靜態自行車在腦卒中患者康復中的應用效果觀察

胡麗香

（佛山市南海經濟開發區人民醫院內一科 廣東 佛山 528234）

腦卒中屬于一類急性腦血管疾病，包括腦出血、腦梗死以及蛛網膜下腔出血等[1]。腦卒中在我國屬于一種常見多發疾病，有著較高的發病率與致殘率。腦卒中患者由于有關腦功能區受損，其中樞神經喪失抑制，通常會并發偏癱，臨床表現為肢體難以控制。腦卒中后90 d內展開康復訓練效果更為明顯，有助于幫助患者較大程度上恢復腦功能。靜態自行車屬于較為新型的康復設備，可設置在患者床邊，在早期幫助患者康復訓練，能夠實現患者下肢功能重建，有助于提升其雙下肢協調和平衡能力。我院為了提升腦卒中偏癱患者的生活自理能力，特在常規康復訓練基礎上聯合使用靜態自行車，臨床調查結果顯示效果較佳，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年3 月我院康復訓練的68 例腦卒中后偏癱肌力三級及其以上的患者，隨機分為參照組和觀察組，各34 例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：診斷依據為《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》腦卒中后偏癱有關疾病內容[2]。行MRI 或CT 檢查顯示腦組織一側受損，可確診為腦卒中后偏癱。納入標準：①符合腦卒中后偏癱臨床診斷標準者；②生命體征平穩；③助行器輔助情況下具備相應的步行能力；④病理資料完整者；⑤研究已報備醫院倫理委員會并征得其同意。排除標準：①病程超過90 d；②精神意識嚴重異常者；③合并惡性腫瘤；④心功能2 級及其以上者；⑤合并其他進展性神經系統疾病。

1.2 方法

參照組患者接受常規康復訓練，包括如廁、步行、進食、穿衣等方面的生活自理能力（ADL）訓練，平衡功能以及下肢訓練。觀察組在常規康復訓練基礎上使用靜態自行車進行康復訓練，協助患者呈半坐臥位，應用長49 cm、寬36 cm、高25 cm 的靜態自行車，保證自行車運轉正常，自行車輸出功率依據患者肌力狀況進行調節，訓練2 次/d，20 ～30 min/次，5 次/周，每2 周1 個療程，連續訓練4 周后評估患者的康復訓練結果。每次訓練結束好，消毒自行車，協助患者取舒適體位。

1.3 觀察指標

采取Barthle 指數評定量表[3]、Fugl-Meyer 評分表[4]（Fugl-Meyer assessment, FMA）、Berg 平衡量表[5]（Berg balance scale, BBS）評估兩組患者康復訓練干預前后的ADL 情況、運動功能以及平衡功能。Barthle 包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 項，各項5 ～15 分不等，滿分100 分，ADL 和分值呈正比。FMA 包括上肢與下肢屈伸肌運動速度、協調、反射運動能力等，滿分100 分，下肢與上肢最高分分別34 分、66 分，患者運動功能和分值呈正比。BBS總分56 分，患者平衡能力和分值呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者訓練前后ADL、FMA、BBS 評分比較

康復訓練后兩組的ADL、FMA、BBS 評分皆高于訓練前，且觀察組高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者訓練前后ADL、FMA、BBS 評分對比（± s，分）

表1 兩組患者訓練前后ADL、FMA、BBS 評分對比（± s，分）

組別 例數 治療時間ADL 評分FMA 評分BBS 評分觀察組 34訓練前30.30±5.8424.96±4.1415.69±2.64訓練后67.32±9.9547.98±11.2731.36±3.02參照組 34訓練前30.18±5.5625.53±3.9515.78±2.42訓練后55.11±5.6535.37±7.2022.55±2.54 t/P 觀察組（訓練前后）49.324/0.00017.924/0.00042.148/0.000 t/P 參照組（訓練前后）144.849/0.000 17.283/0.00017.209/0.000 t/P 組間（訓練后）6.225/0.0005.494/0.00013.009/0.000

