低頻電針配合中藥灌腸治療前列腺炎/盆腔疼痛綜合征的臨床研究

蔣 平，余欣慧，周 波

(安徽省中醫院生殖醫學中心，安徽 合肥 230031)

在泌尿和男科門診，目前就診率最高的疾病主要是前列腺炎(CP)，約占門診就診量的25 %～35 %。尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱感是CP的主要表現，部分患者還合并會陰、睪丸、附睪、小腹部、腰骶部及肛門周圍組織隱痛，并且大多呈持續性，纏綿難愈。相關統計發現，臨床患者中絕大多數為非細菌性[1]，而且近年CP表現以疼痛為主要癥狀的比例越來越高，治療較為困難，不易徹底治愈，我們常將此類以疼痛不適為主要特點的CP稱為盆腔疼痛綜合征(CPPS)。

CPPS的病因比較復雜，但是無論何種病因，疼痛一般為其最主要的臨床表現，Krigger和Egan[2]曾經通過臨床研究證實，超過60 % 的CP患者以疼痛為首發癥狀就診，主要集中于恥骨、腹股溝、會陰、陰囊等部位，疼痛特點主要為牽涉痛、反射痛[3]。Krigger等[2]研究還發現，有明確致病菌的僅占所有患者的10 %以下，超過90 % 的患者無法明確致病菌。由于至今仍無法明確其系列癥狀的確切病因病機，經驗治療仍然是目前臨床最常用的治療手段。

傳統醫學將CP歸為“淋濁”范疇，根據現今人們的體質，認為CPPS的發病多為體虛、血瘀、濕熱、肝郁等原因，尤其是腎虛、血瘀的因素為多。本病具有病程遷延且易復發的臨床特征，其對患者的生活質量影響嚴重，部分患者甚至進一步誘發性功能障礙、早泄、精神障礙等疾病，是泌尿男科領域的治療難點。因此現階段，積極并且有效地防治CPPS，對于提高男性甚至整個家庭的生活質量，保護男性生殖健康有重要的現實意義。我科為了突破此領域難關，尋找簡便有效的治療方案，經過不斷探索，發現中藥灌腸配合低頻連續波電針對前列腺疼痛有獨特的治療效果，且對細菌性和非細菌性CP均有明顯療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年11月在我科門診就診，具有典型前列腺疼痛癥狀的CPPS患者，年齡在19歲～54歲之間，病程要求不低于3個月的患者76例，隨機分為中藥灌腸+低頻連續波電針組(A組)、針刺組(B組)和對照組(C組)。為降低觀察病例流失影響研究，將A組患者相應增多，為28例，平均年齡31.2歲；B組24例，平均年齡29.4歲；C組24例，平均年齡27.9歲。三組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照NIH制定的CP的臨床判定標準[4]；衛生部制定的《中藥新藥治療CP(非特異性)的臨床研究指導原則》[5]評定。

1.3 西醫診斷標準

1.3.1 癥 狀

①疼痛癥狀:主要癥狀為會陰、睪丸、附睪、精索、下腹部及其兩側、恥骨部位、肛周的脹痛，疼痛可呈持續性，也可間斷發生；②尿路癥狀:尿頻急、尿道燒灼感、尿不凈，尿末偶有少量分泌物溢出；③性功能障礙癥狀：性欲減退甚至消失，勃起無力甚至無法勃起；④精神神經癥狀：精神不振、乏力、心煩、情緒壓抑等癥。

1.3.2 前列腺液(EPS)檢查

高倍鏡下WBC<10個/視野，CORP明顯減少，低于++。

1.3.3 前列腺觸診

腺體通常軟硬不均，局部有硬結，觸診時有明顯觸痛，前列腺左右側葉不對稱。

1.3.4 超聲波檢查

腺體回聲粗糙，部分患者可探及前列腺結石。

納入觀察病例的標準為：同時具備前兩項，兼具后兩項中任意一條。

1.4 排除標準

①過敏體質者；②特異性前列腺炎患者；③有良性前列腺增生病史者；④合并前列腺癌患者；⑤合并精囊炎患者；⑥合并慢性附睪炎患者；⑦合并尿道狹窄者；⑧合并精神病、嚴重神經癥患者；⑨無其他基礎性疾病。

1.5 剔除標準

①提出退出試驗者；②合并其他疾病，需配合使用藥物，對試驗的有效性有影響者；③實驗期間由于各種原因，無法聯系或者自行中斷用藥者。

2 治療方法

2.1 中藥灌腸配合低頻電針組(A組)

灌腸中藥根據橘核丸加減：橘核(鹽酒炒)20 g，荔枝核(煨)20 g，延胡索(醋)15 g，川楝子(炒)12 g，木通6 g，桂枝12 g，香附(醋)15 g，小茴香(微炒)12 g，枳殼20 g，隨癥加減。中藥飲片由我院中藥房提供，中藥制劑室代煎，每次取一包中藥煎劑，適當加溫后灌腸，每周2次。針灸采用腹部、背部交替取穴，腹部取關元、氣海、中極、三陰交、水道；背部取腎俞、肝俞、八髎、秩邊等穴；針灸后接電子針灸儀，電流頻率選用2 Hz連續波，每次30 min，每日1次，1個月為1療程，總療程至少2個療程。

