蚌埠市部分學齡前兒童乳牙齲患病情況及影響因素分析

路曉淼，束 莉，田瑞雪，趙莉莉

齲病是最常見的幼兒口腔疾患，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病[1]。3～6歲的學齡前兒童處于生長發育的關鍵時期，也是牙頜系統的快速增長期，這一年齡段的兒童活動較多，逐漸開始學會獨立進食，養成良好的口腔習慣會有效地避免齲病的發生。2017年第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.1%，比十年前調查的5歲兒童齲患率上升了5.8%[2]。

近年來，隨著蚌埠地區經濟水平的發展和飲食結構的改變，各類食品的攝入量和齲病的發生風險也有了較大的改變，但相應的學齡前兒童的口腔健康數據欠缺。為了了解蚌埠地區學齡前兒童的齲病現狀，探討齲病的相關影響因素，為開展齲病的個性化預防和干預提供依據，本研究于2018年5-9月開展了部分學齡前兒童的口腔營養健康調查工作，并對相關危險因素進行分析?，F作報道。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2018年5-9月，采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，從蚌埠市4個行政區(蚌山區、禹會區、淮上區、龍子湖區)中隨機抽取6個街道，每個街道隨機抽取一所幼兒園，共計6所，每個幼兒園抽取年齡組3～6歲的學齡前兒童為本次研究的調查對象。6所幼兒園中共發放調查問卷1 120份，回收1 050份，有效調查問卷934份(28份缺少人口統計學資料，36份缺少兒童飲食資料，23份缺少家長口腔知識知曉情況，29份缺少兒童口腔檢查資料)，回收率為93.75%，有效率為88.95%，最終納入調查的兒童為934名。本研究得到蚌埠醫學院倫理學委員會的批準。在研究過程中和研究對象簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 學齡前兒童的監護人填寫《口腔健康知識-態度-行為(KAP)問卷》，內容包括兒童的一般情況、家長一般情況、出生情況、出生后喂養情況、口腔衛生習慣、飲食情況、家長口腔健康KAP信息等，調查問卷由經過統一培訓的本科生與每位研究對象以面對面詢問的方式進行。其中監護人的口腔營養KAP為單選題，共30題，滿分為30分，答對賦值1分，答錯賦值0分，包括口腔健康知識10題，態度10題，口腔飲食行為10題。調查問卷均在經過課題組培訓的調查組成員的指導下采取面對面訪談的方式完成。對于一些文化程度較低的監護人，以監護人口述、調查員填寫的方式進行調查。調查者調查前經過專門培訓，調查問卷經預調查后修改完善。

1.2.2 口腔檢查 由2名合格的口腔專業醫生對學齡前兒童進行口腔健康檢查，于人造光源下使用平面口鏡和5號探針進行檢查，檢查內容包括：患齲乳牙數、缺失乳牙數、填充乳牙數、窩溝封閉數等。并在調查前、調查中進行標準一致性檢驗，Kappa值分別為0.81和0.83。所有口腔檢查均是在相同條件下、相同診斷標準下展開。

1.2.3 診斷標準 齲病的診斷標準依據中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會制定的《口腔健康調查檢查方法》：牙的窩溝或光滑面有底部發軟的病損，釉質有潛在損害或溝壁軟化者即診斷為齲[3]?；箭x率=(患齲例數/受檢例數)×100%；齲均為受檢人群每人口腔中平均失、齲、補牙數，以全體檢查人數為分母，齲失補牙數為分子，用(均數±標準差)表示；充填率=(充填牙數/患齲牙數)×100%。

1.2.4 質量控制 調查問卷由幼兒園老師組織家長現場填寫，并由調查人員進行復查，核查有無缺漏項及錯填，及時進行補全。對文化程度較低的監護人，由調查者詢問、調查對象口述的方式現場填寫。調查前，對所有調查人員進行為期兩周的培訓，并由專人負責錄入數據，采用數據錄入三級質控措施。

1.3 統計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗、logistic回歸分析。

2 結果

2.1 學齡前兒童齲病患病一般情況 934名學齡前兒童有396名患齲，患齲率為42.4%，齲均為1.5。男童和女童的患齲率分別為40.7%和44.3%，齲均分別為1.5和1.4。不同性別的患齲率差異均無統計學意義(χ2=1.22，P>0.05)；3歲、4歲、5歲、6歲的兒童總患齲率分別為33.9%、40.6%、46.3%和55.9%，男童、女童的不同年齡段的患齲率、齲均的差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 蚌埠市學齡前兒童乳牙患齲情況比較[ n;百分率(%)]

2.2 齲病兒童與非齲病兒童的相關危險因素比較 乳牙齲患病率與家庭月收入、母親接受過高等教育、睡前不良習慣、開始刷牙的年齡、過去一年是否有牙痛或不適、過去一年是否看過牙、監護人營養KAP得分和甜飲料的攝入頻率等因素有關，差異均有統計學意義(P<0.05～P<0.01)；父親接受過高等教育、母乳喂養時間、胎齡、出生體質量、出生后喂養方式、是否使用牙膏、超重肥胖的兒童乳牙齲病發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 3～6歲齲病與非齲病兒童的相關危險因素比較[ n;百分率(%)]