3.討論

腦卒中偏癱患者由于肌痙攣、肌張力非正常增大、肌力異常衰退等原因，所以下肢功能障礙是其主要運動功能障礙，患者的ADL 與生活質量也因此受到較大影響。肌張力直接影響患者的運動功能，肌痙攣可能會導致患者發生運動模式異常以及關節痙攣，從而直接影響患者的平衡功能，患者能否實現步行取決于其是否具有較好的平衡功能。腦卒中患者病發早期因為體能不足、肌張力與主動活動能力降低等，站立與靜坐穩定性大大降低，摔倒概率增大是患者離床難度增加的主要原因。準確診斷與對癥治療是保障臨床腦卒中患者生命安全的前提條件，CT、MRI 檢查技術與溶栓、外科手術等治療技術的發展大大降低了腦卒中的臨床病死率，但存活者可能會遺留諸多后遺癥。傳統治療中更為重視腦卒中的治療，對病后康復訓練不夠重視，甚至認為患者早期更需要臥床靜養，防止過早運動發生腦部再次出血。但實踐表明早期康復訓練對腦卒中預后意義重大，能一定程度上減少致殘率。腦出血引發的腦卒中患者在血壓穩定情況下，保持合理、適度運動量，不會增加再次出血的風險。超過七成的腦卒中偏癱患者經過科學、合理康復訓練能恢復步行能力[6]。神經系統代償功能是影響患者運動功能的主要因素，發病后的學習與訓練尤為重要，能幫助重建患者腦側支循環，有利于其健側腦組織或病灶周邊組織實現代償或重組，體現腦“可塑性”的一面。

本文結果顯示，觀察組康復訓練后的ADL、FMA、BBS 評分高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。原因在于靜態自行車置于患者床邊，應用較為簡單，患者在交替運動雙下肢的過程中實現髖膝關節的屈伸運動，幫助恢復本體感覺，促使患者獲得更多運動感覺，另外運動過程中下肢肌肉的離心性收縮對肌痙攣具有較強抑制作用，對下肢耐力與肌力具有積極提升作用。健肢和患肢協調運動，可以加快循環下肢血液，能夠讓患肢在被動訓練與主動運動中獲得恢復，對肌肉活動以及肌肉容積具有維持意義，可降低肌萎縮發生概率?；颊唧y、膝、踝關節的協調穩定性在靜態自行車康復訓練中得到強化，能促使患者逐漸實現正常步態，較大程度上提升其步行運動以及平衡能力[7]。靜態自行車應用于腦卒中偏癱患者中具有較大可行性，有助于患者肢體運動功能恢復。但靜態自行車應用中可能會發生一些并發癥：（1）患者碰傷或肌肉酸痛，主要由用力不當引發，在康復訓練前應當將靜態自行車的規范使用方法詳細講解給患者及其家屬，對患者肌力進行評估，一對一指導輔助患者的操作，訓練強度從弱漸強，訓練時間由短漸長。（2）心肺疾病，多發生于自身伴有心肺功能不全的患者中，可能由于心臟負荷過高，發生心律失常、氣促以及急性心功能不全等并發癥，在康復訓練前應充分了解患者病史，做好心血管病史患者的心率監測，準確評估心功能級別，排除心功能2 級及其以上者，關注患者呼吸情況，注意體位。（3）栓子脫落，多發生于房顫或靜脈栓塞患者中，所以對心臟病史患者行心電圖等檢查，訓練中做好病情的實時觀察，倘若患者出現心悸胸悶等情況，應立即停止訓練，同時行對應操作，動脈搏動弱或靜脈栓塞患者也應暫停訓練。

綜上所述，腦卒中患者康復訓練中輔助使用靜態自行車，能夠較大程度上提升患者的生活自理能力，幫助患者恢復肢體運動與平衡功能，對患者生活質量具有較大改善作用，是一種臨床推廣應用價值高的康復訓練方案。但在實際應用中需做好并發癥的預防，最大程度上保障患者康復訓練的安全性。