中藥外敷對括約肌間型肛瘺術后傷口愈合的療效觀察

司中華

(南京中醫藥大學附屬南京中醫院，江蘇 南京 210001)

肛瘺是肛門部常見疾病，發生率占我國肛腸疾病的1.70 %～4.02 %[1]，肛瘺治療是以手術為主[2]，傷口大多都是敞開的，易被糞水污染，加之炎性滲出和壞死組織，病程較長，并且痛苦大[3]，是目前肛腸疾病治療的難點。中藥外敷能有效促進創面恢復[4]，括約肌間肛瘺是肛瘺最常見分型，本研究觀察中藥外敷對括約肌間肛瘺術后傷口的愈合情況的影響，評價其臨床療效及安全性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年8月107例在我院收治的括約肌間肛瘺患者，利用隨機數字表分為觀察組和對照組。觀察組中，男47例，女6例；年齡19歲～65歲；病程1個～142個月。對照組中，男46例，女8例；年齡18歲～63歲；病程1個～121個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

以《2006版肛瘺臨床診治指南》為診斷標準，年齡在18歲以上，符合肛瘺診斷，并且根據三維腔內B超，分類為括約肌間瘺管者，告知研究風險對研究內容知情同意者。

1.3 排除標準

合并有腫瘤、結核、炎性腸病患者，肛瘺伴感染患者，以及有肛門部手術既往史的患者。

2 治療方法

均采用肛瘺切開術治療，予腸道清潔灌腸，局部根據毛發旺盛情況決定是否備皮，采用椎管內麻醉，術時采取側臥位。為保證手術操作可比性，所有納入病例手術均由同一高年資主任醫師操作，術后第2日起每日清洗換藥2次。

2.1 觀察組

術后換藥用凡士林油紗布+中藥外敷創面。中藥外敷藥物組成：龍骨30 g，煅石膏15 g，赤石脂30 g，制乳沒(各)45 g，血竭45 g，海螵蛸(去粗皮)75 g，制甘石75 g，冰片6 g(后加)。制備方法：上藥共研極細末，水飛曬干，再將冰片研細末加入拌勻。功能：生肌收口。用法：先將傷口洗凈，將藥粉撒于創面。

2.2 對照組

用凡士林油紗布填塞創面。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①傷口愈合時間：計算從手術當天至傷口完全愈合的天數。②疼痛評分指數：采用VAS[5]疼痛評分法：將10 mm長紙條制作成標尺，左側端標“0”(表示無)，右側標“10”(表示疼痛最劇烈)。由患者根據自身感覺疼痛程度自行評價，術后第3、7、14、21天各評1次。③創面滲液評分指數：以滲透紗布超過6層記3分，滲透4層～6層記2分，滲透1層～3層記1分，滲液1層以內記0分，④復發情況。

3.2 療效標準

參照《中醫肛腸科病癥診斷療效標準》判定。痊愈：無不適臨床癥狀及體征，傷口愈合；顯效：病灶或傷口縮小，癥狀改善；未愈：臨床癥狀及體征變化不明顯。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差描述，符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗或四格表的確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

所有患者均治愈出院。

3.4.2 兩組傷口愈合時間比較

觀察組傷口愈合時間(27.40±6.99)d，對照組為(32.50±10.61)d，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者傷口愈合時間比較

3.4.3 兩組滲液評分指數比較

術后3 d兩組滲液評分指數比較，無顯著性差異；術后7 d、14 d、21 d兩組創面滲液評分指數比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者創面滲液評分指數比較

3.4.4 疼痛評分指數

術后疼痛評分指數在各個觀測點比較，均無顯著性差異。見表4。

表4 兩組患者疼痛評分指數比較

4 討 論

本研究所用外敷中藥為我院院內制劑，載于《丁氏肛腸病學》，稱之為生肌散，主要有龍骨、爐甘石、海螵蛸、煅石膏、赤石脂、制乳沒、血竭、冰片等組成，有祛腐生肌收濕斂口作用。肛門位于下部，濕性趨下，易襲陰位，下注魄門[6]。肛瘺治療仍以手術治療為主，手術能切除最終的病理產物-瘺管，但余毒難以祛除[7～8]，加之手術部位特殊，創面容易感染，疼痛敏感性等情況，傷口愈合較慢，對患者的心理和生理都帶來較大壓力[9～10]。中醫外治法對各種術后創面愈合均有豐富經驗[4]。研究證實，中藥外敷能夠加速肛瘺術后愈合，較對照組愈合時間縮短1周時間，效果顯著，且能夠有效減少創面滲出物，保持傷口干潔，患者獲得舒適感。兩組患者術后愈合情況及傷口疼痛方面對比無差異，本研究所用生肌散止痛效果不明顯，對傷口愈后無影響，與組方原則一致。在整個隨訪期間，兩組患者均無不良事件發生，證明本研究所用生肌散安全性好。

中藥外敷方中龍骨、爐甘石、海螵蛸、煅石膏有生肌斂瘡、收濕固澀作用；赤石脂和血竭同用，起到生肌斂瘡止血作用；乳香與沒藥，祛瘀生肌，行氣活血；冰片解毒生肌。全方共奏止血活血、收濕斂瘡、生肌消腫的功效。藥理研究證實[11～14]，龍骨及海螵蛸內含鈣鹽，吸收后可降低血管壁的通透性，促進血液凝固，石膏的Hank液能加速吞噬細胞成熟，爐甘石有抑菌、收斂，保護創面作用；赤石脂內含硅酸鹽有吸附作用，可生肌止血；血竭內含皂苷能鎮靜消炎，提高血液供應的能力，乳香、沒藥所含萜類提取物具有抗炎鎮痛及抗凝功效，可起到行氣活血、祛瘀生肌作用；冰片內含有倍半萜類成分，可有效擴張血管、抑制多種細菌。上藥組方合理，用藥精當，協同配伍起到生肌收口、止血活血、收濕斂瘡作用。

綜上所述，中藥外敷用于括約肌間肛瘺術后創面愈合療效滿意，可減少創面滲液、促進傷口愈合，安全可靠，使用方便。下一步擬進行實驗研究，通過動物實驗觀察傷口組織學變化，尋找促進傷口愈合的信號通路，進一步闡述其機制。