特應性體質對呼吸道合胞病毒所致下呼吸道感染患兒臨床特征及實驗室檢查指標的影響

丁 林，潘珍珍

（無錫市兒童醫院，江蘇 無錫 214000）

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是全球范圍內引起兒童下呼吸道感染和導致兒童住院接受治療的常見及重要病原。在2015 年，全球約有3310 萬例5歲以下的兒童罹患RSV 所致急性下呼吸道感染，其中約有320 萬例兒童需要住院治療，約有5.96 萬例兒童病死[1]。RSV 感染與兒童喘息的關系密切，發生RSV 感染會增加兒童出現喘息、哮喘急性發作的風險，這一現象在有過敏性疾病家族史的兒童群體中尤為明顯[2]。有研究指出，特應性體質對RSV 感染的嚴重程度存在顯著的影響[3]。本文對在無錫市兒童醫院住院治療的196 例RSV 所致下呼吸道感染患兒進行研究，旨在探討特應性體質對RSV 所致下呼吸道感染患兒臨床特征及實驗室檢查指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在無錫市兒童醫院住院治療的196 例RSV 所致下呼吸道感染患兒作為研究對象。其納入標準是：1）年齡為28 d ～5 歲；2）病情符合《諸福棠實用兒科學》中關于RSV 所致下呼吸道感染的診斷標準[4]。根據是否屬于特應性體質將其分為特應性組（n=85）與非特應性組（n=111）。特應性組患兒中男、女患兒的比例為3.47:1；其年齡的中位數（四分位數間距）為3.77（2.07，10.47）個月。非特應性組患兒中男、女患兒的比例為2:1 ；其年齡的中位數（四分位數間距）為3.13（1.8，9.21）個月。兩組患兒的年齡、性別構成比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患兒入院后24 h 內對其進行血常規檢查和血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、 免 疫 球 蛋 白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）檢測。進行血常規檢查的方法是：采集受檢者的外周靜脈血1 mL，使用全自動血細胞分析儀對血樣進行白細胞計數（white blood cell，WBC）、嗜酸性粒細胞百分率（peripheral blood eosinophilia percentage，EOS%）的檢測。進行血清CRP、LDH、IgM、IgG、IgA 檢測的方法是：采集受檢者的外周靜脈血2 mL，以3000 rpm 的速度離心10 min，收集血清。采用免疫熒光法檢測血清標本中CRP、LDH、IgM、IgG、IgA 的水平（試劑盒由西班牙VIRCELL 公司生產）。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的臨床特征及各項實驗室檢查指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）或〔中位數（四分位數間距）〕表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗或費希爾精確概率檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床特征的比較

特應性組患兒的住院天數多于非特應性組患兒，其中存在喘息癥狀、接受吸氧治療、全身糖皮質激素治療、有家族過敏性疾病史、肺部有干濕性啰音患兒的占比均高于非特應性組患兒，其中肺部有濕啰音患兒的占比低于非特應性組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒中存在發熱、咳嗽癥狀及其中肺部有干啰音患兒的占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床特征的比較

2.2 兩組患兒實驗室檢查指標的比較

特應性組患兒血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均高于非特應性組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒的WBC、EOS%、血清IgA 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒實驗室檢查指標的比較

3 討論

罹患RSV 感染是導致兒童住院及死亡的主要原因之一。在發展中國家，多數兒童在2 歲前都感染過RSV，其中多數患兒的表現為上呼吸道感染。有研究指出，與屬于非特應性體質的RSV 感染患兒相比，屬于特應性體質的RSV 感染患兒其病情更易發展為下呼吸道感染（包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等）[5]。RSV 感染引起的毛細支氣管炎是誘發反復喘息、哮喘的重要危險因子，這一現象在特應性體質兒童群體中尤為明顯[6]。本研究的結果顯示，196 例RSV 所致下呼吸道感染患兒中存在喘息癥狀的患兒占62.2%（122/196）。特應性組患兒中存在喘息癥狀患兒的占比高于非特應性組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。Simoes 等[7]的研究表明，特應性體質是影響RSV 感染患兒病情進展及后期出現反復喘息癥狀情況的重要因素。與屬于非特應性體質的RSV 感染患兒相比，屬于特應性體質的RSV 感染患兒更易出現氣道慢性炎癥反應及氣道高反應性[8]。Trefny 等[3]的研究表明，與屬于非特應性體質的RSV 感染患兒相比，屬于特應性體質的RSV 感染患兒其住院率及毛細支氣管炎的發生率均較高，其治療的時間較長。本研究的結果顯示，特應性組患兒的住院天數多于非特應性組患兒，其中存在喘息癥狀、接受吸氧治療、全身糖皮質激素治療患兒的占比均高于非特應性組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與Trefny 等的報道相符。這提示，特應性體質會加重RSV 感染引起的臨床癥狀，促進此病的進展[9]。有研究表明，與健康兒童相比，RSV 感染所致毛細支氣管炎患兒體內哮喘相關炎癥介質的水平較高。與屬于非特應性體質的RSV 感染所致毛細支氣管炎患兒相比，屬于特應性體質的RSV 感染所致毛細支氣管炎患兒其體內哮喘相關炎癥介質的水平較高[10]。本研究的結果顯示，特應性組患兒血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均高于非特應性組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關研究的結果相符。

綜上所述，與屬于非特應性體質的RSV 所致下呼吸道感染患兒相比，屬于特應性體質的RSV 所致下呼吸道感染患兒的病情更易發展為重癥感染，其血清CRP、LDH、IgM、IgG 的水平均更高，更需要接受吸氧治療和全身糖皮質激素治療，其住院的時間更長。臨床醫生應對上述情況予以關注。