張勁松,蘇彬藝,張水林,陳愛華
(晉江市中醫院呼吸內科,福建 晉江 362200)
分組依據為隨機數字表法,將2018年7月-2020年7月我院接診的60例老年性肺炎患者分為對照組(納入30例)、研究組(納入30例)。對照組:男女分別為18例/12例,年齡63~79歲,平均年齡(71.6±4.2)歲,重度肺炎10例、中度肺炎9例、輕度肺炎11例;研究組:男女分別為20例/10例,年齡65~78歲,平均年齡(72.3±2.9)歲,重度肺炎12例、中度肺炎10例、輕度肺炎8例。診斷標準:①西醫:符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的相關診斷標準[1];②中醫:符合《中醫病證診斷療效標準》中的相關診斷標準,且辨證為正氣虧虛、痰熱內蘊。納入標準:①患者年齡≥60歲;②行胸部X線掃描時有斑片狀浸潤陰影或間質性改變,部分患者伴有胸腔積液;③表現為發熱、濕啰音、咳痰、咳嗽等癥狀;④病歷資料齊全;⑤均了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準:①嚴重肝腎功能不全者;②嚴重心功能不全者;③肺結核、肺部腫瘤、肺栓塞、肺水腫者;④研究所用藥物過敏者或過敏體質者;⑤近期曾接受抗菌藥物治療者;⑥精神異常者。組間一般資料無差異,P>0.05,可對照研究。
對照組(行西醫常規治療):進行鹽酸莫西沙星注射液(藥品廠家:成都天臺山制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20140125;藥品規格:20mL∶0.4g)靜脈滴注治療,每日1次,每次0.4g,治療12d。
研究組(加用葦莖湯加減):(1)藥方:薏苡仁30g、桃仁15g、黃芩10g、桔梗10g、葦莖60g、冬瓜仁20g、魚腥草10g、枇杷葉10g、甘草5g;隨證加減:劇烈咳嗽者可加用款冬花9g、紫菀9g,高熱者可加用金銀花9g、生石膏30g,呼吸氣急者可加用桑白皮9g、葶藶子9g;(2)用法用量:加水煎服,每日1劑,每次100mL,早晚2次溫服,治療12d。
(1)炎性指標:評價治療前后WBC、GR、CRP[2];(2)免疫功能指標:評價治療前后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。
治療前,組間WBC、GR、CRP無明顯差異,P>0.05;治療12d后,研究組WBC、GR、CRP水平均低于對照組,P<0.05(見表1)。
表1 炎性指標對比
治療前,組間CD4+/CD8+、CD4+、CD3+無明顯差異,P>0.05;治療12d后,研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均高于對照組,P<0.05(見表2)。
表2 免疫功能指標對比
老年性肺炎易感因素多,病因復雜[3],并且由于老年患者對藥物缺乏敏感性,而增加藥物濃度可能使細菌產生耐藥性,或是增加肝腎損傷,所以治療難度較大,尚需完善治療方案。中醫將 老年性肺炎歸于“肺癰”、“咳嗽”等范疇[4],患者因感受外邪而脾失健運,肺不布津,聚濕成痰,從而痰瘀互結,進而化熱,治宜化痰、補氣、清熱、祛痰。
本次研究表明,葦莖湯加減更適宜于治療老年性肺炎。葦莖湯中葦莖善清肺熱,冬瓜仁清化熱痰,桃仁潤腸通便、活血祛瘀,薏苡仁清肺熱、排膿,桔梗載藥上行,黃芩與魚腥草化痰、清熱,甘草調和諸藥。老年性肺炎患者感受外邪后,伴有WBC、GR、CRP升高,且表現為咳嗽、發熱等,其中WBC升高是機體主動抗炎的重要表現[5];GR能夠影響血液凝固,并引起炎癥反應;CRP是反映炎癥程度的特異性蛋白;本研究發現對老年性肺炎患者進行葦莖湯治療,可以恢復上述指標,且發熱指標雖無明顯差異,但是在消除黃痰、咳嗽方面效果顯著。另外,炎癥發生初期表現為CRP、白細胞介素-6等的升高,此時機體被迫調動CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等免疫指標,用于抗擊外來病原體,所以免疫細胞會呈現局部增多特點,亦會加劇免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)等免疫球蛋白的消耗,當進行葦莖湯治療后,由于炎癥反應可以被消除,所以會增加上述免疫球蛋白,恢復T淋巴細胞亞群數量,逐步提高免疫功能,增強體質。因此,針對老年性肺炎患者進行葦莖湯治療,能夠發揮扶正補虛、清熱化痰的作用,達到標本兼治的效果,較之單純消炎,更有助于避免疾病反復發作,但是也應結合老年患者身體特征適當補虛,切勿急于求成,方能取得滿意療效。
綜上所述,由于葦莖湯加減能夠減輕老年性肺炎患者炎癥反應,改善其免疫功能,值得臨床推廣。