人工髖關節置換和空心釘內固定治療高齡患者股骨頸骨折效果對比

戴吉輝，楊祺峰，朱壯林

（佛山市南海經濟開發區人民醫院小塘分院骨科 廣東 佛山 528225）

股骨頸骨折是老年人常見下肢骨折類型，這與老年人存在骨質疏松、股骨頸結構及功能發生改變有關，導致在輕度外力作用下即可發生骨折，嚴重影響患者健康。高齡患者是一類特殊類型的股骨頸骨折患者，其身體機能明顯衰退，手術風險高，術后恢復能力也較差，是股骨頸骨折手術的高風險人群[1]。近年來，骨科手術技術及內固定材料發展迅速，高齡患者在做好充分術前評估后，可進行手術治療，特別對于Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨頸骨折，保守治療效果差，手術是優先選擇[2]。目前，人工髖關節置換和空心釘內固定均是常用術式，各具優缺點。本研究對比人工髖關節置換和空心釘內固定治療高齡患者股骨頸骨折效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年6 月我院骨科手術治療的60 例高齡股骨頸骨折患者，隨機分為兩組，各30 例。觀察組男13 例，女17 例，年齡70 ～88 歲，平均年齡（77.2±6.3）歲，Garden 分型，Ⅱ型9 例、Ⅲ型14 例、Ⅳ型7 例；對照組男14 例，女16 例，年齡70 ～89 歲，平均年齡（77.6±6.8）歲，Garden 分型，Ⅱ型9 例、Ⅲ型15 例、Ⅳ型6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均經X 線或CT 檢查確診為股骨頸骨折，年齡≥70 歲，Garden 分型為Ⅱ～Ⅳ型，受傷時間在1 ～3 d, ASA 分級在Ⅰ～Ⅲ級，術前評估可耐受手術，擬行手術治療。排除標準：排除病理性骨折、全身多發性骨折、凝血功能障礙、無法耐受手術等。

1.2 方法

對照組使用空心釘內固定治療，腰硬聯合麻醉或全麻，仰臥位，墊高患側，先在C 臂機透視下復位骨折端，于骨折端周圍做3 個小切口，倒三角形方向置入3 枚導針，將骨折端固定，選擇適宜空心加壓螺紋釘，沿導針擰入螺釘至股骨頸內，再次C 臂機透視，確定螺釘位置及固定情況，滿意后沖洗切口，縫合切口[3]。觀察組使用人工髖關節置換治療，從患側髖關節后外側入路，切開關節囊，充分暴露髖關節，屈曲髖關節，取出股骨頸，距骨折端1 cm 處截斷股骨頸，清除髖臼內軟組織，將髖臼內軟骨打磨至微微滲血，盡可能多保留軟骨下骨板，對股骨進行擴髓，選擇適宜的股骨頭假體及髖臼假體，置入后測試假體與髖臼骨面貼合度，再測試髖關節屈伸活動情況，滿意后沖洗切口，留置引流管，縫合切口[4]。兩組術后均抗感染1 ～3 d，觀察組在術后3 ～5 d 即可在扶助步器輔助下床活動，對照組術后3 個月內不得負重下床活動，術后3 個月復查X 線，視情況逐步恢復負重活動。

1.3 觀察指標

（1）Harris 評分優良率比較。療效判斷標準：術后6 個月評估Harris 評分，滿分100 分，優90 ～100 分，良80 ～89 分，中70 ～79 分，差＜70 分[5]。（2）統計髖關節畸形、肺部感染、壓瘡、股骨頭壞死、關節脫位、骨不連等并發癥發生率。（3）記錄術后下地活動、住院及骨折愈合時間。（4）術后6 個月評估生活質量。采用BI 指數，包括癥狀、活動能力、日常生活質量以及BI 指數總分，每項100 分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者Harris 評分優良率比較

觀察組Harris 評分優良率96.67%高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組髖關節畸形、肺部感染、壓瘡、股骨頭壞死、關節脫位、骨不連等并發癥發生率低于對照組，差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組患者術后恢復指標比較

觀察組術后下地活動、住院及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標比較（± s）

表3 兩組患者術后恢復指標比較（± s）

組別 例數術后下地活動時間/d 住院時間/d 骨折愈合時間/周觀察組 307.01±2.3716.24±2.4313.12±1.68對照組 3042.68±5.8423.56±5.7817.41±2.29 t 5.3074.7294.414 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者術后生活質量比較

觀察組術后癥狀、活動能力、日常生活質量以及BI 指數總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后生活質量評分比較（± s，分）

表4 兩組患者術后生活質量評分比較（± s，分）

組別 例數癥狀活動能力 日常生活質量 BI 指數總分觀察組 30 71.16±6.37 72.25±5.76 73.06±4.59 74.68±6.02對照組 30 54.96±5.42 58.79±5.13 51.62±4.43 58.41±4.67 t 5.1855.1435.2145.162 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

股骨頸骨折是臨床常見骨折的類型，以老年人發病率最高。高齡股骨頸骨折是股骨頸骨折的特殊群體，患者伴隨明顯骨質疏松，機體活動能力及強度明顯降低，發生股骨頸骨折的概率高，但治療難度較大，如何選擇適宜的治療方式是臨床需要妥善解決的問題。

以往高齡股骨頸骨折患者多選擇保守治療，但臥床時間長，易發生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥，甚至導致患者死亡。近年來，隨著手術及麻醉技術的不斷發展，高齡股骨頸骨折患者的手術安全性已明顯提升，大部分高齡患者在充分術前評估、做好充足準備后可實施手術治療[6]。人工髖關節置換術和空心釘內固定術均是常用手術方法?？招尼攦裙潭ㄐg創傷較小，操作簡單，通過制作3 個小切口，置入3 枚空心螺釘，呈倒三角形結構，達到復位和固定骨折端的目的，且對骨折端血運的影響較小，有助于骨折的早期愈合[7]。但高齡患者存在不同程度骨質疏松，可降低空心螺釘的內固定力，甚至造成內固定松動、松脫，手術失敗[8]。人工髖關節置換術利用人工假體替換病變股骨頸及髖關節，能重建髖關節的結構及功能，且人工股骨與髖臼假體的結合度高，能達到良好的生物力學作用。同時，人工髖關節置換術直接截除了骨折部位的股骨頭，明顯縮短了術后下床活動時間，加快了骨折愈合速度[9]。

本文結果顯示，觀察組Harris 評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組髖關節畸形、肺部感染、壓瘡、股骨頭壞死、關節脫位、骨不連等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后下地活動、住院及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05））；觀察組術后癥狀、活動能力、日常生活質量以及BI 指數總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。充分證明人工髖關節置換治療高齡患者股骨頸骨折效果更好，術后臥床時間短，可早期下床活動，明顯降低了并發癥發生率。而空心釘內固定術的下床活動時間明顯延長，增加了并發癥發生率，且療效受影響因素多，髖關節功能的恢復效果不一[10]。

綜上所述，人工髖關節置換術治療高齡患者股骨頸骨折效果確切，髖關節功能恢復更好，并發癥發生率低，術后恢復速度快，值得應用。