改良灌腸法聯合穴位按摩療法治療阿片類藥物相關性便秘的效果評價

錢麗芳，堵云芳，張倩雯，李 燕

（1 江蘇盛澤醫院腫瘤科 江蘇 蘇州 215228）

（2 江蘇盛澤醫院內科 江蘇 蘇州 215228）

阿片類藥物是癌癥患者常用的止痛藥物，尤其是發展到中晚期的癌癥患者，癌痛現象普遍，使用阿片類藥物的頻率就越高，且使用時間越久，此類患者常出現便秘的并發癥，嚴重者甚至引發腸梗阻，增加患者的不適感，影響其用藥依從性，使其生活質量下降。因此，采用阿片類藥物的患者，需要及時采取有效的治療措施，改善其便秘癥狀，減輕其痛苦[1]。如何預防阿片類藥物引起的便秘成為臨床關注且亟待解決的問題。以往常通過飲食調節、口服乳果糖的方式改善患者便秘現象，但其效果不太理想，病情易反復。近年來中醫療法在臨床得到重視，其講究辨證論治，安全性也有所保障。穴位按摩是中醫的經典療法，而穴位按摩可刺激相關穴位，起到輔助治療的效果；灌腸法可直達病灶，短時間內改善患者便秘癥狀[2]，但傳統的灌腸法舒適度有限，常出現不耐受的情況，而改良灌腸法將開塞露作為灌腸液，可迅速軟化便塊，達到較好的治療效果，且患者舒適度更高[3]。鑒于此，本次研究選取70 例本院收治的阿片類藥物相關性便秘患者為主體，探討改良灌腸法聯合穴位按摩療法起到的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取70 例本院收治的阿片類藥物相關性便秘患者，將2019 年1 月—12 月收治的35 例患者納入對照組，另將2020 年1 月—12 月收治的35 例患者納入試驗組。納入標準：①經過病理診斷符合惡性腫瘤診斷標準，且服用阿片類藥物，出現便秘現象；②生存期6 個月以上；③對研究知情，并積極參與，且簽署相關知情文件。排除標準：①合并嚴重器質性疾??；②生存期不足6 個月；③不配合研究或者中途退出者。對照組男性19 例，女性16 例，年齡38 ～78 歲，平均年齡（58.38±5.04）歲，平均便秘病程（6.28±1.23）d；試驗組男性18 例，女性17 例，年齡37 ～76 歲，平均年齡（58.23±5.08）歲，平均便秘病程（6.21±1.25）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行基礎治療，安撫患者情緒，告知其便秘產生的原因及具體預防措施，使其明白負面情緒會影響胃腸蠕動，使其保持良好心態，積極配合治療；對患者進行飲食指導，多食用富含維生素的食物，如新鮮的蔬菜水果及粗糧，叮囑其每日飲水量控制在2 000 mL以上；鼓勵患者適當活動，有利于胃腸蠕動；指導其定時按摩，沿著肚臍順時針方向按摩腹部，有助于消化；口服乳果糖。所有患者均于5 d 未解大便給予灌腸治療，具體方法如下：對照組采用傳統灌腸法治療，方法為：將100 mL 開塞露裝入一次性灌腸袋中，指導患者取左側臥位，插入灌腸袋到其肛門，深度約10 cm，再將開塞露灌入其肛管內，保留10 min 后再排便。

