門診支氣管哮喘患兒規范治療的臨床療效分析

方禮才

（丹陽市云陽人民醫院兒科 江蘇 丹陽 212300）

支氣管哮喘是較為常見的一種氣道高反應性炎癥性疾病，是兒童時期的常見病，嚴重影響了兒童的健康成長。在支氣管哮喘患兒治療中，常用藥物主要有沙丁胺醇、布地奈德混懸液、孟魯司特鈉等。沙丁胺醇是一種短效β2 受體激動劑，是治療支氣管哮喘患兒的首選藥物[1]。布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，可以有效控制支氣管哮喘病情進展。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，能夠發揮抗炎、增強免疫力的作用，對支氣管哮喘治療有著很大的作用?；诖?，本文選取2017 年1 月—2020 年12 月我院門診診治的57 例支氣管哮喘患兒進行研究，分析規范治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年12 月我院門診診治的57 例支氣管哮喘患兒，隨機分為兩組。對照組29例，其中女12例，男17 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.04±1.89）歲，病程6 個月～4 年，平均（2.01±0.58）年；觀察組28 例，其中女11 例，男17 例，年齡3 ～12 歲，平均年齡（6.01±1.87）歲，病程7個月～4年，平均（2.02±0.55）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合支氣管哮喘的診斷標準；②年齡3 ～12 歲；③無藥物過敏史。排除標準：①伴有精神疾病或者智力障礙；②伴有先天性心肺疾??；③合并肝腎功能嚴重障礙；④對治療藥物過敏；⑤依從性差，未能配合完成治療。

1.2 方法

對照組患者急性期給予潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020123，規格5 mg）口服治療，2 次/d，每次1.5 mg/kg，維持劑量1 mg/（kg·d），最大劑量60 mg；沙丁胺醇（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20203019，規格2.5 mL：5 mg）、布地奈德混懸液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格2 mL：1 mg）霧化治療，2 次/d，劑量分別為2.5 mL、2 mL，緩解期自行停藥。觀察組在對照組基礎上，緩解期應用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047，規格5 mg）口服治療，每天晚上1 次，劑量5 歲以下4 mg,5 歲以上5 mg；舒利迭（Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20150324，規格50 μg：250 μg）霧化治療，2 次/d，1 吸/次。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：經治療，患兒臨床癥狀基本消失，偶爾輕度發作，但可自行消失，評價為顯效；經治療，患兒臨床癥狀明顯減輕，依然需要應用藥物控制，評定為有效；經治療，患兒未滿足上述標準，評定為無效，總有效率=有效率+顯效率。（2）炎癥因子：腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-8，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。（3）隨訪3 個月，對比兩組復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率96.43%高于對照組的75.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-8 水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s, ng/L）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s, ng/L）

IL-6治療前治療后治療前治療后觀察組 28 55.58±7.37 23.97±4.58 47.58±6.52 20.66±4.32對照組 29 55.81±7.25 34.31±4.31 47.51±6.38 25.42±4.17 t 0.1198.7810.0414.233 P 0.906＜0.0010.967＜0.001組別 例數TNF-α IL-8治療前治療后觀察組 2820.32±3.879.27±2.56對照組 2920.44±3.7213.31±3.32 t 0.1195.132 P 0.905＜0.001組別 例數

2.3 兩組患兒復發率比較

隨訪3 個月，觀察組患兒未復發，復發率為0.00%；對照組患兒復發6 例，復發率為20.69%，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2= 6.475，P＜0.05）。

3.討論

目前，支氣管哮喘的發病機制尚不明確，經臨床研究表明，氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道重構、機體免疫失調、遺傳等因素與支氣管哮喘發病密切相關；此外，有關學者研究發現，支氣管哮喘發病是因為接觸變應原，使得各種淋巴細胞與肥大細胞被激活，促進了炎癥因子釋放，引起氣道痙攣。有關文獻[2]報道顯示，支氣管哮喘的免疫學特征就是炎癥因子含量增多、肺功能減弱、T 淋巴細胞功能紊亂等。潑尼松是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏的功效，有助于抑制結締組織增生，減小毛細血管壁與細胞膜通透性，從而減少炎癥因子表達。沙丁胺醇是一種短效β2 受體激動劑，能夠和β2 受體結合，改變機體中有關離子水平，減輕氣道阻塞癥狀。布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，能夠發揮促氣管舒張、抑制器官收縮等作用[3]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，屬于非激素類抗炎藥物，可以發揮抑制氣道炎癥反應的作用，有效控制哮喘癥狀。舒利迭是一種長效β2 激動劑與吸入型皮質激素，能夠發揮擴張支氣管、抗炎等作用，對控制哮喘癥狀有著十分積極的作用[4]。在支氣管哮喘患兒治療中規范應用上述藥物，能夠取得較為理想的臨床療效，值得臨床深入研究應用。

支氣管哮喘患兒經常因為炎癥因子釋放增多，導致臨床癥狀加重，使得氣道黏膜出現充血、水腫癥狀，且增加了滲出物，進而出現了咳嗽、喘息、氣促等癥狀[5]。TNF-α 會導致氣道組織出現不可逆性損傷，從而加重支氣管哮喘患兒的病情，引起哮喘發作。IL-6 是一種淋巴因子，IL-8 是一種嗜中性粒細胞因子，是反映炎癥反應的重要指標[6]。所以，在支氣管哮喘患兒治療中，一定要重視炎癥反應的抑制，以此減輕患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果。本文結果顯示：治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，炎癥因子水平低于對照組，隨訪3 個月，觀察組復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。此結果與相關報道[7-8]的研究結果基本一致，由此說明，規范治療支氣管哮喘患兒的效果更加確切，能夠有效減輕患兒的炎癥反應，減少患兒復發。當然，本文研究尚存在一些不足，如研究對象選取數量較少、研究區域及時段選取范圍較小等，為此，在以后的臨床研究中，應適當增加研究對象數量，擴大研究區域及時段范圍，以此提高研究結果全面性與準確性，為門診支氣管哮喘患兒的治療提供指導依據。

綜上所述，門診支氣管哮喘患兒應用規范治療后，不僅可以提高患兒臨床療效，減輕炎癥反應，還可以降低患兒復發率，值得臨床應用。