢查乳腺癌有無復發，有無對側乳腺癌的發生，是否發生其他部位轉移，評估身體和心理不良反應情況，并要注意一些特殊治療（如內分泌治療，靶向治療等）相關不良反應，因此通常會行體檢、化驗和影像學等檢查。

此外，醫生還會根據患者的并發癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規律的隨訪有助于盡早發現乳腺癌的復發轉移以便及早干預，可以發現和改善治療相關的不良反應，并有助于乳腺癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

◆ 乳腺癌患者隨訪復查功課要做好！

復查計劃表、復查注意事項、需要特別關注的指標

①復查計劃

不同分期的乳腺癌患者，復查計劃是不一樣的。Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者通常行手術，術后行輔助化放療、內分泌治療、靶向治療等根治為目的的治療，Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者應在治療后5 年內定期規律的復查。治療5 年后，患者復發風險降低，可以逐漸延長復查間隔時間。

Ⅳ期乳腺癌的治療目的是延長生存期、緩解癥狀，多行化療、免疫治療、靶向治療或內分泌治療等內科治療。由于晚期乳腺癌進展風險高，因此在治療期間每兩個療程全身檢查和影像學評估，以便評估治療療效及早發現腫瘤進展。靶向或內分泌維持治療期間，以及停藥觀察期間，可以2 個月密切全身復查。

② 注意事項

1.復查應遵醫囑，按照規定時間和醫生開具項目進行。

2.每次復查時，攜帶最初的影像學和病理檢查報告，同時還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學片子，以及相關病歷。

3.描述清楚近期的癥狀，特別是新出現的不適癥狀，例如乳腺腫塊、腋下腫塊、疲勞和陰道異常出血等。

4.如果有任何心理問題，也應及時和醫生溝通。

5.做好記錄，如記好下次復查時間，注意事項，醫生關照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細記錄服用方法、療程、不良反應和監測指標。

③需要關注的指標

1.乳腺自檢：乳腺自檢應在月經來潮后第9～11 天，先面對鏡子雙手下垂，觀察乳房有無不正常突起、皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，左手上提至頭部后側，用右手檢查左乳，由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，逐漸向外，至全部乳房檢查完為止，感覺整個乳房是否有腫塊，用同樣方法檢查右邊乳房。平躺，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復檢查兩側乳房。最后檢查腋下有無淋巴腫大，再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。

2.一般情況：乳腺癌出現復發轉移在早期可以沒有任何癥狀轉，后期可能出現短期內消瘦明顯。乳腺手術區域及健側乳房腫塊，區域淋巴結腫大。肺轉移可能后期出現呼吸困難、咳血、疲乏、衰弱、胸痛等情況。骨轉移會出現骨痛，骨折，癱瘓等骨轉移的癥狀。肝轉移一開始可能會出現肝區疼痛、食欲下降等癥狀，晚期可能會出現黃疸、腹水等癥狀。腦轉移可能出現頭痛、精神狀態改變、視力障礙等。各類癥狀需要及時向醫生反映。

3.化驗檢查：部分晚期乳腺癌患者會因疾病及治療的影響而出現貧血、白細胞減少、血小板降低、肝腎功能損傷等，在治療結束后，也應定期復查血常規和肝腎功能以了解器官功能恢復情況。

①血常規檢查，警惕骨髓抑制

如果報告中出現白細胞＜3.0×109/L，血紅蛋白＜90 g/L，血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是乳腺癌患者化療常見的不良反應，患者往往會出現不同程度的血紅蛋白、白細胞或者血小板減少，骨髓抑制不僅會延緩化療的進行，從而影響治療效果，而且可能導致并發癥而危及生命。因此，一旦發現有骨髓抑制的可能性，需第一時間聯系醫生進行處理。

② 肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報告中，如果出現丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時，應警惕是否出現治療相關的肝腎功能損傷，需要及時詢問醫生行進一步檢查。

③腫瘤標志物數值需關注

乳腺癌患者需要檢測乳腺癌腫瘤標志物，如癌胚抗原、糖類抗原153、糖類抗原125 等，其和腫瘤病情具有一定的相關性，一旦出現指標突然迅速上升，應及時告知醫生，及時行影像學檢查除外復發轉移。

4.影像學檢查：乳腺癌患者術后需定期復查乳腺及區域淋巴結B 超和肝臟B 超，如果報告提示乳腺新發腫塊、腋窩淋巴結明顯腫大或者肝臟結節，應及時告知醫生。長期口服他莫昔芬內分泌治療的患者存在發生子宮內膜癌的風險，如果B 超提示子宮內膜異常增厚，應告知婦科醫生，必要時行診刮進一步明確診斷。晚期乳腺癌患者需要定期復查B 超、胸部CT、腹部CT、骨ECT 和顱腦核磁，以便及時發現腫瘤復發和肝、腎上腺、骨、腦等部位轉移和既往復發轉移病灶的療效評估。如果報告上提示病灶增大或有新發病灶等異常情況，應及時請醫生閱片以明確病變性質，明確是否腫瘤復發轉移或者疾病進展。