COVID-19大流行下世界衛生組織的全球防聾行動

王宇鋒 劉丞 卜行寬

1 江蘇省人民醫院/南京醫科大學第一附屬醫院；世界衛生組織預防聾和聽力減退合作中心(南京 210029)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在全球范圍的暴發與流行對人類健康和安全帶來嚴重危害,同時也給各國的衛生體系造成了巨大沖擊和破壞。世界衛生組織(WHO)2020年8月26日發布的首份關于COVID-19大流行對衛生系統造成影響的調查報告顯示，全球5個區域105個國家上報的數據表明：2020年3月至6月期間，90%的國家基本衛生服務受到了疫情干擾，許多常規和擇期醫療服務已經暫停,其中低收入和中等收入國家遇到的困難尤為突出[1]。在此艱難時刻WHO提出了“加強合作，增進健康”的倡議，不但引領著全球的抗疫戰斗，同時在防治非傳染性疾病(NCDs)，包括預防聾和聽力減退等方面也未停止步伐，繼續以各種方式積極推進以“人人享有健康生活和福祉”為目標的全球行動計劃[2]。

聽力障礙是全世界面臨的重大公共衛生問題，是全球發生最廣的感覺器官殘疾，其負面影響位居全球疾病負擔排行榜的前列[3]。在COVID-19大流行期間，由于防控疫情的需要，人們開啟了居家學習和辦公的新模式，外出要戴口罩和保持社交距離。在這種“新常態”下，用耳比平時明顯增多，更加凸顯了良好聽力的重要性和貫徹WHO《預防聾和聽力損失決議(WHA70.13)》[4]的迫切性。作為全球衛生工作的最高指導和協調機構，WHO及時調整了工作計劃和重心，重新安排了各項工作和會議，取得了矚目的成果。

1 疫情下WHO全球防聾的行動

1.1提升全球防聾意識，加強世界聽力日宣傳活動 WHO借鑒我國成功開展“全國愛耳日”活動的經驗，于2015年正式將每年的3月3日定為“世界聽力日(World Hearing Day, WHD)”[5]。每年確定一個主題，編制和傳播多種文字的宣傳材料，呼吁各成員國廣泛采取行動，加強用耳衛生宣傳，喚醒公眾關注聽力損失及其相關問題，為增進聽力健康而努力。盡管COVID-19在世界范圍肆虐，但2020年在WHO注冊并報告舉辦世界聽力日活動的國家達到了108個，涉及588個社團，較上年80個成員國298個社團有大幅度提升[6]。2020年世界聽力日的主題“保護聽力，終生受益，不讓聽力損失影響您的生活”得到廣泛宣傳，其核心內容“在生命的各個階段，相互交流和良好聽力使個人、社區以及全世界緊密相連”和“適當和及時的干預有助于聽力損失者獲得教育、就業和交流機會”等得到了較好貫徹。由于疫情的原因，今年的活動形式以線上為主、線下為輔進行，取得很好效果。值得注意的是，世界衛生組織總干事譚德塞博士首次在世界聽力日活動中現身并發表視頻講話，強調聽力保健是全民健康覆蓋的一個基本部分，應當完全整合在國家衛生系統中。2021年世界聽力日的主題確定為“人人獲得聽力保健——篩查·康復·溝通”[7]，可以理解為在提高認知的基礎上，更加強調聽力保健的廣覆蓋和采取實際行動開展篩查、康復和溝通的重要性。WHO世界聽力日活動的推廣目標是：到2024年，95%的聯合國成員國參與其中。2020年達標率為56%，隨著《世界聽力報告》的發布，達標率會快速提升。

1.2完成《世界聽力報告》 經過WHO專家組兩年多的反復討論，《世界聽力報告(World Report on Hearing, WRH)》目前巳經完成。該報告是執行WHA70.13號決議《預防聾和聽力損失》的重要步驟，也是全球首次關于聽力的專題報告。報告由聽力貫穿人的一生、耳和聽力保健措施、面臨的挑戰和前進方向四部分組成。關鍵信息是：耳和聽力保健必須作為全民健康覆蓋的一部分，納入國家保健計劃。要求各成員國政府: ①將聽力篩查和干預貫穿生命全過程; ②加強預防和管理耳病; ③應用現代技術; ④加強康復服務; ⑤改進交流; ⑥降噪; ⑦更多的社區參與。該報告的發布和推廣必將對成員國制定并執行積極有效的耳和聽力保健公共衛生政策和國家計劃發揮重大作用，對耳科與聽力的學科發展產生劃時代的意義。

