基于5G＋多媒體醫教聯合方式探討方劑學實踐教學改革

楊曉忱 李君玲

摘要：方劑學是中醫教學中理論應用于臨床的橋梁課程，方劑學的臨床實踐是學生深入理解與掌握方劑學知識的重要途徑，也是方劑學學習的最終目的。如何更好地將所學方劑學知識運用于臨床實踐，是方劑學教學改革的重點。應用5G技術，通過超低延時與超廣連接的多媒體視頻，或虛擬現實（VR）/增強現實（AR）等虛擬仿真資源，通過傳感技術實現課堂師生與真實的患者環境，及師生與機器間的交互，以改善學習體驗進而促進學習，達到醫與教的聯合，把虛設結構變虛為實，進一步提高臨床方劑教學水平，為今后教學改革指出新的方向。

關鍵詞：方劑學;5G+教育;教學改革

中圖分類號：R289;G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2021）06-0062-04

Abstract： Chinese formulas is a bridge course for the application of theories in TCM teaching. The clinical practice of study on Chinese formulas is an important way for students to deeply understand and master the knowledge of formulas， and it is also the ultimate goal of the study of formulas. How to better apply the learned knowledge of formulas to clinical practice is the focus of the teaching reform of study on Chinese formulas. Application of 5G technology， through ultra-low latency and ultra-wide connection multimedia video， or virtual simulation resources such as VR/AR， and through sensor technology， can realize the interaction between teachers and students in the classroom and the real patient environment， as well as between teachers and students and the machine， so as to improve the learning experience and promote learning and achieve the combination of medicine and education. It can also turn the fictitious structure into reality， further improve the teaching level of clinical study on Chinese formulas， and point out a new direction for future teaching reforms.

Key words： Chinese formulas; 5G + education; reform in education

方劑學是一門研究治法、方劑配伍規律及臨床運用的學科，是連結中醫基礎與臨床的橋梁。如何學好方劑學，將既往所學的中醫基礎理論學、中醫診斷學及中藥學的理論知識通過方劑學的學習真正與臨床各科常見病證相關聯，提高學生學習方劑學的效率，從而提高方劑學教學質量，是開展方劑學教學改革的重點。方劑學的學習不但要夯實學生的理論基礎，更要培養學生的臨床實踐診治處方思維。如何更好地理論聯系實際，即在課堂教學中用更高效、更直觀的方式進行教學，使理論知識與臨床實踐相結合是方劑學教學面臨的問題。5G+技術、多媒體醫教聯合方式為此提供了思路與方法。本文從方劑學實踐教學中遇到的問題出發，對5G+多媒體醫教聯合方式開展方劑學實踐教學改革的研究思路和方法進行探討。

1 方劑學實踐教學遇到的挑戰

方劑學是在辨證審因，確定治法的基礎上，按照組方原則，鉆研于藥物配伍合理，劑量、劑型、用法合理，著重于提高臨床療效。方劑學實踐教學是方劑學的重要組成部分，是加深學生方劑學認識、提升臨床實踐能力及綜合素質的重要途徑。如何更好地將所學方劑學知識運用于臨床實踐，是方劑學教學改革的重點。有研究表明，學生的病案分析考核成績與方劑學教學效果有高度相關性，即學生臨床實踐病案分析思路與方劑學教學效果息息相關[1-2]。

在充分認識學科特點及內涵的基礎上，針對中醫臨床特點，采用有別于西醫臨床教學的研究范式，開展方劑學臨床實踐教學。因為實踐性較強，在方劑學實踐教學中存在一些問題，例如：因授課地點、授課方式及教師自身水平等局限性，無法切實做到與臨床實際相結合;由于學生專業不同、層次不同，對方劑學實踐教學的需求有較大差異。如何激發學生的學習積極性與熱情，從而在方劑學實踐教學中學有所獲，具有一定的挑戰性。例如，方劑學實踐教學中，在鉆研合理應用復方本身的同時，還應圍繞臨床實踐中的復方配伍、用藥劑量、用藥禁忌、給藥途徑、西藥與中藥合理聯用、處方規范化等內容開展深入討論。因此，亟須對方劑學實踐教學方法進行探索，以期達到最佳教學效果。5G的出現給傳統教育帶來機遇與挑戰。如何通過5G+技術促進方劑學實踐教學改革，加強方劑學的發展，并與臨床藥理結合，深入探索醫院中藥制劑相關科研研究，對培養新一代中醫藥領軍人才及中醫藥現代化具有重要意義。

