13例韌帶樣型纖維瘤病應用CT和MR的影像特征

高連榮（駐馬店市第一人民醫院放射科，河南 駐馬店463000）

PCNSL屬于惡性腫瘤，多發生于腦部和脊髓等中樞神經系統，疾病發病率較低僅為腦部腫瘤發生率的2%左右，屬于較為罕見的非霍奇金淋巴瘤并未于身體其他部位發現。疾病并無特異性臨床表現因此加大了診斷難度，同時實驗室檢查結果的特異性和指向性也不明顯，因此早期診斷準確率不理想。疾病發展較快如果不能及時發現及時干預，會導致疾病迅速惡化，為此有效的診斷手段是確保治療效果改善預后的關鍵［1］。隨著影像學技術和設備的進步及發展，疾病的診斷準確度也有了顯著提升。本次研究將本院收治的PCNSL患者作為研究對象，分別應用CT和MR進行疾病檢查，并結合手術病理結果判斷兩種檢查方法的臨床應用價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院經病理證實的DF患者13例。納入標準：手術病理檢查后確診為DF，入組患者及家屬均知曉研究詳情，自愿接受兩項檢查，簽署同意文件。排除標準：精神疾病患者、意識障礙或是智力低下患者、肝腎功能嚴重異?；颊?。13例患者中10例因局部存在無痛性包塊后入院接受檢查確診，2例為體檢過程中發現后確診，1例為手術治療后復發，13例患者血液檢測結果均無異常表現。13例患者中男2例、女11例；年齡26～51（31.14±2.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查儀器（生產廠家：荷蘭飛利浦；型號：B rilliance 64），參數設置：電壓和電流分別為120kV、200-500mA，層厚和層距分均為1mm，螺距為1。檢查過程中患者保持仰臥位，掃描前0.5～1h內要求飲用500～1 500ml水后接受腹部掃描。增強掃描時取70～100ml碘海醇作為造影劑，肘靜脈團注，注射速度控制在每秒3ml。注射完成后進行三期掃描，動脈期25s，靜脈期60s，延遲期70s。收集數據輸入到飛利浦工作站進行處理，完成多平面重組。

1.2.2 MR檢查儀器為超導型核磁共振掃描儀（生產廠家：德國西門子；型號：magnetom3.0T）?；颊弑３盅雠P位接受平掃。開展多序列MR掃描，掃描部位為橫斷位和矢狀位，掃描序列分別為FLASH TW1（TR、TE分別為139ms、4.76ms），TSE TW1（TR、TE分別為1 900ms、76ms）；壓脂FS T2W1（TR、TE分別為263ms、4.76ms），層厚、層距和FOV分別為6mm、1mm、250mm。經由肘靜脈注入對比劑（釓噴酸葡胺）后進行軸位DW1增強掃描，矩陣為256×256，380mm×320mm視野，完成2次激勵。掃描部位包括矢狀位、TW1壓脂橫斷位和冠狀位。

1.3 影像學判定 檢查所得圖像資料均由2名以上資歷豐富（工作年限高于5年）的閱片師分別進行獨立分析后共同給予審定結果。詳細分析CT和MR結果的具體表現情況，包括病灶發生部位、數量及腫瘤大小、形態、邊界及和周圍組織關系，鈣化情況及是否存在囊變出血，詳細記錄平掃和增強掃描判斷腫瘤實性部位的密度及信號情況，對疾病做出準確判定。

1.4 手術病理 手術中切除患者腫瘤組織，移送病理科規范進行檢驗。觀察和分析腫瘤大小、性狀。

1.3 臨床指標觀察分析 CT和MR的影像學特征并結合病理結果進行具體分析［2］。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 診斷結果 本組13例患者中12例單發，1例多發（病灶2枚），共計14枚病灶。其中7例腹壁型（腹直肌、腹內斜肌、腹外斜?。?，5例腹外型（腰背部及右肩三角?。?，1例腹內型（橫結腸）。

2.2 影像學表現分析 14枚病灶均表現為梭形或是近似橢圓形外形，其中11例病灶表現為浸潤性生長無法分清和周圍組織分界，3例具有清晰邊界有包膜，只有1例有明顯囊變，其余均為實性腫塊。所有病灶均無鈣化或是出血。病灶大小為2.5～8.8（4.89±0.21）cm。13例患者8例接受CT平掃，4例接受增強掃描；MR平掃8例，3例接受增強掃描。CT平掃結果提示腫塊均表現為等密度或低密度，CT值為36～43HU，和周圍組織無清晰分界，增強掃描后3例呈不均勻的輕度和中度逐漸強化，其中1例發生囊變壞死，檢查結果顯示實行部分強化明顯。MR平掃結果提示腫塊多表現為T1W1稍低信號或是等信號，T2W1多呈不均勻高信號，病灶內存在低信號帶（斑片狀或是索條狀），均具備條狀征。其中3例病灶表現為偽足樣浸潤周圍組織，無法和周圍組織進行明顯分辨的浸潤位置多呈羽毛狀，表現為火焰征象。其中判斷為病灶內存在血管流空征象表現的1例。DW1提示病灶多表現為不規律邊緣高信號或是中心呈現低信號，其中ADC高信號和低信號分別為4例、2例。增強掃描3例均表現為不均勻的顯著強化，病灶內多表現為條帶狀低信號表現，卻未存在明顯強化表現。

