反饋式健康管理在缺血性腦卒中康復期病人中的應用

趙 肖，崔 穎，趙振濤

腦卒中具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，給家庭和社會帶來極大的生活壓力和經濟負擔，已成為全球性的醫療衛生問題[1-2]。腦卒中多發于中老年人群，尤其是老年病人記憶力明顯減退，使得臨床傳統的健康教育方法難以獲得理想的干預效果。艾賓浩斯的遺忘曲線規律提出，人的記憶力會隨著時間的延長而逐漸減退[3]。通過反饋式健康管理，反復健康教育-反饋干預效果-糾正錯誤-優化健康管理方案等，促使病人加深印象，從而可提升病人對健康行為和生活方式的執行能力[4]。本研究分析反饋式健康管理在缺血性腦卒中康復期病人中的應用效果，以期為提升病人自我管理能力和生活質量提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究，選取我院2018年1-12月80例缺血性腦卒中康復期病人，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡41～79歲；受教育程度：小學及以下9例，初中至高中12例，大專14例，本科及以上5例。觀察組男26例，女14例；年齡43～82歲；受教育程度：小學及以下7例，初中至高中15例，大專11例，本科及以上7例。2組病人性別、年齡及受教育程度均具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準[5]；改良Barthel指數評分[6]>20分，生命體征穩定，處于康復期；無語言交流障礙、認知功能障礙、意識障礙；獲得研究對象及家屬知情同意。排除標準：伴有嚴重器質性病變或并發癥；伴有自身免疫性疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、重癥感染、骨折等。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采取一般護理，向病人闡述健康教育知識，提高病人對功能鍛煉、自我保健和康復知識的認知水平，囑病人進行功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 采取反饋式健康管理。(1)建立健康管理康復小組：由督導員、主管護士和責任護士組成，其中督導員主要負責指導并監督責任護士的各項操作；主管護士主要負責本小組成員工作內容；責任護士主要執行小組計劃中的各項措施。(2)健康宣教和自我管理行為：依據病人的恢復程度，進行“一對一”宣教，每次15～30 min。先向病人講解飲食干預、生活起居管理、腦卒中防治和危險因素等內容，并向病人闡明功能鍛煉的主要目的、意義、方法、注意事項、頻次等情況，提高病人對疾病和功能鍛煉的認知水平。隨后，向病人逐一展示穿衣、進食、洗漱、大小便控制、步行和肢體功能鍛煉等內容。依據艾賓浩斯遺忘曲線的規律，在病人入組第1～3天，反復講解功能鍛煉的理論知識和基本步驟，以加深病人對肢體功能鍛煉的印象，提高記憶力和依從性。(3)反饋式健康管理：主要圍繞“為什么”“是什么”“怎么做”“需注意什么”4個模塊，即“為什么腦卒中病人需加強肢體功能鍛煉”“肢體功能鍛煉主要由哪些內容”“如何進行肢體功能鍛煉，包括哪些步驟”“功能鍛煉時間、頻次及注意事項”。經責任護士詳細講解和演示，要求病人回答上述問題并做出正確示范，對回答正確且示范動作無誤的病人給予表揚和肯定，對回答、示范功能有誤的病人需進行“一對一”指導，改變病人錯誤的認知行為和方式，指導病人建立科學、健康的行為方式。(4)反饋式功能鍛煉：指導病人進行關節被動活動和功能鍛煉、皮膚刺激和按摩、健側肢體準確擺放姿勢等，包括翻身練習、肢體綜合訓練，進行腰背、肢體肌力訓練、床上被動運動；手部自我訓練活動和坐位、站立、步行和平衡能力訓練，并注意循序漸進，適可而止；呼吸控制訓練、下肢運動鍛煉，進行速度性、協調性及自發性的活動訓練；綜合康復治療如日常生活活動能力的康復訓練等，每次30 min，每周5次，時間為1個月。同時，對病人進行飲食管理教育，包括進食體位、進食姿勢、進食時間、食物攝入量、進食速度等。(5)反饋式評估：評價病人在回答問題和演示部位的正確性，對理解能力較差的病人需反復講解闡述健康教育內容，定期(每周1次)評估病人對健康教育目標的完成情況，分析病人對健康教育知識的掌握水平，指出病人在完成健康教育目標中所存在的各個問題，及時調整健康教育方案，進行個體化健康教育。