2 5G+教育的概念、特征及在醫學領域的應用

5G是新一代移動通信技術的引領者，將通訊傳播從經典的流量服務模式向全要素生態鏈模式轉變[3]。目前，學術界尚未形成5G+教育的統一定義?，F代學者用描述性定義法，將5G+教育的內涵概括為：類似“互聯網+”教育、教育人工智能（AI），借助5G超廣連接、超低延時與超高速率等技術特性，使教育資源無處不在，學生按需索取，并促進教與學模式發生變革的新型教育形態[4]。5G+教育的關鍵特征包括超低延時與精準自動化、超廣連接與互聯協同化、超高速率與學習個性化、加密算法與傳輸安全性、超強連接與節能性。5G+教育不僅拓寬了教育的傳播路徑，使創新教育傳播內容與方式成為可能，進而向精準化教學、個性化教學、互聯協作教學及節能綠色教學等進行轉化[5]。隨著5G通訊的普及，5G技術已經廣泛應用于全球范圍內多國家、多醫院的會診、手術等醫療行為當中。5G+教育在醫學領域的應用也逐漸增多。筆者認為，將5G+教育應用于方劑學教學中，可極大地提高臨床學習效果。

3 5G+多媒體醫教聯合方式在方劑學實踐教學中的應用

案例討論式教學法有利于調動學生的積極性，活躍課堂氣氛，轉變了部分學生對方劑學“填鴨式”教學的看法，端正了學習態度，使學生在良好寬松的課堂學習氛圍中，極大程度地參與并展示自己，充分體現出教師與學生之間的互動性，教學相長。隨著現代化科學技術在教學領域的飛速發展和應用，中醫各學科臨床病例影像資料日益增多。以往臨床教學常由教師放映提前錄制好的臨床視頻課件，放映一定時間后暫停并提問，模擬臨床問診情況，以期達到更好地師生互動，調動學生的積極性、參與性，并切實激發學生針對采用哪類方劑、哪味藥物的思考，以模擬真實的辨證論治過程。目前，得益于5G技術的發展，方劑學臨床教學方式可以做出更適應學生學習的改革。

筆者認為，在方劑學實踐教學改革中，可采用5G+多媒體醫教聯合方式。5G+多媒體醫教聯合方式是指應用5G技術，通過超低延時與超廣連接的多媒體視頻，通過傳感技術實現課堂師生與真實患者環境的交互，以改善學習體驗，進而促進學習，達到醫與教的聯合。因此，臨床教學應加強課堂與醫院間的合作，在臨床實踐教學課時相對緊張的前提下，將教學效果、效率最大化。通過5G+多媒體醫教聯合方式，將醫院中的典型臨床病例展示于高校的方劑學課堂之中，通過開展“活靈活現”的課堂病例討論，使學生們活學活用，真正變虛為實。

通過與大學聯合培養學生的醫院進行典型病例篩選，在方劑學課堂中進行5G多媒體視頻直播，由醫院主治醫師進行病例匯報，課堂的學生針對患者主訴、癥狀、體征、舌苔、脈象等進行提問，逐一搜集證據，通過視頻進行望、聞、問診，脈象可在視頻中詢問主治醫師獲得，從而完善辨證所需信息。課堂的師生們可進行廣泛討論，辨證論治，每一位學生可按自己的辨證思路進行處方，審證求因，鍛煉診治疾病的思路。5G+教育的應用，不僅使課堂上的師生們受益，其超強連接特性支持課堂外的泛在學習、移動學習，同樣滿足了無法進入課堂學習時的教學需求。例如，新型冠狀病毒疫情期間開展的線上教育，5G技術的應用保證了特殊時期大學及醫院教學計劃的完成，將課堂與醫院相聯系，節約學生往返于兩者之間的時間，提高了教學及學習效率，進而提升學生自主學習的能力。通過不斷深化5G+多媒體醫教聯動方式在教學領域的應用，可進一步提高方劑學教學水平，為今后教學改革指出新的方向。