2.3 病理表現分析 13例患者均性外科手術切除14枚病灶，標本均表現為質地較硬軟組織腫塊，活動度不佳，其中3枚邊界清晰存在包膜，11枚邊界不清晰，和影像學診斷結果一致。其中HE染色中纖維細胞表現為平行走向的束狀長條樣梭形細胞，多于細胞膠原間質之間分布。成纖維細胞多呈空泡狀、圓形細胞核或是點狀細胞核仁，擁有豐富胞漿，細胞膜未能有清晰顯示，少數伴有玻璃樣或是黏液樣性質變化，局部存在擴張的小血管。

3 討論

DF也被稱之為硬纖維瘤或是侵襲性纖維瘤病，屬于臨床罕見疾病，多源于葉間組織，WHO將其歸為纖維母細胞腫瘤或是肌纖維母細胞腫瘤［3］。具有交界性，不會發生轉移，但是容易累及鄰近臟器或表現為局部復發。疾病多發生于年輕女性，根據病灶位置不同可以分為三種類型，包括腹外型、腹內型和腹壁型［4］。其中腹內型和腹壁型發生率相對較高，約占總發病數的28%～69%，其余均為腹外型［5］。DF易感移速包括存在家族性腺瘤樣息肉病史以及骨瘤、軟組織腫瘤和結腸息肉三聯綜合征，另外，臨床研究證實［6］，外傷、腹部手術史、服用避孕藥和懷孕等均為本病相關因素。本次研究中納的13例患者中，女性12例，病歷資料顯示其中5例有過腹壁手術史、3例有外傷史。雖然本次研究納入例數較少，但是結果提示，腹壁手術史患者和外傷史患者占比約為61.54%，因此提升疾病臨床診斷時可以將性別、局部手術史及外傷史作為聯合診斷依據。

臨床中對于軟組織腫瘤檢查通常會選擇CT，對于FP診斷特別是腹內型病灶效果更加理想，可用于疾病隨訪監測或是評估腸道并發癥。源于腹腔的DF通常為邊界清晰的混雜密度腫塊，或是邊界不清晰的浸潤性病灶，可能影響鄰近器官和腸系膜［7］。因DF的骨骼肌及尿液成分呈相對低密度狀態，纖維及膠原基質成分呈等密度或是稍低密度狀態，由于組成成分比例存在差異，因此CT平掃通常表現為等密度或是稍低謎底混雜型密度腫塊，很少存在囊變壞死［8］。MR軟組織分辨能力較為優異，對于DF特別是腹外型腫瘤具有理想的診斷效果，且更加適用于碘對比機過敏或是需要規避輻射的患者。膠原及纖維成分在T2W1中表現為低信號，增強掃描結果和CT基本一致，呈低或中度強化，富含細胞基質或是粘液成分在T2W1中呈混雜高信號表現，增強后強化明天［9］。MR圖像中DF典型表現為條帶征，腫塊內全部序列線樣低信號帶，增強后保持原狀，DF60%～90%病灶，病理學提示為密實膠原基質。T2W1壓脂及T1W1增強后多呈火焰狀，但是需要注意，這種征象也能為軟組織腫瘤或是惡性黏液纖維征象，因此需要增加鑒別力度［10］。

本次研究結果顯示，本組13例患者中12例單發，1例多發（病灶2枚），共計14枚病灶。其中7例腹壁型（腹直肌、腹內斜肌、腹外斜?。?，5例腹外型（腰背部及右肩三角?。?，1例腹內型（橫結腸）。13例患者具有明顯的CT及MR影像學特這棟，能夠準確對腫瘤情況進行判斷。

綜上可知，DF臨床表現呈多樣化，但是影像學特征明顯，年輕女性為疾病高發人群，病灶多位于腹部和四肢，病灶多表現呢為浸潤性生長。CT表現多為低密度，增強掃描后輕度和重度表現為漸進性強化。MR檢查中病灶多為條帶征及火焰狀，臨床鑒別時需要排除其他征象類似腫瘤。臨床中可見CT和MR作為DF有效診斷方法，必要時可進行聯合診斷，以期獲得準確診斷結果。