頭孢菌素聯合阿奇霉素治療小兒社區獲得性肺炎的臨床療效觀察

張 成

（江蘇省宿遷市兒童醫院兒內科 江蘇 宿遷 223800）

肺炎是由病毒或者細菌引起的下呼吸道感染性疾病，社區獲得性肺炎是指在醫院環境外感染的肺炎，是兒童中很常見的嚴重感染之一[1]。小兒社區獲得性肺炎的主要癥狀有發燒、呼吸急促和呼吸困難，并且還伴有咳嗽、低氧血癥、腹痛、昏睡等，肺部聽診可有呼吸音減少，出現爆裂音、水泡聲和哮鳴音，給患者帶來了嚴重的影響[2]。所以應該選擇合適的治療方法，由于引起小兒社區獲得性肺炎的原因是病毒和細菌，可以使用抗菌藥物治療，有一定的治療效果。頭孢菌素類抗生素是目前廣泛使用的一種抗生素，頭孢菌素類分子中含有頭孢烯的半合成抗生素，對腸胃道刺激小、具有較好的殺菌作用。阿奇霉素是一種臨床應用比較廣泛的抗生素藥物，這種藥物的抗菌效果比較好、口服后身體吸收迅速，很多的兒童患者都在用，是治療小兒社區獲得性肺炎的重要藥物[3]。這2 種藥物聯合治療小兒社區獲得性肺炎效果顯著，本次針對頭孢菌素聯合阿奇霉素治療小兒社區獲得性肺炎進行探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2021 年3 月收治的80 例小兒社區獲得性肺炎患者，隨機分為研究組和對照組，各40 例。所有患者都經過體檢、X 線檢查確診，排除肝腎功能疾病、支氣管哮喘及其他肺部疾病，或者對治療藥物過敏的患者，患者監護人已經簽署知情同意書。研究組年齡3 ～14 歲，平均年齡（9.54±1.24）歲，男21 例，女19 例，病程3 ～7 d，平均（3.24±1.03）d；對照組年齡3 ～13 歲，平均年齡（9.62±1.41）歲，男18 例，女22 例，病程2 ～5 d，平均（3.10±1.04）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①知情同意者；②近期未做其他治療者；③年齡3 ～14 歲，性別不限。排除標準：①合并慢性心力衰竭患者；②合并呼吸系統惡性腫瘤患者；③合并嚴重心腦血管疾病患者；④合并精神障礙藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組患者給予頭孢菌素治療，先給患者進行低流量吸氧，根據患者的年齡和體重給予適量的化痰藥物治療，必要的時候給予退熱治療，同時給予頭孢菌素，8 ～10 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 mL，1 次/d 靜滴治療，連續治療3 d 后停用4 d，共治療2 周，觀察其效果[4]。研究組患者給予頭孢菌素聯合阿奇霉素治療，在對照組治療的基礎上，給患者阿奇霉素，8 ～10 mg/kg+5%葡萄糖注射液250 mL，1 次/d 靜滴治療，連續治療3 d 后停用4 d，共治療2 周，觀察其效果[5]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯效：患者體溫恢復正常、臨床癥狀消失時間＞3 d；有效：患者體溫正常＞3 d，臨床癥狀消失＜3 d；無效：未達到以上標準患者?？傆行?顯效率+有效率。（2）并發癥：呼吸衰竭、膿毒性休克、血小板降低等。

（3）治療前后肺功指標改善情況：包括1 s 用力呼氣容積（FEV1）、1 s 用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）。（4）身體癥狀體征指標變化時間：對患者治療后體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、臨床體征消失時間和住院時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功指標改善情況對比

治療前兩組患者肺功能指標水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者肺功能指標水平都有所改善，且研究組FEV1、FEV1/FVC 水平優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標變化對比（± s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標變化對比（± s）

FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后研究組 401.64±0.35 3.69±0.45 53.25±5.32 70.60±8.28對照組 401.57±0.33 2.71±0.74 54.29±5.41 60.31±9.64 t 0.9207.1540.8665.121 P 0.360＜0.050.388＜0.05組別 例數FEV1/L

2.4 兩組患者身體癥狀體征指標變化時間對比

治療后，研究組患者體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、臨床體征消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者身體癥狀體征指標變化時間對比（± s, d）

表4 兩組患者身體癥狀體征指標變化時間對比（± s, d）

組別 例數 體溫恢復正常時間癥狀消失時間體征消失時間住院時間研究組 402.29±1.21 5.69±2.16 5.19±2.01 7.79±2.81對照組 404.25±1.34 7.28±2.18 6.86±2.79 10.31±2.09 t 6.8653.2763.0714.551 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

小兒社區獲得性肺炎是現在兒科中很常見的一種肺部感染疾病，這種疾病的發病率一直在增長。小兒社區獲得性肺炎是指本來健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，包含感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內發病的肺炎。小兒社區獲得性肺炎的病原包含細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、原蟲等，很多小兒社區獲得性肺炎患者有混合病原感染。小兒社區獲得性肺炎的臨床癥狀有呼吸增快、呼吸困難、發熱等，患者病后會嚴重影響生活質量，所以需要選擇合適的治療方法[3]。但是在臨床中，這種疾病的治療難度比較大，小兒社區獲得性肺炎的特點和成年人的肺炎有比較大的差別，在治療的時候需要關注藥物的禁忌證和不良反應。

傳統使用的紅霉素治療小兒社區獲得性肺炎，有一定的抗菌效果，但耐藥性比較高，患者出現不良反應率比較大，限制了臨床應用。頭孢菌素，有抗菌外作用，如抑制細菌生物被膜的形成，當生物被膜被破壞后，利于頭孢菌素類抗菌藥滲透，達到殺滅菌膜內部細菌的作用。在小兒社區獲得性肺炎患者中，主要的致病大都以肺炎支原體和肺炎衣原體最多見，因此，如果單獨使用頭孢菌素治療，臨床治療效果不夠理想[4]。阿奇霉素它具有抗菌范圍廣、口服吸收快等特點，對肺炎支原體的作用是大環內酯類中的最強者。對于呼吸道感染的病原菌和流感桿菌有很好的抑菌作用，不過，小兒社區獲得性肺炎的主要致病菌是流感嗜血桿菌和葡萄球菌，使用頭孢菌素可以抑制細菌，治療效果更好。本次給予研究組小兒社區獲得性肺炎患者頭孢菌素聯合阿奇霉素治療后，結果顯示：研究組患者治療效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，肺功能指標改善優于對照組，治療后體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、臨床體征消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，頭孢菌素聯合阿奇霉素治療小兒社區獲得性肺炎，治療效果顯著，有利于幫助患者改善肺功能指標，降低并發癥的發生，減少體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、臨床體征消失時間和住院時間，值得在臨床中應用。