分組n睡前或刷牙后喝奶、吃零食刷牙時使用牙膏開始刷牙年齡<2歲超重肥胖過去一年是否有牙痛或不適過去一年是否看過牙監護人營養KAP得分<18分甜飲料攝入≥3次/周乳牙齲組396217(54.8)373(94.2)49(12.4)70(17.7)215(54.3)111(28.0)105(26.5)56(14.1)非乳牙齲組538231(42.9)511(95.0)101(18.8)78(14.5)256(47.6) 34(6.3)83(15.4)33(6.1)χ2—12.860.286.931.734.1181.9817.4416.97P—<0.01>0.05<0.01>0.05<0.05<0.01<0.01<0.01

2.3 乳牙齲患病率危險因素logistic回歸分析 乳牙齲患病影響因素的多因素分析賦值見表3，以是否患齲為因變量(0=無齲，1=有齲)，將表2中影響學齡前兒童乳牙齲患病率的因素納入多因素logistic回歸模型，結果顯示年齡、母親的最高學歷、睡前或刷牙后喝奶吃零食、過去一年是否有牙痛或不適、過去一年是否看過牙、監護人營養KAP得分和甜飲料攝入頻率等因素對學齡前兒童的齲病患病發生有顯著影響 (P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表3 多因素logistic回歸分析賦值表

表4 蚌埠市學齡前兒童乳牙齲患病多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示蚌埠地區學齡前兒童乳牙齲患病率為42.4%，齲均為1.5，與劉艷等[4-5]研究結果接近。但相對于國際經濟發達國家(意大利，14.4%)[6]，齲病流行情況仍較嚴重。經常對兒童進行口腔保健干預可有效降低齲病的發生率，同時，父母自身健康意識的水平在一定程度上會影響孩子的生活方式，監護人健康水平的提高對培養兒童的口腔態度和行為有著積極的促進作用[7-8]。本研究還發現，學齡前兒童的患齲率和齲均隨著年齡的增長而升高，但在男童和女童間的差異無統計學意義，這與吳曉艷等[9-10]研究結果一致，5歲以上的學齡前兒童患齲形勢嚴峻，基本上呈現了每增長1歲，患齲率增加10%的特點。齲齒的發生在學齡前兒童間的分布也是不均勻的，患齲數集中在2～6顆，最多見的患齲數是2顆，也有10顆以上的極端個例，個體的差異性較大，應針對學齡前兒童的特點進行防齲工作，可考慮氟化物和窩溝封閉的聯合應用，將達到更好的防齲效果。對于學齡前兒童來說，若能從3歲開始開展乳牙齲齒的預防干預，將能在一定程度上遏制齲齒發病逐年遞增的嚴重形勢。

多元logistic回歸分析發現，乳牙齲患病相關危險因素有：(1)母親的受教育程度。隨著母親最高學歷的增高，兒童齲齒的患病率逐漸下降，與FINLAYSON等[11]研究結果相同，由于文化水平的提高使母親增加對齲病的認識進而產生長久維護兒童口腔健康的行為。母親的文化程度越高，獲得口腔健康知識的途徑和信息量就越多，在日常生活中對兒童口腔健康的指導就越多，重視兒童的口腔衛生，刷牙的次數相對也較多，患齲就較少。(2)睡前或刷牙后喝奶、吃零食。睡前吃零食是乳牙齲患病的危險因素，兒童入睡時口腔處于靜止狀態，唾液流速減慢，自潔能力下降，入睡前若未認真清理牙齒，則患齲的危險性增加。同時，長期的零食攝入，能為口腔恒定地提供口腔微生物底物，造成菌斑內pH值的降低，促使牙釉質溶解，導致齲病的發生。(3)過去一年是否有牙痛或看過牙。定期而專業的健康檢查是預防兒童乳牙齲患病的重要措施，尤其是齲壞以后，沒有專業醫務人員的治療則無法徹底去除齲壞，若進一步發展為牙髓炎、根尖周炎，則大大增加治療的難度和兒童的痛苦。因此，加大乳牙齲病的宣傳力度，普及口腔醫療保健服務是預防兒童乳牙齲病的必需手段。(4)監護人營養KAP得分。監護人有正確的口腔保健知識將會促進兒童對刷牙和牙齒保健的重視程度[12]，父母的口腔健康行為得分與兒童的齲指數呈現直接的負相關關系。兒童的口腔健康行為與家長的口腔健康行為顯著相關，監護人的口腔衛生行為與兒童的患齲率呈負相關關系[13]，同時定期對幼兒園教師進行口腔健康知識培訓，強化教師的口腔知識也會降低患齲的危險性。(5)甜飲料攝入頻率。此結果與國內多數文獻[14]報告一致，即齲病發病和進展不完全取決于攝入含糖食品或飲料的數量，而在于攝入含糖食品或飲料的次數。長期的甜飲料攝入會使糖在口腔中存留較長的時間，菌斑致齲菌連續代謝產酸，pH值下降，菌斑內的酸性產物長時間滯留，加快了牙面脫鈣的速度，導致乳牙齲病的發生。

綜上所述，蚌埠地區3～6歲的學齡前兒童乳牙齲患病率較高，應進一步加強家長和幼兒園教師的口腔保健知識宣教，養成良好的刷牙習慣，改變睡前吃零食和過多甜食攝入的不良生活習慣，推動窩溝封閉等防齲措施的應用，加強齲病的早期預防，重視學齡前兒童的口腔綜合干預措施。