2.2 針刺組(B組)

采用腹部、背部交替取穴，腹部取關元、氣海、中極、三陰交、水道；背部取腎俞、肝俞、八髎、秩邊等穴；針后不接電子針灸儀，每次30 min，每日1次，1個月為1療程，總療程至少2個療程。

2.3 對照組(C組)

口服翁瀝通膠囊(華北制藥集團有限公司生產)，每次3粒，每日2次，飯后服。

2.4 療 程

三組均以1個月為1周期，治療2個～3個周期。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中藥新藥治療CP(非特異性)的臨床研究指導原則》判定。治愈：所有癥狀消失,4周后未出現復發；前列腺液(EPS)檢查：鏡下白細胞<10個/視野，無聚集現象。有效：相關癥狀及體征好轉,但停藥4周后相關癥狀再次發作；前列腺液(EPS)檢查：鏡下白細胞<10個/視野。無效：患者相關癥狀及體征未見明顯好轉。前列腺液(EPS)檢查：鏡下白細胞>10個/視野或出現聚集，CORP明顯減少，低于++。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 三組臨床療效比較(見表1)

表1 三組臨床療效比較 例

A組總有效率達到85.71 %，B組總有效率為66.67 %，C組總有效率為45.83 %。中藥灌腸+低頻連續波電針組(A組)療效明顯優于對照組(C組)(P<0.01)，且高于單純針灸組(B組)(P<0.05),針灸治療組(B組)療效好于對照組(C組)(P<0.05)。

3.3.2 不良反應

A組有1例(4.2 %)發生不良反應，主要為大便稀溏、大便變黑，里急后重感等，但不良反應比較輕，灌腸1 d～2 d逐漸好轉。

4 討 論

近幾年，隨著中醫在泌尿生殖領域的推廣，針灸在前列腺炎的應用越來越廣泛，從解剖角度來講,穴位是深部感受器密集的部位。針刺引起穴位深部感受器的興奮,沿著外周徑路和中樞徑路逐步傳導到高級神經中樞，電流直接作用于傳導痛覺的神經纖維，可阻滯外周和中樞神經的痛覺纖維,從而產生鎮痛效應。

補瀉手法的運用是保證針灸療效的重要影響因子。隨著科技的進步，目前常采用電針代替手法捻針,并通過改變電針的頻率和波幅來模擬不同的針刺手法。深入研究證實，電流的頻率以及波幅是影響電針療效的一個重要參數。不同頻率電流的鎮痛機制及效應已經被韓濟生院士[6]所闡述:2 Hz頻率電刺激可加強中樞神經系統內啡肽和腦啡肽的釋放，從而產生較強的止痛效果。這一研究成果已經得到針灸學界的公認。

研究還發現，2 Hz與4 Hz的連續波鎮痛效果更好，能夠在較短時間內明顯緩解疼痛。另有研究發現，2 Hz～15 Hz頻率鎮痛作用最佳，30 Hz鎮痛效果明顯減弱[7]，接受低頻連續波電流刺激的患者，治療結束后疼痛會明顯減輕。相反，接受疏密波和斷續波治療的患者，反而會出現疼痛增強和肌肉疲勞。因此，選擇2 Hz的連續波脈沖電流，可作為CPPS的電針技術參數。

中藥灌腸是將配制好的中藥灌入肛門并保留在直腸內，通過腸黏膜的吸收彌散，從而治療疾病的一種方法。其具有清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀等作用。直腸的腸壁是具有選擇性吸收的半透膜組織，并且擁有豐富的靜脈叢，藥物可通過直腸靜脈叢直接布散到臨近及全身組織。中藥灌腸的最大優點是藥物不再經過上消化道，從而避免了胃酸和各種酶對藥物的影響，部分藥物可直達盆腔，增加病變部位的藥物濃度，比口服的利用度更高[8～10]，療效遠強于口服。

橘核丸主寒濕疝氣，以睪丸墜痛、脹痛，并牽及少腹為臨床要點。方中橘核、木香疏肝行氣散結，桃仁、延胡索活血而鎮痛；川楝子、木通，引小便下行；桂枝祛寒，培補命門之火；枳殼散結利水，善破宿血。

目前醫學界對CPPS的產生機制理論研究比較多，但這些理論均無法完全詮釋其病因病機，多數醫學專家傾向多因素作用的結果?，F在國內外專家多鐘情于牽涉痛機制的研究，我科根據這一機制運用中藥灌腸配合低頻連續波電針治療CPPS，經長期臨床運用，發現對細菌性和非細菌性CP的疼痛性癥狀均有明顯效果，可以有效緩解患者的疼痛不適感，明顯提高患者的生活和工作質量。