1.4 評價指標 記錄2組病人干預后功能鍛煉依從性、自我管理量表評分和生活質量評分情況。其中，依從性分為不依從：在責任護士重復督促的情況下，仍未完成功能鍛煉計劃；部分依從：病人積極性一般，需在責任護士監督和督促下，執行功能鍛煉計劃；完全依從：病人積極性高，可自覺、主動、嚴格執行功能鍛煉的各項內容。自我管理量表包括康復鍛煉管理、情緒管理、飲食管理、用藥管理、疾病管理、社會和人際管理、生活管理7個維度，各項評分均為10分，評分越高表示病人自我管理能力越強[7]。生活質量綜合評定問卷包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能，各部分滿分均為100分，評分越高反映病人生活質量越高[8]。

1.5 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組病人功能鍛煉依從性比較 觀察組病人功能鍛煉依從性高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 2組病人功能鍛煉依從性比較[ n；百分率(%)]

2.2 2組病人干預后自我管理能力量表評分比較 觀察組干預后自我管理量表各項評分(康復鍛煉管理、情緒管理、飲食管理、用藥管理、疾病管理、社會和人際管理、生活管理)均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人干預后自我管理能力量表評分比較分)

2.3 2組病人干預后生活質量綜合評定問卷評分比較 觀察組干預后生活質量綜合評定問卷各項評分(物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能)均明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人干預后生活質量綜合評定問卷評分的比較分)

3 討論

對腦卒中病人行健康教育可通過改變其認知和行為習慣，獲得健康、科學的行為和生活習慣，從而可減少疾病復發和致殘的發生[9]。并且，對腦卒中病人盡早進行康復功能鍛煉，可明顯提升大腦可塑性。已有多項研究[10-13]表明，對腦卒中病人進行康復功能鍛煉可改善肢體功能，具有良好的康復效果，從而可提高生活質量，促進病人盡快恢復。但腦卒中多為中老年人群，此類人群尤其是老年病人對康復功能鍛煉的學習能力、記憶能力和操作步驟的掌握程度較低，并且因病人恢復期時間較漫長，若能通過加強病人健康管理，提升病人對疾病管理、用藥管理和功能鍛煉的掌握能力，可有效減少恢復時間，促進病人早日康復。

傳統的健康教育是一種單向性的信息傳遞方法，未能充分評估不同病人對所學知識和健康宣教內容的理解及掌握程度。反饋式健康管理是一種近年來新型的雙向信息傳遞的健康教育模式，是基于艾賓浩斯的遺忘曲線規律而提出的，原因在于隨著時間的延長，人們對新知識和操作技能要領的掌握程度越來越低，直至完全遺忘[14]。因此，依據這一規律，對腦卒中病人在即將忘記所學新知識和技能之前，重復健康宣教和演示，并及時糾正病人功能鍛煉步驟不規范或不標準的情況，加深病人對康復鍛煉的印象和認知水平，直至病人完全掌握要領，熟悉操作步驟，并通過定期鍛煉的方式鞏固所學理論知識，提高記憶力[15]。同時，在反復評估和糾正過程中，可加速護患雙方的交流，提高病人對醫護人員的信任感，這也可間接提升病人對積極執行功能鍛煉的參與度和依從性。

本研究發現，觀察組功能鍛煉依從性高于對照組，表明采用反饋式健康管理模式可提高缺血性腦卒中康復期病人功能鍛煉依從性，其原因可能在于采取反饋式健康管理模式可體現“以人為本”的人性化原則，有針對性、個體化地對病人進行健康教育，使病人更樂意接受并積極主動學習，堅持進行功能鍛煉。此外，本研究顯示，觀察組干預后自我管理量表各項評分明顯高于對照組；且觀察組組生活質量各項評分也明顯高于對照組，提示通過膳食指導、康復鍛煉管理、生活管理等全面提升病人在飲食、功能鍛煉、清晰狀態、用藥、社會和人際關系等多方面的自我管理能力，從而可提高病人生活質量。

綜上所述，采用反饋式健康管理模式可提高缺血性腦卒中康復期病人功能鍛煉依從性和自我管理能力，從而可促進機體各項功能恢復，提升生活質量水平。反饋式健康管理具有較強的實用性，時間和管理成本較低，因此值得臨床應用。