4 5G+多媒體醫教聯合方式擬解決的問題

學生在方劑學實踐課及臨床實習時開方機會較少主要有2個原因：⑴在病房的臨床帶教教師通常以主治醫師為主，基于碩士、博士所學及個人臨床經驗水平，自身對方劑學中部分處方并不熟悉，無法熟練應用，導致學生認為所學的方劑缺乏實用性，從而失去對課程學習的興趣。⑵在門診的臨床帶教教師通常為主任醫師，門診患者數量大，每一位患者診治時間有限，無法做到典型病例的詳細講解，并且有專家僅依據自身經驗進行處方，處方出處與《方劑學》《中醫內科學》等教材不一致，導致學生無法在有限的時間內進行深入的學習思考，只是簡單機械地“抄方”，失去思考和學習的動力[6-7]。

針對上述第一類問題，臨床與理論帶教教師應提前對病例進行探討篩選，理論課帶教教師應在實踐教學后結合所用的臨床方劑向學生做詳盡的教學講解，以期深刻、正確地理解《方劑學》《中醫內科學》的方劑組方及在證治中的作用。同時，通過5G+醫教聯合方式，在保證傳輸安全性的前提下，在真實醫患對話環境中增加提問與討論，讓學生書寫自己的處方意見，加強類方的比較，討論處方意圖與用藥思路。在復診患者的診療中注意，加減藥味一定要嚴格，《傷寒論》中方藥加減是臨床教學的典范，詳細講述加減藥物的意義，做到方中有方、藥中有方。針對上述第二類問題，可由帶教教師安排學生采集典型有效病例的圖像、視頻，利用5G云存儲技術建立數據庫，包括患者的望診、舌診數據等，記錄癥狀、處方及服藥后的癥狀改善情況，采取量化積分制進行癥狀程度的客觀化分析。通過基于真實世界的大數據向學生展示所學方劑在臨床病例診治中的有效性、可復制性，激發學生學好方劑學的興趣、信心與決心。

5 5G+教育在方劑學實踐教學的拓展應用

5G+教育作為5G技術介入教育手段，可使超高清、虛擬現實（VR）/增強現實（AR）等虛擬仿真教學資源在方劑學實踐教學中發揮作用。VR/AR等虛擬仿真教學資源可以是典型患者的就醫及診治案例，通過身臨其境的學習方式，增加學生興趣，節約教育時間成本，提高教學效率。雖然目前這一技術尚未成熟，VR/AR等虛擬仿真教學資源常因內容過大而難以在實際教學場景中常態化應用，但此類資源確實具備非常高的臨床教學價值及應用潛力。5G技術將憑借超強移動寬帶，實現從資源客戶端服務模式到資源云端服務模式的轉變，解決容量問題，使上述資源在VR/AR教學中的常態化使用成為可能[8]，以作為未來教學中的拓展應用。

6 小結與展望

臨床方劑學教學改革的重點著眼于學生如何更好地將方劑學理論應用于臨床實踐，在教學過程中應更多引入臨床場景。通過5G+多媒體醫教聯合方式，即使用超低延時與超廣連接的多媒體視頻，或VR/AR等虛擬仿真資源，通過5G技術，實現課堂師生與真實患者環境，及師生與機器間的交互，將醫院中的典型臨床病例展示于高校的方劑學課堂之中，改善學習體驗，進而促進學習，達到醫與教的聯合。從技術角度分析，通過典型病例篩選、形成課件，是從醫院信息系統素材到教學教材的深加工過程。作為一個系統工程，應確定主體責任人，將所用數據脫敏，將教學與臨床數據共享規范化。從管理角度分析，目前方劑學教學效果不盡如人意，主要存在理論課教師臨床實踐不足的問題，以及臨床實踐教學資源不足、課時不足等問題。在強化教學技術手段創新的同時，需要進一步增強教學主體素質與實力。從教師視角分析，教學過程中引入更多臨床場景作為教學素材具有一定創新性，將其更好地應用于教學實踐中值得深入探討。通過不斷深化5G+多媒體醫教聯合方式在教學領域的應用，將進一步提高方劑學教學水平，為今后教學改革指明新的方向。

參考文獻

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[8] 蘭國帥，郭倩，魏家財等.5G+智能技術：構筑“智能+”時代的智能教育新生態系統[J].遠程教育雜志，2019，37（3）：3-16.

（收稿日期：2021-08-24）

（修回日期：2021-09-10;編輯：魏民）