1.3提出安全聆聽目標，制訂落實措施 安全聆聽(make listening safe)是基于WHA70.13號決議中“制定和實施規定，以便在職業環境、娛樂場所和通過個人音頻設備控制噪音”條款提出的[4]。這項工作的目標是:創造一個沒有人會因不安全的聆聽而受到聽力損失威脅的世界。據WHO估計，全世界有超過10億12～35歲年輕人，因不良聆聽習慣而處于聽力損失的危險中[8]。近年來，安全聆聽的重點已從防治傳統的工業、交通等噪聲轉移到娛樂噪聲的防治方面。2020年初，WHO開展了全球“娛樂場所安全聆聽調查”，并與國際電聯(ITU)及數字營銷專家等舉行了一系列網絡會議，啟動并宣傳《世衛組織―國際電信聯盟個人音響系統和設備全球標準》，制定了“安全聆聽場所移動應用程序”的新標準[9]。為推動這項新標準的落實，WHO專項小組定期擬定簡報，向政府和智能手機以及MP3播放器的制造商等專門機構介紹如何開展“安全聆聽”工作。WHO還開發了一款移動設備的免費應用軟件，以告知和教育人們關于安全聆聽的信息，推動聆聽行為的改變。

1.4征募聽力領軍人士 聽力領軍人士項目(champion for hearing)是通過在WHO六個區域內吸引和招募高知名度聽力人士作為榜樣來宣傳聽力保健的活動，目的是要加強《世界聽力報告》和WHO預防聾和聽力損失工作的影響力和號召力。該項目計劃開展的活動可包括：維護和更新網站，擴大社交媒體服務范圍；為社交媒體準備視頻推廣《世界聽力報告》；在相關社交媒體平臺上大量播發預防聾和聽力保健工作的信息；參加WHO區域《世界聽力報告》的具體發布活動等。

1.5召開線上專題會議，交流經驗，編寫和發布指導手冊 疫情期間，WHO多次通過線上會議的形式，組織全球聽力保健領域的伙伴參加COVID-19疫情下和疫情后耳和聽力保健的任務分擔及遠程服務等專題會議，交流經驗，商討如何在抗疫的同時做好全球防聾工作。WHO還組織專家多次討論《世界聽力報告》發布前后的行動綱領，并發布了新版《世衛組織耳和聽力調研手冊》、《世衛組織耳和聽力保健基礎教程》和《世界聽力報告執行手冊-聽力篩查》等重要文件[10]。

2 我國的參與

2015年，我國聽力殘疾人約7 000萬，其中65歲及以上達4 600萬[11]。2017年《柳葉刀》雜志刊載的近25年來全球疾病負擔研究報告中，中國研究人員公布的影響國人生活質量的常見非致死性疾病中，聽力損失位列第二，已成為引起社會沉重負擔的公共衛生問題[12]。隨著國家二孩政策的放開以及人口老齡化等問題的加劇，聽力障礙人數還會不斷增加，而COVID-19的暴發流行也給我國防聾治聾工作帶來了更大的挑戰。

和WHO一樣，我國的防聾工作并未因疫情而停頓，在參與全球行動和做好國內工作兩方面都取得了較好的成績。我國學者積極參與WHO舉行的歷次網絡會議，討論《世界聽力報告》；筆者作為世界聽力日活動工作組成員和核心組成員，在制定主題和宣傳內容與方式等方面發揮作用，并承擔漢語和斯瓦希里語的資料翻譯工作。疫情下我國采用線上為主、線下為輔的方式開展世界聽力日活動的經驗得到了WHO的高度認可。在江蘇省開展了耳和聽力保健常識的問卷調查，便于更有針對性地進行健康教育。參與編寫《世界聽力報告執行手冊-聽力篩查》，指導聽力篩查的具體執行。2020年初，世界衛生組織在華的三個防聾合作中心(北京同仁醫院、中國聽力語言康復研究中心、江蘇省人民醫院)聯合進行了WHO“娛樂場所安全聆聽調查”，充實了全球資料庫。為了貫徹執行世界衛生組織《預防聾和聽力損失決議》、《世界聽力報告》和我國醫改的重點和資源“雙下沉”方針, 我們嘗試將耳和聽力保健整合至國家初級衛生保健體系，納入慢病管理的先行探索有了初步結果。WHO的全球防聾工作是時代和社會發展的需要，是全民健康覆蓋中不可缺少的組成部分，它也完全符合我國基本公共衛生服務的框架，必然會有更大和更好的發展。