腎病綜合征患兒應用低分子肝素聯合潑尼松治療的效果觀察

邱 閃，張銳鋒（通訊作者），楊煥丹，袁婷婷，朱冰冰

（徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科 江蘇 徐州 221000）

腎病綜合征作為常見腎臟疾病一種，于兒童多發，其表現集中于水腫、少尿[1]。治療期間，糖皮質激素類藥物獲得廣泛運用，以將患兒病情改善，但此種疾病表現出較強反復性，長時間應用會使患兒呈現出消化系統損害現象，導致血壓、血脂呈現出異常升高現象，對患兒健康發育造成嚴重影響[2]。低分子肝素作為肝素衍生藥物一種，抗凝作用較好，持久發揮藥效[3]。本研究旨在探討對腎病綜合征患兒采用低分子肝素+醋酸潑尼松藥物治療后獲得臨床效果，為達到促進患兒總體用藥水平提升目標，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的64 例腎病綜合征患兒，隨機分為單一用藥組和聯合用藥組，各32 例。單一用藥組男17 例，女15 例，年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.29±1.22）歲，病程2 ～13 個月，平均（5.66±1.26）個月；聯合用藥組男18 例，女14 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.33±1.23）歲，病程2 ～14 個月，平均（5.67±1.27）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①腎病綜合征獲得明確診斷；②患兒蛋白尿出血時間在2 周以上；③患兒血漿膽固醇在5.7 mmol/L 以上；④患兒家屬對此次研究知情同意。排除標準：①伴有狼瘡腎炎疾??；②自身凝血功能障礙。

1.2 方法

單一用藥組對所有患兒合理展開利尿、降壓、水電解質紊亂糾正治療等。此外添加醋酸潑尼松片展開治療，依據患兒體重，控制1.5 ～2.0 mg/kg 首次口服劑量，3 次/d；觀察患兒尿蛋白轉陰后，每間隔1 d，采用2 ～3 mg/kg 藥物進行口服治療，共進行4 周治療。

聯合用藥組在上述基礎上，添加低分子肝素鈣注射液進行治療，控制皮下注射劑量為120 ～150 U/kg，1 次/d，共進行4 周治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腎功能指標：ALB、BUN、Ccr、Scr；（2）比較兩組凝血指標：PT、APTT；（3）比較兩組不良反應（皮疹、瘀斑）總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒腎功能指標水平比較

治療前，兩組ALB、BUN、Ccr、Scr 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合用藥組ALB、Ccr均高于單一用藥組，BUN、Scr 均低于單一用藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒腎功能指標水平比較（± s）

表1 兩組兒腎功能指標水平比較（± s）

BUN/（mmol·L-1）治療前治療后治療前治療后聯合用藥組32 18.13±3.29 32.29±6.09 8.92±0.62 7.02±0.43單一用藥組32 18.22±5.32 25.25±5.77 8.89±0.89 8.03±0.45 t 0.07744.51900.14898.7385 P 0.93850.00000.88210.0000組別 例數ALB/（g·L-1）

表1（續）

2.2 兩組患兒凝血指標比較

治療前，兩組PT、APTT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有好轉，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒凝血指標比較（± s, s）

表2 兩組患兒凝血指標比較（± s, s）

APTT治療前治療后治療前治療后聯合用藥組32 11.42±1.69 14.83±2.03 29.02±5.49 31.29±5.65單一用藥組32 11.40±1.59 14.35±1.99 29.11±5.72 30.38±5.15 t 0.04870.95510.06420.6733 P 0.96130.34320.94900.5032組別 例數PT

2.3 兩組患兒不良反應總發生率比較

聯合用藥組不良反應總發生率3.13%與同單一用藥組的6.25%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應總發生率比較（例）

3.討論

腎病綜合征作為小兒泌尿系統疾病一種，其表現集中于腎小球呈現出選擇性濾過功能障礙現象，使患兒體內諸多蛋白通過尿液于體外流失，長時間蛋白質缺失會使患兒表現出營養不良現象，對其發育產生嚴重影響[4-6]。對此確定有效方式展開對應治療，意義顯著。

低分子肝素作為抗凝藥物一種，生物利用度較高，能夠將血漿以及血小板親和力降低，于腎病綜合征治療中獲得一定程度應用。醋酸潑尼松作為白色粉末狀藥物一種，其能夠將血管通透性降低，并且可以充分抑制患兒體內毒性物質，將胃液分泌加快，使食欲增強[7]。于人體進入后，醋酸潑尼松可以迅速將病灶處藥物濃度提高，充分抑制醛固酮，將抗利尿激素分泌降低，有效改善患兒腎小球基底膜通透性，從而獲得確切治療效果。2 種藥物聯合應用可以充分協同，對腎小球內微血栓形成加以抑制，將血凝狀態改善，對于蛋白質分子流失加以阻止，使血漿白蛋白水平提高[8]。

本文結果顯示，治療后，聯合用藥組ALB、Ccr 均高于單一用藥組，BUN、Scr 均低于單一用藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合用藥組PT、APTT 同單一用藥組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合用藥組不良反應（皮疹、瘀斑）總發生率3.13%同單一用藥組的6.25%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），充分證明低分子肝素+醋酸潑尼松藥物運用于腎病綜合征患兒治療中可行性。

綜上所述，腎病綜合征患兒，應用低分子肝素+醋酸潑尼松藥物治療可使患兒腎功能指標、凝血指標，獲得明顯改善，促進腎病綜合征患兒康復。