家庭參與式管理模式結合袋鼠式護理對早產低出生體重兒生長發育的影響

蘭海利，姜艷麗，謝俊清

臨床上將胎齡＜37 周的新生兒稱為早產兒，將出生體重在1500～2500 g 的新生兒稱為低出生體重兒。母體子宮可為胎兒提供一個穩定的發育環境，而早產兒出生后很難適應外界環境的變化，并且早產低出生體重兒身體各器官發育不成熟，無法維持自身消耗，所以早產及低出生體重也是我國新生兒死亡的常見原因［1，2］。袋鼠式護理（KMC）能為早產兒提供一個相對穩定的外界環境，并通過親子接觸緩解家長的焦躁心理。近年來，西方國家采用家庭參與式管理模式（FIC）對早產兒進行干預，既減輕了醫護人員負擔，也提升了干預效果［3］?；诖?，該研究探討FIC 結合KMC 對早產低出生體重兒生長發育的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準，使用隨機數表法將2018 年3 月—2019 年3 月筆者所在醫院內60 例早產低出生體重兒分為觀察組及對照組，各30 例。觀察組中男17 例，女13 例；胎齡29～36周，平均（32.51±1.58）周；出生體重1600～2113 g，平均（1856.78±106.46）g。對照組中男16 例，女14 例；胎齡28～36 周，平均（32.12±1.57）周；出生體重1580～2095 g，平均（1837.68±107.41）g。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：①胎齡28～37 周；②出生體重1500～2500 g；③家長自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有重要臟器疾??；②患有先天性疾??；③家長依從性差。

1.3 方法2 組均給予常規護理，包括保溫箱保暖，每日監測患者各項生命體征和生理指標，靜脈營養和腸內營養供給。對照組采用KMC，護理方法：母親倚靠在角度為60°的靠椅上，將只穿紙尿褲的患者放于母親前胸部，保持患者與母親皮膚貼合，頭部固定在母親兩側乳房之間，母親一手環抱患者背部，另一手托臀部，患者背部覆蓋柔軟毛毯，每日接觸不低于2 h，期間觀察記錄患者各項生命體征及攝入奶量（指導母親將母乳吸出后喂養，方便記錄患者攝奶量的變化情況）。在對照組基礎上，觀察組結合FIC 進行干預，具體方法包括：（1）陪護環境安排：每個家庭提供單獨病房，維持室內溫度在26～28 ℃，濕度50%～60%，保持環境安靜、光線昏暗，配備多功能監護儀監測患者各項生命體征，僅允許患者父母一方或雙方入住，父母雙方自備生活用品；（2）護理方法指導：在患者父母參與FIC 護理前，由責任護士對患者父母進行培訓，培訓內容包括患者日常衛生護理、正確喂養方式與各項生命體征監測；（3）探視要求：探視者每次探視前須經過消毒并穿防護服進入，單次探視人數不得超過2 人，單次探視時間不得超過30 min，每日探視次數不超過2次。2 組均持續護理至患者各項體征和生理指標穩定。

1.4 觀察指標（1）生命體征：住院期間由護士監測并記錄患者體溫、心率和呼吸頻率，對比2 組患者出生時和出生后第30 天的體溫、心率和呼吸頻率，多次檢測取平均值；（2）生長發育情況：分別記錄2 組患者出生時、出生后第30 天的體重、身長和頭圍；（3）攝入奶量：分別記錄2 組患者出生后第10天、第30 天的攝入奶量，取近10 d 的平均值。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者生命體征比較出生后第30 天，2 組患者體溫升高，心率和呼吸頻率降低，且觀察組體溫高于對照組，心率和呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者生命體征比較（）

表1 2 組患者生命體征比較（）

注：與同組出生時對比，＊P＜0.05。

2.2 2 組患者生長發育情況比較出生后第30天，觀察組患者的體重、身長和頭圍均增大，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者生長發育情況比較（）

表2 2 組患者生長發育情況比較（）

注：與同組出生時相比，＊P＜0.05。

2.3 2 組患者攝入奶量比較出生后第30 天，觀察組患者的攝入奶量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者攝入奶量比較（，ml/d）

表3 2 組患者攝入奶量比較（，ml/d）

3 討論

早產的原因十分復雜，多與母體感染、高齡妊娠、母胎過度應激反應等因素有關，早產兒胎齡越小，則出生體重越低，各項器官發育也越不成熟，而如何保證早產兒的存活率一直是臨床研究的重點［4］。

有關研究表明，采用特殊的護理方法讓早產兒處于模擬子宮環境中，可促進早產兒的生長發育［5］。KMC 即是一種常用的早產兒特殊干預方法，可逐漸增加早產低出生體重兒的攝入奶量，促進生長發育［6］。此外，近年來FIC 在早產兒干預中的應用也逐漸增多。FIC 起源于國外，在我國還處于探索階段。相關報告指出，母嬰分離式的護理方法對患者各項功能發育不利，同時也容易影響產婦的心理狀態，而FIC 有助于改善早產低出生體重兒的預后情況，緩解產婦的不良情緒［7］。該研究結果顯示，觀察組患者的各項生命體征較對照組更為穩定，出生后第30天的體重、身長和頭圍也顯著大于對照組，提示FIC結合KMC 能夠穩定早產低出生體重兒的生命體征，促進生長發育。分析原因在于，早產低體重兒體溫調節中樞發育不完全，且皮下脂肪少，無法維持體溫恒定，對外界環境的依賴性較高，在KMC 病房內，室內溫度和濕度均保持在適宜的范圍，并減少室內光線和噪音，結合FIC 使早產兒所處環境更接近子宮環境；此外，FIC 增加了早產兒和母親的肌膚接觸，早產兒可源源不斷吸收來自母親的體溫，繼而減少外界溫度變化對患者產生的刺激［8］。該研究結果還顯示，觀察組患者出生后第30 天的攝入奶量高于對照組，提示FIC 結合KMC 能夠增加早產低出生體重兒的每日攝入奶量，繼而促進發育。分析原因在于，FIC 結合KMC 確保親子之間有足夠的皮膚接觸，這種接觸可刺激早產兒機體分泌生長激素，同時還能刺激大腦皮層反射，促進早產兒胃腸道蠕動，加快機體代謝，從而增加早產兒攝奶量，補充生長發育所需要的營養［9］。此外，親子零距離接觸可消除早產兒家長的焦慮心理，培養家長的護理能力，對早產兒出院后的家庭照顧有積極作用［10］。

綜上所述，FIC 結合KMC 能有效促進早產低出生體重兒生長發育，穩定生命體征并增加攝入奶量，具有較高臨床應用價值。