超聲引導下臂叢神經阻滯在兒童上肢骨折手術中的應用價值

劉華獻，高珊珊

（蘇州大學附屬兒童醫院麻醉科 江蘇 蘇州 215000）

兒童上肢骨折手術治療多采用臂叢神經阻滯，傳統穿刺方案弊端較多，隨著超聲的推廣應用，超聲引導下進行神經阻滯的應用也越來越廣?；诖?，本研究將超聲引導下臂叢神經阻滯應用于2018 年6 月—2021 年6 月我院進行上肢骨折手術的210 例患兒中，觀察該麻醉方案的效果及安全性，以期為上肢骨折手術患兒麻醉方案的制定提供更多依據和數據支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2021 年6 月我院進行上肢骨折手術的210 例患兒，納入標準：年齡3 ～12 歲，所有患兒均經影像學檢查確診為單側新鮮上肢骨折，未合并其他部位骨折，有明確手術指征，ASA 分級[1]為Ⅰ、Ⅱ級，患者及家屬知情且簽署同意書。排除標準：合并手術、神經阻滯禁忌證患兒，對本研究所選藥物過敏者，凝血功能障礙患兒，穿刺部位皮膚感染患兒，神經系統疾病患兒，骨折前合并上肢功能障礙者，免疫功能障礙患兒，惡性腫瘤患兒，合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病患兒，不能配合完成研究患兒。按照隨機分配的原則將所有患兒分為對照組和觀察組，各105 例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1（續）

1.2 方法

所有患兒均采用臂叢神經阻滯，患兒手術前均需禁食、禁水8 h，常規檢測生命體征，采用七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，生產批號：21032531，規格：120 mL）（2%體積濃度）進行輔助麻醉，麻醉后觀察患兒，待入睡后進行進一步麻醉。對照組借助神經刺激器進行臂叢神經阻滯，穿刺位點選擇在患兒鎖骨正中上方1 cm 處，垂直于皮膚進行穿刺，穿刺成功后調整電流為1 mA，當穿刺針接近臂叢神經會引起其支配的肌肉發生節律性收縮，之后降低電流至0.3 mA，當肌肉無收縮時可按照患兒體重注入麻醉藥；羅哌卡因（生產廠家：宜昌人福藥業，生產批號：03B11301，規格：100 mg/10 mL）（0.25%質量濃度）。觀察組采用超聲引導下臂叢神經阻滯，采用多普勒超聲診斷儀（生產廠家：通用電氣公司，型號：GE Venue 50），探頭頻率10 MHz，對穿刺部位進行探查，了解該部位臂叢神經分布情況及其與周圍組織、血管等的關系，超聲引導下進行穿刺，之后注入麻醉藥物，麻醉藥與對照組相同。

1.3 觀察指標

兩組神經阻滯指標（操作時間、起效時間、恢復室停留時間、鎮痛維持時間）、麻醉效果、和并發癥發生情況進行對比分析。麻醉效果評價標準：神經阻滯完全，保證手術順利進行，只需要進行鎮靜為優；神經阻滯不完全，患兒有輕微痛感，需進行鎮靜鎮痛為良；神經阻滯差，患兒痛感明顯為差；優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者神經阻滯指標比較

兩組操作時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組起效時間、恢復室停留時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經阻滯指標比較（± s, min）

表2 兩組患者神經阻滯指標比較（± s, min）

組別 例數 操作時間起效時間恢復室停留時間鎮痛維持時間觀察組 105 4.51±0.69 7.98±1.03 26.38±4.01 435.36±16.75對照組 105 4.36±0.51 10.45±1.84 36.74±3.95 379.15±11.45 t 1.791412.002818.860128.3881 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉效果、并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3.討論

兒童上肢骨折屬常見骨折類型，手術治療是最主要的治療形式，兒童上肢骨折手術的麻醉方式多采用臂叢神經阻滯。傳統臂叢神經阻滯多采用易感法、刺激法等盲探法進行，具有一定盲目性，定位效果不佳，且容易對神經周圍的血管等造成損傷；且麻醉效果受醫師經驗、患兒配合度等多種因素影響，加之患兒多數自控能力差、配合度不高，影響麻醉效果的同時也影響該麻醉方案的臨床推廣；有調查顯示，傳統神經阻滯容易導致上肢手術阻滯不全及神經損傷、氣胸等并發癥的發生[2-3]。

B 超是近年來臨床應用較廣的一種影像技術，可對神經進行精準定位，同時也可反應神經與周圍血管、組織的關系，為麻醉提供更準確的定位，提高麻醉成功率。本研究將超聲引導下臂叢神經阻滯應用于行上肢骨折手術患兒中，結果顯示：兩組操作時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組起效時間、恢復室停留時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；有研究結果表明，臂叢神經阻滯因可阻滯交感神經，因而能改善上肢循環。分析原因，筆者認為，超聲引導下神經定位更準確，因此，麻醉藥物可做到有的放矢，更好、更均勻、更快的分散到目標神經病發揮阻滯作用；同時阻滯臂叢神經后可顯著改善上肢血液循環，在一定程度可提現其對交感神經的組織效果；而定位的精準性也降低了藥物誤入等不良事件的發生[4-6]。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯應用于上肢骨折手術患兒中可提高麻醉效果，降低不良事件發生，值得臨床應用。