周家榮,吳冰冰
(廣東省肇慶市四會市中醫院 康復科,廣東 四會 526200)
腦卒中可能導致患者認知功能急劇下降[1],此類病癥被稱為腦卒中后認知功能障礙(Post-stroke cognitive impairment,PSCI)。PSCI是反復發作和多發性梗死所致的局部血流減少所致[2]。有研究表明,中醫可以改善PSCI[3],并且已經有Meta分析得出針灸可以改善PSCI的結論[4],但針灸療法并未被列入2017年由中國卒中學會卒中后認知障礙管理專家委員會發布的《卒中后認知障礙管理專家共識》中[5]。本次研究采用隨機對照的方式探究通督調神針法治療PSCI的療效,旨在為針灸臨床治療PSCI優化針灸方案,為針灸治療PSCI尋找新的證據。
臨床觀察對象為2018年2月~2019年1月期間本院醫治的PSCI患者。本次研究遵循隨機對照的原則,預計每組納入50名患者,考慮到失訪的可能性,故每組增加2名患者共計104名。在研究開始前,應用Excel生成每組52共104的1-104隨機序列,按照患者納入研究的時間順序依次入組。觀察組與對照組年齡整體接近,性別組成、卒中類型組成類似,BMI值大體相同,TIA史與糖尿病史人數接近。兩組基線指標比較無統計學差異(P>0.05)具有可比性。見表1。
表1 兩組基線指標比較
符合2017年由中國卒中學會卒中后認知障礙管理專家委員會發布的《卒中后認知障礙管理專家共識》[5]中PSCI的診斷;年齡18~80周歲;家屬同意參與臨床試驗,并由直系親屬最少2人簽署知情同意書。
受試人員有心、腦、肝、腎、肺病變或患有血液病、艾滋病、腫瘤;已知對2種以上藥物或食物過敏者;受試人員正在參加其他藥物試驗;處于妊娠階段、哺乳階段或計劃妊娠階段的女性;伴發精神疾患,無法配合研究人員。
所有患者均接受中風常規治療。觀察組應用通督調神針法,選穴與刺法:百會、神庭向后平刺15 mm~20 mm,水溝斜刺,針尖朝向鼻中隔,風府、大椎、神道直刺15 mm~20 mm;行針手法:每個穴位以小幅度、高頻率手法捻轉30 s;留針時間:20 min。對照組應用常規針灸方法,選穴:廉泉、風池、完骨、內關、翳風;刺法:按照第6版《針灸學》中標準刺法以得氣為宜;行針手法:每個穴位應用平補平瀉手法行針30 s;留針時間:20 min。所有患者1次/d,共治療14 d。
分別于治療前、治療后應用簡易精神狀態檢查表(Mini-mental state examination,MMSE)評估患者認知功能(包括定向、識記、計算、注意、記憶、言語、空間、結構等6項,共30分,得分越高說明患者認知功能越強)[6]、匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index ,PSQI)評估患者睡眠質量(共21分,得分越高說明患者睡眠質量越差)[7]。以患者MMSE評分提升2分及以上為有效。于治療前1日,治療后1日清晨取患者空腹靜脈血,檢測患者皮質醇(Cortisol,CORT)、促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotropic hormone,ACTH)的含量。
3.3.1 兩組MMSE評分PSQI評分比較
經過治療后,MMSE評分有所上升(P<0.05),經過通督調神針法治療的患者較常規針刺治療的患者上升幅度更大(P<0.05);PSQI評分有所下降(P<0.05),經過通督調神針法治療的患者較常規針刺治療的患者下降幅度更大(P<0.05)。見表2。
表2 兩組MMSE、PSQI評分比較分)
3.3.2 兩組有效率比較
通督調神針法治療的患者(73.1 %)較常規針刺治療的患者(48.1 %)有效率更高[RR=1.52,95 %CI(1.10,2.11),P=0.01]。見表3。
表3 兩組有效率比較 例
3.3.3 兩組血清中CORT、ACTH的含量比較
所有患者在經過治療后,血清中CORT、ACTH有所下降(P<0.05),經過通督調神針法治療的患者較常規針刺治療的患者下降幅度更大(P<0.05)。見表4。
表4 兩組血清中CORT、ACTH含量比較分)
全國名老中醫張道宗教授根據“病變在腦,首取督脈”的學術思想提出“通督調神針法”。PSCI患者因久病而病機虛實夾雜,常為本虛標實,其病位在腦。本次研究中應用通督調神針法旨在用百會調和陰陽、調理腦神,風府調節髓海虛實、行氣活血,神庭寧神醒腦,大椎疏通督脈經氣、調節六陽經氣,神道寧心安神、通督調神、填精益髓,諸穴合用,患者陰陽調和、氣血得以運行、精髓之空逐漸被填補。
有研究表明,PSCI的發生率與PSQI評分呈正相關[8]。失眠患者的CORT水平升高[9],CORT的升高可能與記憶障礙有關[10],CORT可以抑制垂體-下丘腦-腎上腺軸[11],使垂體-下丘腦-腎上腺軸的最終產物ACTH減少。垂體-下丘腦-腎上腺軸被抑制則患者易發認知障礙與睡眠障礙。在本次研究中,PSCI患者的PSQI評分全部偏高,說明本次研究納入的患者全部患有睡眠障礙,這與之前研究相同。經過通督調神針法治療后,患者的認知水平與睡眠水平都有所改善。
本次研究采用隨機對照的方式,對于通督調神針法治療PSCI患者的療效進行探究,結果顯示:通督調神針法較常規針法可以更好地改善患者認知水平與睡眠質量,調節垂體-下丘腦-腎上腺軸,初步優化臨床治療PSCI的針灸方案。但本次研究中仍有一些不足,如患者數量過少、僅為單中心、缺少盲法等,希望進行多中心、大樣本、高質量的研究更進一步優化臨床治療PSCI的針灸方案。
綜上所述,通督調神針法可以有效改善PSCI患者的認知水平與睡眠質量,抑制患者垂體-下丘腦-腎上腺軸,有效率顯著高于常規針刺治療。