雙側鋼板內固定治療股骨髁上粉碎性骨折應用效果分析

王曉雁，李 祥，邱 鵬

（曲靖市第一人民醫院創傷骨科 云南 曲靖 655000）

股骨髁上骨折是指發生于股骨內外髁上5 cm 內的關節囊外骨折，大多是由直、間接暴力所致，常表現為粉碎性髁上骨折，若未及時治療，易導致嚴重膝關節功能障礙的產生[1]。目前，臨床多以骨折內固定術作為股骨髁上骨折的主要治療方式，包括單側鋼板內固定與雙側鋼板內固定2 種術式，前者為傳統常用術式，雖具有一定的治療效果，但其穩定性差，以導致骨折延遲愈合、骨不連等情況的發生，具有較大的局限性[2]；而后者則可有效提升其固定穩定性，為骨折愈合提供更為有利的基礎條件，對股骨髁上骨折患者術后康復及肢體功能的改善均具有重要的意義[3]。在此，為了驗證此觀點，本文納入了2018 年8 月—2019 年8 月收治的50 例股骨髁上粉碎性骨折患者，對雙側鋼板內固定治療在股骨髁上骨折患者治療中的應用價值進行了探究與總結，可供臨床參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月收治的50 例股骨髁上粉碎性骨折患者，以治療方案為依據將其分為兩組對照組和觀察組，各25 例。對照組男性15 例，女性10 例，年齡23 ～54 歲，平均年齡（38.6±5.7）歲，AO 分型：C1 型16 例，C2 型6 例，C3 型3 例；觀察組男性14 例，女性11 例，年齡23 ～54 歲，平均年齡（38.6±5.7）歲，AO 分型：C1 型17 例，C2 型5 例，C3 型3 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經影像學檢查確診；②無軟組織脫套傷及血管神經損傷；③患者及家屬均充分知情，且自愿參與。排除標準：①陳舊性骨折患者；②合并先天性股骨發育畸形及膝關節創傷史的患者；③手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組采取單側鋼板內固定治療，取髕骨旁外側切口，依次切開髂脛束及股外側肌后，充分暴露股骨遠端骨折端，在X 線機引導下將關節面恢復平整，針對塌陷及骨缺損嚴重等情況可采用自身髂骨進行填充，解剖復位后，采用克氏針進行臨時固定，以此維持塑型，隨后通過X 線影像學明確并調整其骨折力線，無誤后采用外側鎖定鋼板進行固定，無誤后拔出克氏針，沖洗、止血后依次縫合，留置引流管，術畢。觀察組采用雙側鋼板內固定治療，全麻后，取股骨遠端前外側部位做切口，在X 線機引導下進行復位及關節面修復，解剖復位后，采用外側鎖定鋼板進行確定性固定，隨后經股內側肌遠端做切口，將股內側肌進行鈍性分離，以此作為鋼板置入通道，同時分離股直肌與股內側肌間隙，打通骨折近端與遠端的鋼板通道后，采用重建鋼板對股骨遠端內側進行支撐固定，結合患者的實際情況進行植骨，經X 線影像學調整至滿意后，沖洗、止血并依次縫合，留置引流管，術畢。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后負重開始時間以及骨折愈合時間。（2）膝關節功能：術后進行為期1 年的隨訪，參照膝關節HSS 評分標準對患者在手術前后的膝關節功能進行評定，共100分，包括穩定性（10 分）、屈曲畸形（10 分）、肌力（10分）、活動度（18 分）、肢體功能（22 分）、疼痛（30分），評分越高提示膝關節功能越好[4]。（3）術后療效：依據兩組患者的膝關節HSS 評分，對其手術療效進行判定：優（≥80 分）、良（70 ～79 分）、可（60 ～69 分）、差（＜60 分），優良率=（優+良）例數/總例數×100%。（4）并發癥情況：統計兩組患者在術后1 年的隨訪中出現的并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

兩組患者的手術時間及出血量對比差異均無統計學意義（P＞0.05），但觀察組的術后負重開始時間以及骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（± s）

表1 兩組患者手術指標對比（± s）

出血量/mL分組 例數手術時間/min術后負重開始時間/d骨折愈合時間/周觀察組 2597.2±12.3 168.4±43.8 48.6±4.716.2±3.1對照組 2595.8±12.5 152.5±41.6 53.8±5.118.1±3.4 t 0.3991.3163.7492.065 P 0.6920.1940.0010.044

2.2 兩組患者膝關節功能對比

兩組患者在術前的HSS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者在術后3 個月及術后1 年時的HSS 評分均有明顯提升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節HSS 評分對比（± s，分）

表2 兩組患者膝關節HSS 評分對比（± s，分）

分組 例數術前術后3 個月術后1 年觀察組 2566.1±5.984.5±6.591.3±5.9對照組 2565.7±5.879.8±6.386.8±5.6 t 0.2422.5962.766 P 0.8100.0130.008

2.3 兩組患者手術療效對比

治療后，觀察組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術療效對比（例）

2.4 兩組患者術后并發癥情況對比

在術后1 年的隨訪中發現，兩組均未出現膝關節骨關節炎以及畸形等不良情況，觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥情況對比（例）

3.討論

股骨髁上粉碎性骨折是臨床中較為復雜的骨折類型之一，其治療難度通常較高，極易導致膝關節僵直及關節活動障礙的產生[5]，對患者日常生活造成了嚴重影響。目前，內固定治療是股骨髁上粉碎性骨折的主要治療方案，通過該方式的應用可促進關節面的準確復位，對患者膝關節功能的康復具有積極的應用價值[6]。

單側鎖定鋼板內固定是骨折疾病的常規治療方式，可通過鎖定鋼板這一骨折固定裝置，有效維持解剖復位的穩定性，對其骨折的愈合具有重要的臨床作用。此外，該方案可依靠鋼板的自鎖結構發揮一定的固定作用，大大減少了骨與鋼板的不良接觸，對其骨膜血運具有一定的保護作用，有利于患者的骨折愈合。

本文結果顯示，觀察組的術后負重開始時間以及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者在術后3 個月及術后1 年時的HSS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且在術后1 年的隨訪中發現，兩組均未出現膝關節骨關節炎以及畸形等不良情況，其中觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，雙側鋼板內固定治療在股骨髁上粉碎性骨折的臨床治療中具有顯著的應用優勢，不僅愈合效果更為理想，且大大降低了患者的術后并發癥風險。這是由于，單鋼板固定治療對抗彎曲及抗扭轉的能力往往存在較大不足，且骨遠端弧度通常較大，因此單鋼板這一偏心固定的偏心距在反復外力的作用下大大增加，鋼板疲勞斷裂的發生風險，因此極易導致內固定失敗這一情況的產生。而雙側鋼板固定可有效保證患者膝關節在康復運動的過程中維持充分的穩定性，可幫助患者及早開始膝關節主動及被動功能鍛煉，對其術后康復效果的改善具有重要的意義。

綜上所述，雙側鋼板內固定方案在股骨髁上粉碎性骨折的臨床治療中具有顯著的應用效果，可有效提升其手術療效，同時降低患者的并發癥發生風險，對其膝關節功能的康復具有積極的應用價值。