觀察組采用改良灌腸法聯合穴位按摩療法，方法為：指導患者取左側臥位，采用一次性注射器，抽取100 mL開塞露，將其與一次性吸痰管（16Fr）相連接，然后將吸痰管緩慢插入患者肛門，深度約40 cm，再緩慢注入50 mL 開塞露，然后緩慢退出吸痰管，退出過程中再注入30 mL 開塞露，退至距離肛門約15 cm 位置時，將剩余20 mL 開塞露全部注入，拔管后，叮囑患者保留開塞露10 min 再排便。穴位按摩方法為：指導患者取屈膝仰臥位，取其中脘穴，順時針按摩30 次，取其天樞穴，雙手中指由外向內按摩50 次，取其神闕穴，左手重疊右手上，順時針按摩30 次，力度均勻、柔和且有力，下陷1 ～2 cm 為宜，患者產生輕微酸脹酸痛感為宜，餐后1 h 進行，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）便秘嚴重程度：采用便秘癥狀自評量表（PACSYM）評估，從腹部癥狀、直腸癥狀及糞便癥狀等3 個維度進行評估，共計12 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分0 ～48 分，每個條目按照輕重程度分為無（0 分）、輕微（1 分）、中等程度（2 分）、嚴重（3 分）及非常嚴重（4 分），得分越高，表示患者便秘癥狀越嚴重。（2）舒適度評價標準，其中患者灌腸過程中有便意但無腹部不適現象則為舒適；患者灌腸過程中有強烈便意，且腹部伴隨輕度不適為一般；患者灌腸過程中有強烈便意，且腹部不適感強烈為不適?？偸孢m度=（舒適＋一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者便秘嚴重程度評分比較

治療前兩組患者的便秘嚴重程度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組便秘嚴重程度評分顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者便秘嚴重程度評分比較（± s，分）

表1 兩組患者便秘嚴重程度評分比較（± s，分）

組別例數治療前治療后觀察組3530.27±5.5610.45±2.11對照組3530.23±5.3420.12±2.67 t 0.03116.811 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者舒適度調查結果比較

治療后，觀察組總舒適度97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度調查結果比較（例）

3.討論

阿片類藥物可作用于人體的腦及脊髓，起到良好的鎮痛效果，是中晚期癌癥患者常用藥物，但該種藥物可與腸道內阿片受體相結合，使得胃腸消化液的分泌受到抑制，大腸將糞便的水分吸收后，大便變得干硬，使得胃排空延遲，而大便在結腸內長期停留，會導致水分過度吸收，進而出現便秘現象，嚴重者甚至出現腸梗阻。據臨床統計調查得知，阿片類藥物發生便秘的概率占全部患者的80%～90%[4]，其嚴重影響患者的生活質量，增加患者痛苦。

中醫研究得知，便秘的病位在大腸，是由腸道傳導功能失司導致，而臟腑功能失調、陰陽失衡及氣血虧虛與便秘的發生存在密切關聯[5]。阿片類藥物辛溫燥烈，易損傷患者氣血，再加上腫瘤患者本身體質虛弱，氣血及臟腑功能失調，服藥后氣血更加虧虛，而氣虛會導致機體運行變緩，血虛會導致津液匱乏，進而出現便秘[6]。穴位按摩療法是中醫常見治療方法，穴位按摩療法屬于中醫外治法，其以整體觀念及辨證論治原則為指導，通過按摩患者穴位，起到良好的刺激效果，而選取的中脘、天樞及神闕穴，均處于胃部體表投射區，其可促進胃腸蠕動，促進消化液分泌，進而改善患者的胃腸消化功能[7-8]。本文結果顯示，觀察組便秘嚴重程度評分低于對照組，且舒適度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這是因為觀察組采用改良灌腸法，其將開塞露作為灌腸液，并采用40 cm 長的吸痰管，可穿過硬結達到腸腔深部，開塞露中甘油為油性制劑，可起到良好的潤滑作用，其能刺進腸壁，引發排便效應，促進腸道蠕動，并使得水分滲入腸腔內，促使大便得以軟化，盡快順利排出。同時吸痰管拔除過程中，可帶動大便移動，快速起到通便的效果，且其管徑較小，患者的不適感較小，舒適度更高，患者更耐受。

綜上所述，阿片類藥物相關性便秘采用改良的灌腸法聯合穴位按摩療法治療可顯著改善患者的便秘癥狀，提升患者的舒適度，患者更耐受。